【一】 簡介：

肺 炎 是 指 肺 部 發 炎 ， 通 常 由 微 生 物 引 起 ， 包 括 細 菌 (bacteria) 、 病 毒 (virus) 、 真 菌 (fungus) 等 。

一 般 分 為 醫 院 感 染 的 肺 炎 (hospital-acquired pneumonia) 及 社 區 感 染 的 肺 炎 (community-acquired pneumonia) ， 而 以 社 區 感 染 的 較 為 常 見 。

肺 炎 是 常 見 病 ， 其 中 細 菌 性 和 病 毒 性 佔 多 數 。 近 年 來 由 於 廣 泛 使 用 抗 生 素 ， 甚 至 出 現 濫 用 的 情 況 ， 導 致 引 起 肺 炎 的 微 生 物 抗 藥 性 增 強 ， 肺 炎 亦 因 而 難 於 醫 治 。 另 一 方 面 ， 免 疫 力 較 低 或 因 藥 物 治 療 而 免 疫 力 受 抑 制 的 病 人 數 目 日 益 增 多 ， 導 致 那 些 一 般 不 會 在 普 通 病 人 身 上 引 起 肺 炎 的 微 生 物 能 在 這 些 病 人 身 上 引 起 。

【二】 統計數字：

衛 生 署 的 數 據 顯 示 ， 自 一 九 六 一 年 至 九 五 年 間 ， 肺 炎 是 本 港 的 主 要 死 因 之 一 ， 每 年 死 亡 人 數 為 二 千 至 三 千 多 人 。 九 五 年 的 肺 炎 死 亡 人 數 是 三 千 二 百 六 十 六 人 ， 其 中 六 十 五 歲 或 以 上 的 佔 大 多 數 。

以 下 將 會 介 紹 三 種 常 見 的 社 區 感 染 的 肺 炎 （ 按 病 原 體 性 質 分 類 ） ：

【三】 細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)

常 見 的 致 病 細 菌 ： 肺 炎 雙 球 菌 (Strepto coccus pneumonia / Pneumococcus )

大 約 百 分 之 四 十 至 七 十 的 健 康 人 士 鼻 咽 部 帶 有 肺 炎 雙 球 菌 ， 而 它 致 病 的 主 要 原 因 ， 在 於 對 組 織 的 侵 襲 力 ， 而 不 在 於 其 毒 素 作 用 。

此 病 任 何 年 齡 都 可 發 生 ， 尤 以 冬 季 發 病 率 最 高 。

症 狀 與 病 徵 ：

• 突 然 發 病 ， 先 有 發 冷 及 顫 抖 ， 繼 有 高 熱 。
• 體 溫 可 升 至 華 氏 一 百 零 五 度 。
• 胸 痛 ， 而 咳 嗽 、 深 呼 吸 使 胸 痛 加 劇 。
• 咳 嗽 ， 咳 出 黏 液 性 痰 ， 呈 鐵  色 ， 偶 然 痰 中 帶 血 。
• 呼 吸 淺 及 急 速 。
• 全 身 不 適 ， 食 慾 不 振 ， 頭 痛 ， 身 體 與 四 肢 疼 痛 。
• 發 病 過 程 ：
  • 大 多 數 肺 炎 患 者 先 有 輕 微 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 ， 破 壞 了 支 氣 管 黏 膜 的 完 整 性 ， 影 響 纖 毛 的 活 動 ， 細 菌 因 而 得 以 入 侵 肺 泡 ， 引 起 肺 炎 。
  • 其 他 慢 性 疾 病 ， 如 心 瓣 疾 病 ， 腎 衰 竭 等 ， 也 有 助 細 菌 感 染 。
  • 突 然 受 寒 、 飢 餓 、 疲 勞 、 酒 醉 等 削 弱 全 身 抵 抗 力 ， 使 免 疫 反 應 減 弱 ， 亦 可 導 致 發 病 。
  • 昏 迷 病 人 易 吸 入 分 泌 物 ， 也 能 導 致 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 。

治 療 ：

• 患 者 必 須 臥 床 休 息 ， 如 有 明 顯 的 呼 吸 窘 迫 ， 則 須 半 坐 立 。
• 咳 嗽 而 又 帶 痰 ， 應 盡 量 將 痰 咳 出 ， 而 不 要 用 止 咳 藥 。
• 抗 菌 藥 物 治 療 ： 青 黴 素 (Penicillin) ， 又 稱 盤 尼 西 林
• 紅 黴 素 (Erythromycin)
• 於 二 、 三 十 年 前 ， 接 近 百 分 之 百 的 肺 炎 雙 球 菌 是 對 於 青 黴 素 無 抗 藥 性 的 ， 但 近 十 年 來 ， 由 於 濫 用 抗 生 素 的 情 況 日 益 嚴 重 ， 就 香 港 而 論 已 有 百 分 之 四 十 至 五 十 的 肺 炎 雙 球 菌 產 生 了 對 青 黴 素 的 抗 藥 性 。

預 防 ：

1. 盡 量 減 低 風 險 因 素 (risk factors) ， 例 如 戒 煙 、 戒 酒 ， 並 且 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息

2. 六 十 五 歲 或 以 上 人 士 ， 無 脾 臟 人 士 及 長 期 慢 性 病 患 者 如 慢 性 呼 吸 道 疾 病 、 肝 硬 化 、 腎 衰 竭 、 糖 尿 病 和 慢 性 心 臟 病 的 病 人 ， 都 較 易 因 肺 炎 併 發 症 引 致 死 亡 ， 所 以 應 該 接 受 肺 炎 雙 球 菌 性 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。

【四】病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)

常 見 的 致 病 病 毒 ：

流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza virus) 如 H1N1 型 ， H3N2 型 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (Parainfluenza virus)
呼 吸 合 胞 體 病 毒 ( Respiratory syncytial virus = RSV)
腺 病 毒 (Adeno virus)
這 種 肺 炎 最 常 見 於 小 童 。 不 少 患 者 已 患 有 心 或 肺 部 疾 病 。

大 部 份 病 毒 性 肺 炎 並 不 嚴 重 ， 只 維 持 一 段 短 時 間 。 但 流 行 性 感 冒 病 毒 引 起 的 肺 炎 是 可 以 很 嚴 重 並 引 致 死 亡 的 。 通 常 於 感 染 後 期 ， 會 發 生 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (Streptococcal pneumonia) 或 葡 萄 球 菌 肺 炎 (Staphylococcal pneumonia) 。

病 徵 與 症 狀 ：

初期 （與一般流行性感冒症狀相似） ：

• 發 熱
• 乾 咳
• 頭 痛
• 肌 肉 疼 痛 和 乏 力

後期 （十二至三十六小時內） ：

• 氣 促 愈 況 嚴 重
• 咳 嗽 漸 趨 嚴 重 ， 並 產 生 小 量 黏 液
• 發 高 熱
• 偶 然 口 唇 呈 現 藍 色

發 病 過 程 ：

• 病 毒 進 入 肺 部 後 不 斷 在 細 胞 內 繁 殖 ， 引 起 以 上 病 徵 及 症 狀 。 與 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 這 種 肺 炎 不 會 導 致 肺 部 組 織 積 液 。
• 但 如 果 出 現 細 菌 入 侵 的 併 發 症 ， 便 會 引 起 一 般 細 菌 性 肺 炎 的 病 狀
• 治 療 ：
  • 最 重 要 的 是 輔 助 性 治 療 ， 症 狀 通 常 於 數 星 期 後 消 散 。
  • 甲 類 流 感 性 肺 炎 患 者 ， 可 於 症 狀 出 現 後 四 十 八 小 時 內 服 用 金 剛 胺 。 (Amantadine)
  • 如 果 沒 有 細 菌 併 發 症 ， 是 絕 對 不 需 服 用 抗 生 素 的 。

預 防 ：

1. 因 為 這 種 病 毒 很 易 經 由 口 沫 傳 染 ， 因 此 應 該 盡 量 減 少 到 人 多 擠 迫 的 地 方 。
2. 盡 量 減 低 風 險 因 素 和 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
3. 高 風 險 仕 應 該 於 感 冒 高 峰 期 前 四 至 六 個 星 期 注 射 流 感 預 防 疫 苗 ， 保 護 性 可 以 高 達 百 分 之 七 十 至 九 十 。

高 風 險 人 仕 包 括 ：

1. 容 易 以 人 傳 人 的 途 徑 受 感 染 或 傳 染 他 人 的 人 士 ， 如 醫 院 員 工 、 護 理 中 人 人 員 等 。
2. 長 期 慢 性 病 患 者 ， 如 糖 尿 病 患 者 、 心 肺 慢 性 病 患 者 等 ， 以 及 十 六 歲 以 下 需 要 長 期 服 用 阿 士 匹 靈 (Aspirin) 的 兒 童 。

【五】肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)

致 病 的 細 菌 ： 肺 炎 支 原 體 (Mycoplasma pneumoniae)

這 種 肺 炎 又 名 “ 原 發 性 非 典 型 肺 炎 ” ， 可 影 響 任 何 年 齡 人 士 ， 但 以 少 年 及 青 年 人 最 易 感 染 。 這 是 由 於 他 們 常 有 近 距 離 的 接 觸 ， 容 易 互 相 透 過 空 氣 吸 入 病 原 體 而 受 感 染 。

症 狀 與 病 徵 ：

它 之 所 以 叫 “ 非 典 型 肺 炎 ” 是 由 於 病 徵 及 症 狀 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 並 且 發 病 緩 慢 ， 半 數 以 上 患 者 並 無 症 狀 。

初 期 ：

頭 痛 顯 著
肌 肉 酸 痛 及 乏 力
輕 微 發 燒
乾 咳
消 化 道 症 狀 例 如 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 。

後 期 ：

• 咳 嗽 帶 有 少 量 黏 痰 或 黏 液 膿 痰 ， 有 時 痰 中 帶 血 。

發 病 過 程 ：

肺 炎 支 原 體 進 入 肺 部 的 組 織 而 產 生 疾 病 ， 因 此 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 它 影 響 肺 部 的 組 織 而 不 影 響 肺 泡 。

治 療 ：

• 多 數 病 例 中 ， 症 狀 會 隨 著 時 間 消 散 。
• 如 需 藥 物 治 療 ， 可 用 四 環 素 (Tetracyclin) 或 紅 黴 素 (Erythromycin)

預 防 ：

1. 減 低 風 險 因 素 ， 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
2. 到 目 前 為 止 ， 並 沒 有 這 種 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。

胸 部 骨 痛 可 能 與 糖 尿 病 有 關 ， 可 能 為 神 經 根 病 變 ， 除 糖 尿 病 外 其 他 的 原 因 ， 如 帶 狀 皰 疹 、 神 經 根 壓 迫 等 也 會 發 生 ， 所 以 需 先 排 除 其 他 原 因 。

若 單 純 為 糖 尿 病 所 造 成 ， 受 影 響 的 肋 間 神 經 多 為 一 條 神 經 且 單 側 發 生 ， 疼 痛 或 皮 膚 感 覺 的 異 常 分 佈 於 胸 部 與 腹 部 ， 夜 間 較 嚴 重 且 病 人 可 能 會 因 而 嚴 重 消 瘦 。

臨 床 上 可 使 用 止 痛 劑 及 鎮 定 劑 來 緩 和 疼 痛 ， 但 大 部 分 於 半 年 至 兩 年 間 會 自 行 恢 復 ， 此 種 後 遺 症 都 是 當 初 忽 視 血 糖 控 制 的 結 果 ， 應 從 此 改 過 配 合 醫 師 控 制 血 糖 ， 以 免 更 嚴 重 的 併 發 症 發 生 。

慢性阻塞性肺氣管疾病 2

慢 性 阻 塞 性 肺 氣 管 疾 病 （Chronic Obstryctuve Airway Disease） 有 兩 個 主 要 的 類 型 ， 即 慢 性 支 氣 管 炎 （Chronic Bronchitis） 和 肺 氣 腫 （Emphysema） 。

肺 氣 腫 徵 狀 ：

肺 氣 腫 是 終 末 細 支 氣 管 遠 端 部 分 ， 包 括 呼 吸 性 細 支 氣 管 、 肺 泡 管 、 肺 泡 囊 和 肺 泡 膨 脹 ， 並 伴 有 氣 腔 壁 的 破 壞 而 引 致 阻 塞 性 肺 氣 腫 。 大 部 分 患 有 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 病 人 ， 都 有 部 分 慢 性 氣 管 炎 ， 亦 有 肺 氣 腫 的 症 狀 的 病 變 。

肺 氣 腫 臨 床 表 現 ：

肺 氣 腫 型 慢 性 阻 塞 性 氣 管 病 的 患 者 ， 起 病 時 大 多 無 任 何 症 狀 ， 後 期 的 主 要 症 狀 為 氣 急 ， 早 期 多 數 是 快 步 行 走 或 上 樓 梯 時 有 氣 促 ， 但 後 來 會 發 展 到 走 平 路 也 氣 促 ， 最 嚴 重 者 說 話 、 穿 衣 、 洗 臉 、 乃 至 靜 息 時 有 氣 急 。 此 外 ， 亦 會 有 疲 乏 、 胃 口 不 佳 和 體 重 減 輕 等 全 身 症 狀 。

檢 查 ：

在 檢 查 方 面 ， 肺 氣 腫 患 者 由 於 肺 臟 過 度 充 氣 、 殘 氣 量 增 加 ， 引 致 X 線 檢 查 肺 透 明 度 增 加 ， 橫 膈 膜 向 下 移 ， 心 影 呈 垂 直 ， 狹 長 ， 呼 吸 時 透 視 可 見 胸 廓 和 膈 肌 活 動 性 減 弱 。

治 療 ：

在 治 療 方 面 ， 首 先 要 注 重 防 治 。 吸 煙 是 引 起 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 重 要 因 素 ， 煙 霧 對 周 圍 的 人 群 也 會 帶 來 危 害 ， 故 應 該 大 力 鼓 吹 吸 煙 的 危 害 性 ， 要 教 育 青 少 年 杜 絕 吸 煙 。 此 外 ， 還 要 減 少 大 氣 污 染 、 加 強 個 人 衛 生 、 多 運 動 、 加 強 呼 吸 和 耐 寒 的 訓 煉 ， 以 增 強 體 質 。

以 阻 塞 性 肺 氣 腫 為 主 要 病 變 的 患 者 ， 常 會 有 急 性 呼 吸 道 感 染 ， 尤 其 是 在 冬 天 ， 應 酌 情 使 用 抗 茵 藥 物 ， 袪 痰 劑 和 支 氣 管 擴 張 劑 。 在 緩 解 期 亦 應 堅 持 治 療 以 減 輕 症 狀 ， 防 止 急 性 發 作 ， 維 護 肺 功 能 和 提 高 生 命 的 質 素 。

預 防 ：

在 提 高 抵 抗 能 力 方 面 ， 應 注 意 防 止 感 冒 ， 例 如 注 射 流 行 性 感 冒 的 防 疫 針 ， 和 預 防 下 呼 吸 道 的 感 染 。 物 理 治 療 部 應 指 導 患 者 作 深 而 緩 慢 的 腹 式 呼 吸 ， 使 呼 吸 的 阻 力 減 低 ， 氣 體 分 布 比 較 均 勻 ， 改 善 呼 吸 的 功 能 。 患 者 亦 會 因 肺 泡 彈 性 回 縮 力 減 低 ， 小 氣 道 阻 力 增 高 ， 故 呼 氣 時 小 氣 道 會 提 早 閉 合 ， 故 如 病 者 能 學 習 縮 唇 呼 氣 的 方 法 ， 可 以 改 善 呼 吸 系 統 的 功 能 。

有 呼 吸 衰 竭 ， 血 氧 減 低 的 患 者 ， 應 考 慮 長 時 間 使 用 氧 療 。 現 時 有 供 氧 機 可 供 病 者 在 家 中 接 受 氧 療 而 不 用 入 院 ， 這 種 治 療 能 增 加 低 氧 血 症 患 者 的 活 動 強 度 ， 擴 大 其 活 動 的 範 圍 ， 增 加 運 動 的 耐 力 ， 但 為 了 避 免 氧 氣 對 呼 吸 中 樞 的 抑 制 作 用 ， 氧 療 時 不 應 採 用 太 高 濃 度 的 氧 氣 ， 一 般 不 應 高 於 2 8 % 。