南投一名30多歲孕婦在懷孕26週時，因為感覺肚子劇痛，擔心是胎兒出問題，趕緊到衛生福利部南投醫院就醫，婦產科醫師檢查後發現寶寶沒有異狀，不過經醫師豐富的臨床經驗，安排觸診、超音波及抽血檢查後，診斷孕婦罹患闌尾炎，安排腹腔鏡手術切除盲腸後，康復出院，並且在近日足月產下健康寶寶。

闌尾炎肚子痛　恐釀腹膜炎

南投醫院外科黃信傑醫師表示，闌尾炎的症狀為右下腹痛、發燒、噁心、嘔吐等，孕婦隨著懷孕，子宮脹大，因此疼痛的部位有時會不太典型，可能會出現中間甚至右上腹部疼痛的可能性。而且為了胎兒的健康，醫師不會安排X光或電腦斷層去診斷，因此醫師的臨床經驗就更加重要，醫師會依病人的狀況適時安排超音波或核磁共振檢查。

黃信傑醫師表示，當懷孕期間罹患闌尾炎，若不接受手術治療，可安排抗生素治療，但黃醫師表示，單靠抗生素治療，療程會拉長，且仍有闌尾炎復發的可能。如果闌尾潰爛甚至破裂，恐導致腹膜炎，嚴重恐危及母嬰的生命安全。

腹腔鏡治療　傷口小癒合快

透過腹腔鏡微創手術來切除闌尾，黃信傑醫師表示，腹腔鏡手術的傷口較小，恢復較快，且醫師在手術時會盡量避開子宮，避免刺激胎兒。術後也會與婦產科跨團隊合作，監測胎兒狀況，確保母嬰健康。

術後的復原期，孕婦與一般民眾是差不多的，大多不影響之後的生產。因此黃信傑醫師呼籲孕婦若出現闌尾炎症狀，應盡速就醫，趁早評估，盡早處理。

刻意食補來增加免疫力　恐誘發MS病情發作

COVID-19 （新冠肺炎）來勢洶洶，全球上百萬人相繼染病。部分多發性硬化症（MS）病友擔心用藥造成免疫力下降，考慮自行停藥或以食補方式來度過這波疫情衝擊。醫師強調，用食補來增強免疫力反而會誘發MS病情發作，呼籲MS病友切勿中斷用藥或嘗試食補，以免防疫不成還會延誤病情。

林口長庚醫院神經內科主治醫師張國軒表示，多發性硬化症是一種自體免疫疾病，主要是自體免疫太強造成自我攻擊，導致脫髓鞘性神經病變，全身出現多處症狀。目前治療MS藥物的種類眾多，包括免疫調節或免疫抑制劑等，醫界對於這些藥物是否會增加得到新冠肺炎風險仍未有定論，呼籲患者絕對不要任意中斷用藥，以免病情復發，讓治療變得更棘手。

病友應持續用藥　無須過度擔心增加感染風險

高雄長庚醫院神經內科蔡乃文醫師指出，對於正在使用第一線口服或針劑MS藥物且病情控制穩定的MS病友們而言，國外治療指引建議患者應繼續用藥，因為這些藥物相對安全，並不會快速下降免疫細胞數量，因此不會增加罹患新冠肺炎的風險。至於正在使用第二線藥物的MS病友，雖然較強效的藥物可能會降低淋巴細胞數量，造成免疫力低下，但若自行停藥而造成MS疾病復發，反而會造成身體更嚴重的傷害，因此仍建議MS病友持續依照醫師指示用藥，但需加強自身的防疫觀念與行為，以減低病毒感染機率。

由於緊張焦慮或憂鬱情緒容易影響自律神經調控，導致免疫系統失調而誘發MS復發。蔡乃文醫師提醒，面對新冠肺炎疫情肆虐，MS病友若感到焦慮或憂鬱，最好立即諮詢主治醫師。MS病友除了做好個人衛生防護，還要養成每天充足睡眠及規律運動習慣，尤其運動不要兩天捕魚三天曬網，建議選擇自己喜歡且體力又能負荷的運動定時定量進行，並保持心情愉悅，才能讓免疫系統維持在最佳平衡狀態，增進身體抵禦外來病菌的入侵。

維持免疫力在平衡狀態　降低感染風險避免復發

「免疫力並非越強越好，最好是維持在一個平衡狀態。」蔡乃文醫師說，全球目前已有不少慢性病患因罹患新冠肺炎不幸病逝，許多人為增強免疫力而大量攝取人蔘、當歸、靈芝等補品養身，但他強調MS病友不可過度的食補或藥補，避免免疫力增強後，反而容易誘發自體免疫系統自我攻擊，導致MS病況加劇。至於飲食方面不妨選擇低鹽、低油、低糖食物，盡量避免加工、燒烤、油炸、或精緻飲食等，以免加重身體代謝負擔。

「任何感染都可能引起MS復發。」張國軒醫師強調，防疫期間MS病友的首要之務就是要預防感染，包括儘量減少出入公共場所或待在密閉空間，也要避免搭乘大眾交通工具。平時用肥皂勤洗手、外出戴口罩，並保持一定社交距離，以降低感染新冠肺炎風險。若病友不慎染病，在MS未發作前提之下，他建議以消滅新冠肺炎病毒為優先治療目標，並由神經科會同感染科醫師共同討論最佳治療方式，確保平安度過這波疫情危機。

SATW.AUBA.20.04.0187 （April 2020）

73歲老先生，過去曾有菸酒檳榔史，最近發現口腔內一直有持續性破洞，即使自行至藥局買藥膏塗也未見效，於是至奇美醫學中心就診，經由口腔外科醫師檢查並切片後證實為口腔癌第二期，並建議接受開刀治療，但家屬經討論後，深怕老人家體力不好，因此婉拒開刀，於是轉介到放射腫瘤部諮詢是否能接受放射線治療，希望藉非開刀治療，減少日後受苦機會，但這樣的選擇是正確的嗎？

頭頸癌居十大癌症第6　9成與使用菸酒檳有關

頭頸癌為台灣十大癌症之一，依國內最新2016年度癌症登記資料顯示，頭頸癌仍位居十大癌症第六名，發生個案數占全部癌症發生個案數的6.72%，惡性腫瘤死亡人數占全部癌症死亡人數的6.14%。頭頸癌有不同的原發部位，包括口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等，90%以上屬於鱗狀上皮癌，與菸、酒、檳榔等致癌物質使用有密切的關係。

人工智慧分析　高齡非影響存活的關鍵

即便頭頸癌發生年齡有年輕化趨勢，但隨著人口老化，也有越來越多高齡病人面臨治療癌症的選擇困難，面對疾病若採取消極治療導致疾病復發，反而造成病人與家屬後續照顧困難，積極治療又怕年紀大不堪負荷治療造成副作用；而近年來較為人所討論的人工智慧，理論和技術日益成熟，應用領域也不斷擴大，目前也常應用於醫療照護上。

奇美醫學中心放射腫瘤部主治醫師楊清傑與高雄榮總耳鼻喉頭頸外科部主治醫師李清池藉由人工智慧分析頭頸癌病人年齡影響的共同研究已發表國際期刊(Clinical Otolaryngology. 2019;1–10)，透過美國癌症登記資料庫，分析2007至2013年間共28,693位頭頸癌病人資料，在傳統分析下，頭頸癌不論部位，均隨著年齡增長，存活率越差，但透過大數據並利用機器學習之決策樹分析下，綜合病人各項臨床、治療資訊分析得出，高齡並非影響病人存活的嚴重關鍵，重要的是病人本身癌症期別與其應當接受之癌症治療。

藥物進步副作用少　別因年紀放棄治療

對此，楊清傑主治醫師表示，高齡癌症病人面對治療都會產生迷惘，但隨著治療技術與藥物進步，很多治療副作用相較過去都已減少，因此，建議病人應在診斷後至癌症治療門診就醫，並與醫師討論正確的治療方式與相關副作用，千萬不要認為年紀大，放棄治療或找個輕鬆治療就可以，最後錯過治療的黃金時期。

因應目前新型冠狀病毒(COVID-19)疫情的防疫措施，目前市面上出現許多體溫量測的工具，但拿著熱咖啡怕被誤以為體溫過高？擔心紅外線熱像儀要價數十萬無法負擔？量完體溫還要拿紙筆填個人資料太麻煩？為了解決上面這些困擾，國家衛生研究院研發出新一代紅外線熱像儀系統（非接觸式測量體溫的儀器），作為防疫部署的新利器。

防疫部署新利器　可應用於多種平台

國衛院生醫工程與奈米醫學研究所廖倫德助研究員與陳聖夫博士研究團隊成功開發出新一代紅外線熱像儀系統，具備「AI智慧人臉邊緣即時偵測」、「多人同步動態量測」、「體溫警示即時通知」及「證件感應」等四大功能，除了適用於大量人群出入的場所之外，亦能導入企業及大型機構協助防疫工作。

距離1－3公尺即可感應　AI智慧快速偵測人臉

有別於目前耳溫槍與額溫槍皆需近距離個別量測體溫並手寫記錄，廖倫德博士表示，新一代紅外線熱像儀具備多重感測鏡頭，距離1至3公尺即可進行熱體溫感應量測，且移動行進間可讓三至六人同步偵測，不須站定位就能測量體溫，同時搭配智慧人臉邊緣偵測演算法，系統會先快速偵測到人臉邊緣後才會進行體溫量測；亦可排除人臉以外的非體溫之物品干擾，大幅降低系統誤判的機率。

此外，當體溫超過設定標準時，系統除發出警示聲響與自動拍照建檔外，亦會即時透過手機與電腦通知防疫人員，既能有效節省人力與時間，亦有助相關單位回溯所需資訊。

為了提供癌友在治療和照護上的關懷與服務，並提供「醫療級假髮」免費借用，台灣癌症基金會於北、高兩地設置癌友「關懷教育中心」，並與全國各大醫院癌症資源中心共同合作，可望能幫助癌友在治療過程中增添信心；台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，一頂醫療級假髮就動輒市價數千元到上萬元不等，對於癌友仍是一筆支出，因此透過免費出借服務，希望可以陪伴癌友找回治療的動力與信心。

剪去長髮同時捐款　林昶佐公益做好做滿

根據國健署癌症登記資料顯示，105年度癌症發生人數已高達105,832人，平均每4分58秒就有一人罹癌，為了能為癌友盡一己之力，一向以招牌長髮形象示人的立委林昶佐，也決定將24年的長髮剪下捐出，並捐出假髮製作經費；林昶佐表示，短時間內雖然不會再留長髮，但能將長髮捐出，且同時捐款支持假髮製作經費，也讓參與公益顯得更有意義且完整。

借出使用兩人需報廢　製作假髮不能間斷

根據基金會假髮使用登記資料顯示，每天假髮借出數量為2至3頂，且同時提供全國各大醫院癌症資源中心使用，一年累計下來所需數量約達800至1000頂；賴基銘執行長解釋，假髮的汱舊率極高，平均借出使用約2人就必須報廢，換句話說，製作假髮的工作不能間斷，必須維持一定的庫存量，才能穩定提供癌友免費出借使用。

一起來揪捐髮　助癌友勇於接受治療

此次活動也到場的癌友代表倩如，回憶起當初在治療過程中面對嚴重掉髮，對於身心都是一種創傷，如今能戴著假髮接受治療，甚至出席記者會，以讓她非常感謝林昶佐委員及所有願意捐髮、捐款支持假髮製作的捐助人；賴基銘執行長呼籲， 「醫療級假髮」每天可借出2至3頂，但假髮製作經費仍短缺，期盼社會各界能一起響應2020「一起來揪捐髮暨募集假髮製作經費計劃」，幫助癌友勇於接受治療。

來自花蓮玉里罹患C肝的六十歲梁先生，平時有飲酒的習慣，多年前使用干擾素治療兩次皆以失敗告終，爾後不僅不願接受治療，病情也連帶每況愈下。所幸，C肝全基因型口服藥物問世後，在醫師及家人不斷地鼓勵之下，梁先生再次鼓起勇氣接受的第三次的治療。幸運的是，治療12周結束後，不僅C肝治癒也無任何副作用，生活上更獲得極大的改善。

偏鄉C肝人口　多盼外展門診成治療關鍵

收治該患者的花蓮慈濟醫院肝膽腸胃科主治醫師易志勳醫師表示，臺灣偏鄉地廣人稀且資源較少，當地政府單位多半透過醫院及衛生所合作舉辦衛教講座、篩檢活動、到府篩檢等，以一條龍式的防治模式，協助民眾了解自身的健康狀況，提升對B、C肝炎的病識感。

易志勳醫師說，以花蓮偏鄉地區為例，花蓮慈濟醫院偕同當地衛生所進行外展門診，當中不僅減少病人通勤時間，更提高病人的治療意願，從篩檢到治療皆有各地政府單位與醫療院所密切配合，因此東部居民也明顯對篩檢與治療的接受率逐漸提升。

C肝口服藥益處多　為患者帶福音

其實，政府多年來積極關注C肝議題，希望能為患者帶來更多福音。對此易志勳醫師進一步指出，儘管C肝全口服藥治療成效卓越，除了各期別肝臟纖維化患者皆可使用，每天也僅需服用一錠，但仍有許多患者不自知或不願接受篩檢與治療。有鑑於此，為有效滅除C肝，政府至今持續透過產官學三界聯合推廣C肝疾病篩檢與治療的重要性，盼患者能更加重視C肝。

C肝防治不宜等　醫籲：潛在患者應現身

最後，易志勳醫師也呼籲，針對C肝防治，除了已感染者的治療以外，未來最大的障礙將會是如何找出潛在的患者，雖C肝目前尚無疫苗可使用，但口服藥物的治癒率可達九成五以上，因此建議民眾應主動了解自身狀況，若疑似患有C肝或確診，請盡速至各醫療院所及各區衛生所進行篩檢與治療。

30歲的婷婷（化名）曾經交往過幾任男友，發生性行為時沒有做任何的避孕防護措施，期間多次意外懷孕，接受過多次人工流產手術。二年前確定跟穩定交往二年的男友結婚，婚後有固定性生活也持續努力做人，但肚皮遲遲沒傳出好消息。在先生陪同下到台北中山醫院生殖醫學中心求診醫，經檢查子宮內膜曾經受損，內膜厚度只達0.5cm，造成內膜過薄無法讓胚胎順利著床而確診為不孕症。經醫師建議先做子宮鏡手術分離沾黏，且把局部子宮內膜局部刮搔，另外在施打PRP生長因子注射療程，重建子宮內膜環境，順利讓子宮內膜增厚至0.8cm，並搭配試管嬰兒胚胎植入，最後成功懷孕並產下一名健康的男嬰。

子宮內膜厚度過薄　胚胎難著床降低受孕機率

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，子宮內膜可透過陰道超音波檢查，來測量厚度及判斷其組織狀態。根據醫學統計顯示，最佳的子宮內膜著床厚度為0.8cm-1.4cm，若內膜厚度不足容易導致胚胎無法順利著床，降低受孕機率。造成子宮內膜過薄的原因很多，包括內膜對雌激素無法正常反應、子宮內膜血流量不足、男性荷爾蒙過高等因素，另外臨床上也經常碰到患者子宮內膜曾經受到破壞，例如過度刮除、感染及子宮腔手術等造成子宮內膜過薄引起的不孕症。

搔刮合併施打PRP　再造內膜環境有效助孕

李世明醫師說，對於改善內膜環境的治療，過去傳統方式大多是透過補充雌激素、高劑量維他命、阿斯匹靈、荷爾蒙、黃體素和血管擴張劑，來改善內膜厚度，但對於胚胎著床效果幫助仍有限。目前的治療趨勢則是先採子宮內膜搔刮術，利用刮除子宮內膜進行局部破壞，就像在田地進行翻土一般，並在排卵期前3至4天於子宮腔內注射「PRP生長因子」或「GCSF促白血球生長因子」，幫助子宮內膜功能恢復，促使子宮內膜再生，並提供胚胎良好的環境，有效增加胚胎著床率及受孕機會。

李世明醫師提醒，育齡女性若無生子計畫，從事性行為時應做好避孕措施，避免因反覆流產破壞子宮內膜環境，影響未來受孕機會。若有計劃生育的夫妻，經過一年以上正常性生活仍無法懷孕者，最好及早就醫檢查，目前不孕症治療技術突飛猛進，建議可以跟醫師多溝通找出適合自己的治療方式提高受孕機會。

門診中常有關節疼痛患者看診時詢問「醫師，請問這是風濕嗎？」安南醫院中醫部內科主任林峻邦醫師表示，「風濕」在中醫與西醫定義不同故治療也不同，以中醫觀點，其所講的風濕並不完全等同於現代醫學的風濕及類風濕關節炎，其範圍比西醫更廣。

類風濕關節炎病因不明　最終恐致關節功能喪失

林峻邦指出，西醫認為類風濕關節炎是一種病因不明的慢性全身性炎症性疾病，臨床表現多為手指、手腕、膝蓋等多處關節發炎，會引起肌肉萎縮和關節腫大變形，最終喪失功能，常好發於青壯年，以女性居多，特徵為多數關節呈對稱性損害，病變多從遠端小關節開始紅、腫、熱、痛而到活動受限；晚期除疼痛外，關節易變形影響外觀，連生活行為如開水龍頭、門把、扭毛巾等動作都無法獨力完成，讓患者嚴重身心受創。

中醫觀點非同西醫　係因氣血痹阻而致

林峻邦主任說，中醫認為類風濕關節炎的發生，跟自身內臟虧虛、禀賦不足、外邪侵襲等有關，其內因是脾胃肝腎氣血陰陽不足，衛外不固，外因則是風寒濕熱之邪侵襲人體。因氣候變化無常，冷熱交替，或居處潮濕、寒冷或涉水、冒雨等風寒濕邪氣，乘身體抵抗力降低時入侵人體，行於經絡，留在關節，使氣血痹阻而為「痺證」，症狀可有頭痛、發熱、微汗、惡風、身重、小便不利、骨節酸痛、不能屈伸等。

中醫治療內服外用　減少副作用之苦

中醫藥治療類風濕性關節炎有療效且副作用小、易於長期服用等好處，林峻邦主任指出，尚有外治法，如針灸、推拿、按摩、熱敷、外敷藥膏、熏洗等多種方法來輔助治療，而進行局部治療可改善局部關節肌肉血液循環，達到疏通氣血，通則不痛的效果；臨床上，對於服用西藥產生之副作用，中醫藥亦可協助改善。

飲食療理莫輕忽　緩解疼痛要多吃這些

在飲食調理方面，忌食鹽醃、煙燻、火烤和油炸食物，可多食蔬菜水果如山藥、扁豆、豆腐、芹菜、苦瓜、絲瓜和香菇、黑木耳等食物，一方面可滿足人體對維生素、微量元素和纖維素需求，亦具有改善新陳代謝功能，可起清熱解毒、消腫止痛作用，有助緩解關節炎症狀與局部紅腫熱痛症狀。