60歲的江媽媽確診是類風濕性關節炎，卻不肯吃藥，光靠自己打聽來的飲食療法，拖了1年多，手腕關節就變形了，這才被家人半強迫帶來醫院......。

「門診時病人強調是菩薩指示，不要用西醫療法。」佛教正德醫院風濕免疫科林剛民醫師表示，當下聽到病人的說法是又氣又無奈，但生氣也沒用，只能苦口婆心勸說。

天然未必有效　飲食療法莫忘定期追蹤

提起常聽到的「偏方」，林剛民醫師表示，台灣病人特別相信飲食療法，崇尚天然，比如有陣子流行薑黃，也有相信要少吃肉等等，其實類風濕性關節炎和飲食的相關性很低，維持均衡飲食就好；對於堅持嘗試各種營養治療的病人，林剛民醫師強調：「至少要定期回診追蹤，看病情是否有改善，病情嚴重的病人一定要配合正規治療。」他也表示，正德醫院蠻多吃素的病人，但素食也要吃對，他建議要追蹤營養狀況，例如抽血檢驗是否有貧血或缺鈣、維生素D等，必要時要額外補充不足的營養素。

藥物大進步　免打針可選口服標靶藥

其實近十年來類風濕性關節炎的治療大幅進步，但有些人還停留在只能用止痛藥、類固醇，其實新一代的生物製劑已超過十種，除了皮下注射、靜脈點滴，也有免打針的口服標靶藥物，可依病人需求選擇，臨床上已愈來愈少見關節破壞變形的情況。

「除非病人不配合治療！」林剛民醫師無奈的說，門診時難免遇到不聽勸的病人，雖然會回診，但也會嘗試奇奇怪怪的治療。曾有病人把手臂放在香爐上薰烤，拖了一周回診時手臂都薰黑了！等用藥後症狀改善，病人還是相信神明會保佑他。

信仰治病不衝突　醫師深入社區宣導

所以林剛民醫師表示，為滿足病人的需求，正德醫院也提供中醫服務，比如關節不舒服可配合針灸、艾炙，中西醫合作；另外，正德雖然是新醫院，但只要病人有需要，該用的新藥、設備都會引進，讓病人有更多治療選擇。

位於台中的佛教正德醫院於2019年正式啟用，雖有宗教背景，但林剛民醫師強調：信仰和治病不衝突！因為這群迷信非科學療法的病人大多不會去看衛教宣導，比較相信口耳相傳，所以林剛民醫師積極從事社區衛教，包括去基督教會演講，他認為「每個宗教都是勸人為善，醫師宣導做對的治療同樣也是善事。」也希望家人要支持鼓勵病友就醫，尤其是對年齡偏長、醫療資訊不足的病人，家人朋友能多點關心，幫助他們得到正規的治療，擺脫病痛。

日前媒體報導知名歌手詹雅雯確診巴金森氏症，新聞一出立刻引起民眾關心，一來不捨詹小姐受病痛折磨，二來震驚年紀輕輕怎麼會罹患這個疾病。

巴金森氏症　10大症狀應警覺

中山醫學大學神經內科陳安芝醫師指出，巴金森氏症是腦部神經持續退化所造成的疾病，病患腦部的多巴胺神經系統與海馬迴的神經細胞持續死亡，因此出現10大症狀： 靜態震顫、關節僵硬、行動遲緩、走路碎步、平衡困難、字體變小、面具臉、講話小聲、關節疼痛、刷牙穿衣困難；而且當病程逐漸惡化，患者會出現認知功能退化，合併出現失智症狀。

巴金森氏症無藥物可根治　高風險群要注意

中山醫學大學心理學系何應瑞教授說，巴金森氏症目前沒有藥物可以根治。根據健保資料顯示，巴金森氏症在台灣的盛行率，從2004年的每10萬人口約有85人患病，到2011年這個數值增加將近一倍(為150人)；其中以60歲以上的民眾是罹患此疾病的高風險群，當年齡增高到70歲的時候，患病率增加為10倍，不過，也有些患者在很年輕的時候就患病。

治療巴金森氏症需三管齊下　新藥發現帶來曙光

何應瑞教授以其神經科學與藥物學的專業背景，投入近20年之研究，發現一個已經在臨床上使用數十年的老藥—頭孢曲松，不但可以防止神經死亡及腦部發炎症狀、減緩神經退化，甚至可以促進腦部神經新生。何應瑞教授補充，要治療巴金森氏症必須三管齊下：1.抑制神經死亡、2.增加神經新生、3.恢復神經正常活性，達成上述三項功能，將可以修復受損的腦部組織。

這項研究成果已經獲得許多國家的專利，並且獲得美國FDA及衛福部核准，在台大醫院、中山醫學大學附設醫院及高雄長庚醫院進行二期臨床試驗，期待為這項疾病帶來治療曙光。

脂肪肝是國人常見的肝臟疾病，早期沒有明顯症狀，長期下來卻可能演變為肝炎、肝硬化或肝癌，是不可忽視的肝臟殺手！中央研究院生物化學研究所陳瑞華特聘研究員團隊發現一種操控細胞自噬(autophagy)的新機制，經動物實驗證明能抑制脂肪肝形成。研究成果已於本(110)年2月發表在國際期刊《自然通訊》(Nature Communications)。

脂肪吞噬作用　有助對抗脂肪肝

細胞自噬是細胞的主要資源回收機制，可消除細胞內的老舊廢物，或選擇性地清除細胞內的過多脂肪，即「脂肪吞噬作用」，讓細胞產物在合成、降解、再利用等過程之間維持平衡狀態。陳瑞華研究團隊發現一個名為UBE3C的泛素接合酶與一個名為TRABID的去泛素酶，能共同調控細胞自噬因子VPS34，維繫細胞自噬作用的平衡。

UBE3C抑制細胞自噬　TRABID促進細胞自噬

陳瑞華解釋，VPS34因子與細胞自噬作用有關。UBE3C藉分枝型泛素化修飾VPS34蛋白質，導致VPS34降解(degradation)，被分解為小片段，抑制細胞自噬功能。因此，在正常生理狀態下，UBE3C和TRABID透過共同調控細胞自噬因子VPS34，藉以達到細胞內的恆定狀態。

TRABID表現量下降　無法啟動細胞自噬機制

研究團隊透過老鼠實驗，以高脂飼料餵食小鼠誘發產生脂肪肝，發現這些小鼠肝細胞內TRABID表現量下降，導致肝臟細胞的自噬作用無法啟動，進而造成脂肪肝。對食用高脂飼料的小鼠注射以腺病毒載體攜帶的TRABID基因，四週後從細胞切片觀察，團隊發現肝臟油脂含量明顯減少，能抑制脂肪肝形成。

脂肪肝缺乏有效治療藥物　新發現提供治療契機

目前脂肪肝缺乏有效治療藥物。研究團隊表示，本研究對於此相關疾病的治療提供新契機，若能研發出提高TRABID表現或其活性的藥物，則可能阻斷脂肪肝的形成，進而預防肝功能異常、肝臟發炎等相關疾病。

91 歲的阿桃嬤一個月前在養護中心跌倒，家屬帶至外院診治，因擔心併發症選擇保守治療，一個半月後阿嬤因疼痛難耐無法入眠至醫院骨科求診，術後六天出院。　　

骨質疏鬆症很沉默　往往跌倒才會發現

衛生福利部臺北醫院骨科黃漢仁主任表示，骨質疏鬆症病人的骨頭比一般人脆弱更容易骨折。由於大多數沒有明顯不適症狀，等到骨質流失嚴重，出現突發性骨折求醫才發現；一般人跌倒並不容易造成骨折，但骨質疏鬆的病人由於骨質流失速度過快，只要在日常生活中突然承受過重的外力，例如搬重物、輕微跌倒碰撞就可能因為骨頭脆弱，無法承受負荷而導致骨折，這與受較大外力、高處墜落導致創傷性骨折不太一樣。

骨折治療分2種　及早治療避免後患無窮

骨鬆性骨折後該怎麼辦？一定要馬上開刀嗎？黃漢仁主任說明，骨鬆性骨折的治療可分為保守治療或手術治療，醫師會依據不同部位及病人本身的情況給予合適的治療建議。至於手術是否微創並非重點，關鍵在於醫師會評估以損傷最小的方式完成必要的手術。

黃漢仁主任提醒，面對骨鬆應積極及早治療，因為骨質的增加相當緩慢，提早治療可於年紀大時減少不必要的骨折風險，避免未來喪失獨立生活的能力；另外，藥物選擇方面，應在醫師遵循下服用，不建議自行購買坊間藥品。

預防骨質疏鬆　運動＋飲食是關鍵

預防骨質疏鬆症應有長遠的眼光，提早養成運動的習慣。黃漢仁主任建議，可以透過飲食多攝取含鈣量豐富的食物，例如髮菜、黑芝麻、紫菜、田螺、小魚干、蝦米、蝦仁、小魚、鹹菜干、奶粉、金勾蝦、吻仔魚等；亦可藉由正確而適度的運動，例如行走、慢跑、騎單車、越野步行、划船等，藉由人體長骨的牽動、拉動、和某種程度的擠壓使骨質增加，而且常做這一類運動，對心臟和肺部同樣有好處。

在夜市擺攤的39歲男性，因為長期久站致雙下肢腫脹痠痛，大片皮膚變黑、乾燥、硬化而致搔癢難耐，硬撐了半年就醫，診斷為靜脈曲張；醫師替他施行靜脈腔內雷射燒灼術，數日後雙腿消腫且痠痛感逐漸消失，膚質在循環改善後逐漸脫皮而新生，讓患者深感及早治療就不用活受罪了。

靜脈曲張　雷射燒灼治療成效佳

郭綜合醫院心臟血管外科文豪醫師指出，靜脈曲張除了傳統大隱靜脈剝除術之外，近年來傷口小、失血少、感染風險降低且恢復時間較短的微創手術在國內蓬勃發展，至今近8成以上患者已選擇接受大隱靜脈腔內雷射燒灼術，最新的則有各大醫學中心正逐漸運用的大隱靜脈腔內膠水封合術，皆有不錯的治療成效，且10年內復發率降至20%以下。

靜脈曲張分六級　個別治療方式一次看

靜脈曲張依症狀與疾病強度分為6級：第一級：皮膚下可見表淺細微血管擴張，俗稱蜘蛛絲；第二級：大隱靜脈等體幹血管進一步腫脹進而扭曲如蛇行於皮下，俗稱浮腳筋；第三級：出現水腫、抽筋、痠痛等症狀，如雙腳腫脹程度不一，則出現大小腳；第四級：開始脂皮硬化與黑色素沉積，腿部膚質逐漸變差；第五級：潰瘍後緩慢痊癒；第六級：則是持續性開放性潰瘍。

文豪醫師表示，一至三級著重預防保健、口服或外用藥物治療下可改善症狀，然二級以上也可考慮手術治療，若達四級以上就需儘早評估手術治療，以免進一步惡化造成下肢嚴重感染，甚至截肢。

出現疑似靜脈曲張症狀　應就醫診治

文豪醫師提醒，依據臨床經驗，若有以下情形，應該及早就醫診療：日常工作需要久站或久坐的上班族，下班返家後脫襪發現腳踝腫脹、腳部傷口很不容易恢復，甚至出現慢性潰瘍、夜晚睡覺時小腿不自主的頻繁抽筋、腿部痠麻腫痛多年且近來越來越不耐站立或行走等。

多發性骨髓瘤是台灣30-40年來發生率上升最多的造血系統癌症，所幸如蛋白酶體抑制劑等藥物皆有重大發展。林口長庚醫院血液科主治醫師蘇羿囷表示，蛋白酶體抑制劑是治療多發性骨髓瘤相當重要的藥物，主要透過阻斷癌細胞清除分解代謝產物的能力，藉以達到毒殺骨髓瘤細胞的效果。鼓勵患者治療要有耐心、與醫療團隊合作，多發性骨髓瘤雖然尚無法被治癒，現今有不錯的藥物組合，可以維持良好生活品質。

蛋白酶體抑制劑　抑制胞器功能使細胞凋亡

蘇羿囷醫師表示，蛋白酶體是細胞內的器官，主要作用為分解老化和受損的蛋白質，並回收這些成份再生為功能良好的新蛋白質。蛋白酶體抑制劑是一種標靶藥物，可以選擇性抑制細胞內蛋白酶體的功能，細胞無法回收老化及受損的蛋白質，當細胞內累積的老廢蛋白質無法被分解時，將誘發細胞自我凋亡，達到毒殺骨髓瘤細胞的效果。

三種蛋白酶體抑制劑　新一代藥物推陳出新

蘇羿囷醫師指出，目前蛋白酶體抑制劑有三種，分為針劑與口服兩劑型，第一代藥物於2003年研發問世，2012年6月健保給付於多發性骨髓瘤病患第一線使用；第二代藥物於2012年國外研發，2018年取得台灣食藥署核准，2020年2月健保給付第二線以上治療使用；兩者皆為針劑劑型，第一代藥物以皮下注射為主（靜脈注射的神經病變副作用大），第二代藥物則是靜脈注射，施打原則是以三至四週為一次療程，一週施打一至兩次，連續二至三週，休息一週。

但骨髓瘤病患多數年紀較大，且經常伴隨骨頭疼痛、骨折等造成之行動不便，若需每週來院回診施打針劑，經常成為病友及家屬的負擔。所幸現在最新一代蛋白酶體抑制劑為口服劑型，於2015研發後，2020年3月通過健保給付於多發性骨髓瘤病患第二線以上治療使用，對於提高病患治療便利性及遵從性是一大福音。

多發性骨髓瘤　漿細胞不正常病變

蘇羿囷醫師表示，多發性骨髓瘤是骨髓內「漿細胞」不正常的增生的惡性疾病，一旦細胞發生基因突變或缺失，這些癌化的漿細胞大量增生並製造不正常的單株免疫球蛋白（M蛋白），數百萬計的骨髓瘤細胞會破壞正常的骨組織，甚至在骨頭外形成「漿細胞瘤」。除了造成免疫力下降，也帶來其他併發症，包括腎功能惡化、蛋白尿、高血鈣、嚴重貧血、莫名骨頭疼痛、無外傷發生骨折、反覆感染發燒等症狀。

治療藥物多元　不同機轉的藥物組合多

若病患合併有前述症狀都需要接受治療，現今藥物治療武器選擇多樣，多發性骨髓瘤的治療藥物除了蛋白酶體抑制劑，還有免疫調節藥物、類固醇、單株抗體、化療藥物等。蘇羿囷醫師說明，臨床上蛋白酶體抑制劑不會單用，需搭配免疫調節藥物和類固醇合併使用。先前臨床試驗發現，蛋白酶體抑制劑作用於骨髓瘤的治療效果相當好，是治療不可或缺的武器。

不過蘇羿囷醫師提到，標靶藥物可能伴隨腸胃不適、周邊神經病變、肢體感覺麻木、水腫等副作用，且蛋白酶體抑制劑會對漿細胞產生抑制功用，難免會有免疫力下降情況，應多留意病毒感染風險，例如帶狀疱疹病毒、肝炎病毒活化、流感病毒、肺囊蟲肺炎等等。

鼓勵治療要有耐心　 起身活動維持體力

「多發性骨髓瘤目前雖然不能被治癒，但可以積極控制。」蘇羿囷醫師鼓勵患者，治療是長期抗戰，雖然得到癌症是一個重大打擊，現今有非常好的治療武器可使用，如有任何治療的考量，可與醫師詳談；而身旁家人不妨多給予關心，聆聽病人的感受，提醒患者每天起身散散步，維持好體力，讓抗癌之路更有力。

84歲的林先生，10年前因為嚴重心搏過緩，必須植入心臟節律器治療，但因左右二側鎖骨下靜脈均嚴重阻塞，無法將節律器導線植入靜脈，後來經外科開心手術才成功完成手術。

10年後節律器電力耗盡，得重新植入，但他年事已高，無法再負荷外科開心手術，醫師建議替他心臟「裝電池」，改用無導線節律器，半小時就完成微創手術，不只降低感染風險，術後也不會像傳統節律器一樣活動受到限制。

收治個案的台中榮民總醫院嘉義分院心臟內科林俊呈主任指出，植入無導線節律器手術會從病人的鼠蹊部股靜脈，放一根心導管到病人的心臟內，直接從心導管管腔中把無導線節律器深入心室，勾住病人的心臟，再取出導管就能完成。此術式並不是以外科開刀的方式進行，而是用心導管微創進行，相較傳統節律器而言，手術程序上進步非常多。

8成心搏過緩跟老化有關　留意胸悶、喘、腳水腫

心搏過緩是指心跳速率低於每分鐘60下，導致血液輸出及循環不足而造成各種症狀。林俊呈主任指出，心搏過緩成因包括藥物、電解質及冠心病影響等等，有些患者只要調整藥物及電解質，或治療好冠心病就能改善。不過統計發現，有8成患者其實是心臟結構先天異常或老年退化所致，特別好發65歲以上歲的老年人。

「如果是輕微的心搏過慢，大部分是沒有症狀，或只是有點頭暈。」林主任表示，中度以上較為嚴重的心搏過緩，可留意病人除了頭暈，走路也會有胸悶、呼吸喘的情形，甚至還會下肢水腫。

節律器放電刺激心臟　視腔室功能有不同選項

排除藥物、電解質及冠心病影響，若心搏過緩仍嚴重影響生活，應考慮植入節律器，在心跳過慢時，從體內放電刺激恢復正常心跳。

林主任解釋，傳統節律器在鎖骨下劃開一道開口，再連接導線到心臟，並將節律器植入皮下，好處是可以選擇提供心房、心室雙腔室同步電刺激；無導線節律器則是膠囊狀大小的無導線節律器，放在心室內能直接給予單腔室電刺激。

林主任進一步指出，當需要保持病人心房、心室協調性地收縮時，會建議病人選用雙腔型的節律器；但若病人心房已無功能，例如老年患者，則適合使用單腔型節律器，這時無導線節律器就是一種非常合適的選項。

誰適合無導線節律器？　醫師點名四族群

林主任歸納出4個族群特別適合植入無導線節律器，包括(1)想避免在鎖骨處留下節律器鼓起手術痕跡的患者，如年輕女性；(2)洗腎患者；(3)患有糖尿病或凝血功能異常，而不適合有皮下傷口的患者；以及(4)對動手術異常恐懼，甚至術後無法適當照顧傷口的患者。

「洗腎的病人，他們常常手上都要做瘻管。」林主任特別解釋，洗腎病患的瘻管血流會經鎖骨下靜脈回流到心臟，若裝置傳統導線節律器，勢必會壓縮到靜脈空間，而影響回心血流受阻，手部也較容易腫脹，因此這類患者也非常適合植入無導線節律器。

嘉榮團隊心臟內外科合作　榮獲SNQ標章

台中榮民總醫院嘉義分院心臟科以內外科合作為特色，心血管手術連續多年榮獲SNQ國家品質認證標章，成為少數有重度急救責任的區域教學醫院，也是雲林嘉義地區執行最多例無導線節律器手術的醫院。心搏過緩雖然影響生活，但隨著科技進展，只要與醫師好好溝通，患者一定能找到最合適自己的治療選項。

一名62歲女性因子宮頸癌開刀和放射線治療後造成輸尿管狹窄，過去曾使用多次輸尿管擴張和傳統支架，但效果不彰，不到3個月時間，很快又造成腎臟感染和腎水腫反覆就醫，讓她感到痛苦與負擔。為了改善傳統輸尿管支架不耐久的缺點，醫師替其植入「鎳鈦合金輸尿管支架」，超過半年時間，追蹤期間並無腎水腫、感染或結石的情況發生，讓她終於擺脫煩惱。

子宮頸癌治療　易留下腎水腫後遺症

恩主公醫院副院長、泌尿科主任王炯珵副院長說，子宮頸癌在政府積極推動子宮頸抹片檢查下，許多初期的子宮頸癌，不管是手術治療或放射線治療後，第一期病人五年的存活率平均可以超過90%，但是根據美國梅約診所醫院的統計，這些癌症治癒的病人，有高達23%會在治療後留下腎水腫的後遺症，原因主要是受到手術切除子宮或放射線照射後輸尿管狹窄而造成反覆腎水腫，嚴重影響到腎功能。

放置輸尿管支架改善不適　結石、感染、阻塞常出現

王炯珵副院長指出，放置輸尿管支架是解決子宮頸癌治療後造成輸尿管狹窄最有效且最簡單的方法，但是過去的經驗顯示，不管是聚合材料或金屬材料的支架，經過三到六個月後，都可能需要更換，支架內部容易產生結石、感染、阻塞，研究統計，超過6個月之後，支架的通暢率低於50%以下。

鎳鈦合金材質　有助對抗頑固性輸尿管狹窄

不過，根據一個以色列的研究報告顯示，在92個病人中，有的人有兩側輸尿管狹窄問題，總共放置107個「可自我膨脹鎳鈦合金」輸尿管支架，平均放置11個月的結果，成功率高達99.1%，只有一條輸尿管阻塞。因此，「鎳鈦合金輸尿管支架」應是目前對於子宮頸癌治療後造成頑固性輸尿管狹窄的最佳武器。