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美國女婿羅伯威奇，罹患重度慢性腎病變的第五期，也就是末期，達到必須洗腎救命的地步，經過住院洗腎調整，羅伯威奇腎臟功能恢復穩定，醫師表示可以搭乘飛機長途旅行，於是羅伯威奇與太太返回美國住居；沒想到才半年，夫婦倆又回到臺灣求醫，因為羅伯威奇的腎臟功能又惡化了。

改變飲食型態避免洗腎

除了醫療，更安排慢性腎臟病（CKD）衛教團隊介入。腎臟病衛教團隊反覆檢視病人飲食內容，建議羅伯威奇減少素食中的加工食品，也指導將烹調方式改為水煮，避免油炸煎炒食物，並邀請夫妻做好飲食日誌，由營養師評估；多管齊下，再一次把腎臟病變期別拉回來，進步到第四期，不用洗腎，只要三個月定期追蹤。

吃素非等同健康保證　食材、烹煮、熱量要控制

醫院腎臟科主任陳一心表示，素食雖然是羅伯威奇扭轉腎臟功能的重要因素之一，但吃素也要慎選食材，慢性腎臟病人吃素食，從食材、烹煮到熱量都必須好好控制；千萬別掉入「吃素就健康」的陷阱，尤其是慢性腎臟病人，要避免加工食品，選用當季植化素豐富，五顏六色的時蔬；烹調儘量水煮，避免高鉀、高磷。

多吃植化素食物、不菸不酒　有助維持腎臟功能

罹患慢性腎臟病的病人身體普遍有嚴重發炎反應，而陳一心主任從研究中發現，五顏六色的蔬果富含植化素，有抗氧化及抑制發炎功能，他以羅伯威奇的飲食日誌為例，紅蘿蔔、白蘿蔔、苦瓜、紫高麗菜等蔬菜，就是植化素含量高的食材，如果慢性腎臟病人能多食用這些富含植化的蔬菜水果，對於腎臟功能有相當大的助益；此外，如果還能養成不煙、不酒，規律運動的良好生活習慣，更能維持腎臟功能。(陳一心-臺中慈濟醫院腎臟科主任)

一位50歲男性，日前在吃火鍋後，出現吞嚥困難與間歇性上腹疼痛。經入院檢查，發現是因為誤食魚骨頭後，骨頭以水平方式卡在下段食道，造成罕見之雙側食道穿孔。

吃火鍋時記得細嚼慢嚥　避免食道穿孔

胸腔外科李明璟表示:「在吃火鍋時，由於食物的溫度較高，民眾進食時，常無法細嚼慢嚥，一不小心，就容易把骨頭或魚刺一口吞下。萬一卡在食道，就容易造成食道的穿孔或破裂。」

X光看不出魚刺　上腹痛、吞嚥困難要注意

而由於骨頭或魚刺並不是金屬材質，在一般的胸部的X光檢查下並無法顯影，故診斷上較為困難。一旦發現有嘔吐，胸痛，間歇性上腹疼痛和吞嚥困難的症狀，就應及早就醫，必要時需接受胃鏡檢查並移除異物，以避免氣胸、膿胸、縱隔腔炎等併發症的發生。

在過去，如果發現病人有食道穿孔及破裂，需立即進行食道修補手術，嚴重時，甚至需要進行食道切除手術，以阻止敗血症的發生。但近年來由於食道內視鏡技術的進步，利用食道支架的置放手術也成為治療食道穿孔或破裂的選項之一。

李醫師強調:「面對誤食異物而造成的食道穿孔或破裂，其治療方式取決於診斷的時機和病人的臨床狀況，當食道因感染而發生壞死的情況下，進行食道支架的放置也有可能造成食道出血或加大破裂的範圍。因此，民眾和家屬應該和專業醫師充份討論後，再決定治療的方式。」(臺中榮總胸腔外科李明璟醫師)

你也有飲酒的習慣嗎？小心恐埋下肝癌的危險因子！根據世界衛生組織指出，即使少量飲酒也會有致癌風險，且健康風險會隨著飲酒量的增加而上升。主要因酒精在肝臟代謝後，代謝物會導致肝臟發炎、引發異常免疫反應，甚至為使脂肪堆積形成脂肪肝，但若是能及早戒酒，不僅能幫助恢復正常功能，還能降低惡化的風險。

青少年飲酒率增　酒害衛教有待加強宣導

根據2019年一十大死因分析資料，慢性肝病及肝硬化者位居第10位，肝癌則高居癌症死因的第2位，而每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌死亡的人數約有1萬2,000人。歷年民眾健康訪問調查中發現，18歲以上人口飲酒率從98年的46.2%降至106年的43%，但青少年部分卻由98年25.7%略升至106年27.7%，顯示青少年酒害衛教仍得加強宣導。

喝酒臉紅要小心　罹癌機率高

喝酒容易臉紅正是肝臟解毒功能不全的表現，且在近半人口缺乏酒精代謝酵素「乙醛去氫酶(ALDH2)」，當這種毒性致癌物無法正常代謝且持續累積於肝臟，就會出現臉紅、心跳加快、頭痛等酒後反應，又稱為酒精不耐症，為亞洲人特有的基因變異，其中乙醛還會與其他蛋白質、胺基酸及DNA結合，誘發不正常的免疫反應，提高罹癌的機率。

讓青少年遠離酒精　避免影響發育成長

青少年仍在發育階段，若養成飲酒習慣，恐會造成肝臟反覆發炎受損，提高肝硬化或肝癌的風險，因此家長更應提醒孩子飲酒危害，並避免受到同儕影響接觸酒精飲料。即使是成年人若仍碰上非喝不可場合，也應掌握男性每日喝酒不超過2罐330毫升啤酒，女性則不超過1罐啤酒的原則，盡量減少飲酒量，降低罹癌風險。

想要控制糖尿病不能只有注意空腹血糖！研究發現，飯後高血糖值和心血管疾病息息相關。醫師也提醒，除了注意糖化血色素之外，飲食上控制較不好的糖友們，更要落實飯前與飯後血糖的配對監控，如果口服控制效果不好，更要積極與醫師討論，透過更有效率的方式控制血糖。

飯後血糖飆太高　注意心血管疾病風險升高

八十歲的呂阿公因為罹患糖尿病開始使用胰島素，空腹血糖都可以降到一百左右，但三個月後追蹤發現糖化血色素依舊比較高；再請阿公做餐前後配對血糖測試，發現問題出在於飲食控制不佳，造成飯後血糖升高。

經衛教師進一步詢問後才知道，原來阿公在飲食上很隨意，餓了就想要吃飯、吃麵甚至吃很多水果；原本要再加上三支短效胰島素，後來考量到阿公使用方便性，改採複方針劑控制，經過三個月追蹤，糖化血色素目前已降至標準值。

「臨床上看到很多糖友跟阿公一樣，以為空腹血糖達標就可以了，事實上，如果飯後血糖與飯前血糖兩者差距如果越大，心血管疾病風險就越高。」知名診所院長楊宗衡醫師說。因為高血糖本身就是會刺激血管發炎，如果血糖數值差距越大，造成發炎的狀況就會越嚴重，增加血管被破壞的風險。

飯前與飯後血糖　建議60mg/dl內

此外，若兩位糖尿病患者飯前血糖數值一樣，與飯後血糖數值差距越大者罹患心血管風險也越高。楊宗衡醫師指出，目前根據國際上的治療指引，飯前與飯後血糖兩者數據要在60mg/dl以內，才能降低血管破壞風險「所以糖尿病友一定要特別注意飯前飯後血糖的監測，千萬不要只看一個數字，這樣反而容易讓自己掉以輕心。」

楊宗衡進一步分析，飯後血糖數值偏高主要與胰島素阻抗有比較大的關係，臨床上也發現，具有吃得多、喜吃澱粉、水果等飲食習慣者，都是導致飯後血糖飆高的高危險群；「這群病人多半是胰島素阻抗性，也就是身體對胰島素不敏感，無法達到降低飯後血糖的功能。」

糖尿病治療趨勢：複方治療

目前糖尿病藥物種類非常多，等於是醫師有很多武器可以用，而現在比較新的趨勢是以複方治療為主，可以兼顧療效與方便性。楊宗衡醫師以呂阿公為例，如果要控制病情必須用基礎胰島素加上三支短效胰島素；但使用複方針劑，一天只要使用一次即可，而且像是腸泌素成分也能發揮降低食慾效果，減少體重增加。

「治療最重要的就是要做好血糖監測，如果病情控制不佳就要積極跟醫師討論，找出問題點後再使用正確與有效的藥物治療。」楊宗衡醫師強調，糖尿病已經是台灣人最常見的文明病，但是糖友們比較容易忽略飯前飯後血糖的波動，反而更容易影響血管健康。「所以一定要做好配對監測，與醫師討論找到更有效又更方便的治療方式，才能長期平穩的控制血糖。」

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你也愛吃隔夜菜嗎？小心恐埋下食物中毒危險因子！醫院營養師蔡秀雯主任表示，當天氣較為濕熱，促使食物容易腐敗，一旦不慎吃下肚，恐引起包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒等食物中毒症狀，有時更伴隨血便或膿便，甚至抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重，甚至可能會因為食品中毒而死亡，不得輕忽嚴重性。

藝人母親吃隔夜菜中毒　險引起敗血症

日前一名陳姓女子，因婆婆飯後習慣將飯菜留置飯桌上，加上近來天氣轉涼，認為食物不容易腐敗，未放進冰箱保存，沒想到陳女晚餐吃到中午的炒高麗菜後，明顯有酸味，接著就出現腹瀉等症狀。蔡秀雯營養師指出，近來媒體報導藝人錦雯的母親，因節省經常吃隔夜菜，引起食物中毒，甚至險些引起敗血症，也顯示許多長輩們仍保留著吃隔夜菜的習慣，也希望藉此機會，帶給大家一個警訊。

剩菜應盡快密封存冰箱　避免細菌滋生

蔡秀雯說，通常食物中毒症狀會持續一至兩天，有時會持續一週至十天，中毒症狀及嚴重程度會依據患者年齡、個人健康狀況、引起食品中毒的致病原因種類等因素而有所不同，因此建議剩菜在用結束後應盡快密封後放入冰箱內，避免放置在室溫下時間太久，細菌會快速增加。

食物低溫烹調盡快食用　避免營養素流失

此外，若一次烹煮量較多者，也應煮好後分裝小包裝放入冷凍，食用前再解凍，避免因反覆復熱，導致營養流失，也促使細菌增加機會。蔡秀雯營養師提醒，尤其許多食物的營養素在烹調過後很容易快速流失，因此在低溫快速烹調後，就盡快食用，即使剩菜需加熱，也應與冷盤分開盛裝，避免交叉汙染。(衛生福利部南投醫院營養師蔡秀雯主任)

32歲的林小姐產後為照顧寶寶而三餐不定、疏於運動，使體重從原本64公斤，直線上升到81公斤，除了體重超標外，經常感冒，走路爬樓梯經常會喘不過氣，睡覺時會打呼，躺著也覺得有重物壓身，就醫檢查有多項健康指數超標，並有重度脂肪肝。

脂肪肝放置不管　嚴重恐演變成肝病

林小姐聽從醫師的建議，戒掉原本喜歡吃的甜食和炸雞，把奶茶改成減醣飲食，儘量吃原型食物，不吃加工產品，偶爾還會跑跑步、做重訓。經過努力，體重降到69公斤，檢查發現脂肪肝也消失。

醫院肝膽腸胃科醫師周宜群表示，脂肪肝是一種文明病，若放任不處理，可能形成慢性肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」；而脂肪肝的治療方式是透過正確飲食觀念及體重控制，一般是減掉5%的體重就可明顯改善脂肪肝的程度。

高階超音波脂肪肝量化分析　精準了解脂肪肝程度

周宜群醫師說，以往做抽血與超音波檢查後，醫生以肉眼評估脂肪肝的程度，現在可由「高階超音波脂肪肝量化分析」直接量化脂肪肝的程度，協助醫師做更準確的評估，並在後續追蹤時可比較數值，掌握病人脂肪肝改善的程度，避免演變成肝硬化甚至肝癌。

改善脂肪肝　日常生活作息是關鍵

一般超音波只能看出脂肪肝，但對於嚴重程度則需由醫師從經驗評判。新的高階超音波可量化脂肪肝的嚴重程度，成為追蹤改善效果的利器。最後，周宜群醫師提醒，一旦發現有脂肪肝時應盡量避免飲酒，養成良好飲食習慣，並控制好血壓、血糖、血脂肪、減重，切記定期追蹤檢查與治療。(大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師周宜群)

近期早晚溫差越變越大，身體易著涼，鼻過敏、上呼吸道感染、腸胃腹瀉等秋季好發的疾病紛紛出籠。醫院中醫師張煒東提醒民眾，不只要小心著涼感冒，也要小心腸胃著涼，最好不要再喝冰水冰飲，而身體要進補，可以慢慢採取冬天進補的方式，但天氣不冷就要降低補藥的分量，以降低熱性。

忽冷忽熱　鼻過敏、搔癢患者變多

這幾年來天氣的忽冷忽熱越來越嚴重，一天之內溫差變化更大，所以，很多疾病會在不相應的季節發生，簡單來說，往年冬季搔癢症的患者，今年在秋天就開始有些微的症狀出現，而往年秋天幾乎沒有中暑的案例，今年秋天也出現了，所以今後要注意的不單是節氣的問題，還要留意溫差所造成的身體狀況。

張煒東表示，在最近門診有很多民眾因鼻過敏、上呼吸道感染感染而求診，因為早晚變冷，水氣凝結成露，而白天一樣高溫，因此空氣中的水分更少，更乾燥，古人稱為「秋燥」，當呼吸道的黏膜變乾燥後，抵抗力降低，容易發生過敏的發炎反應，也因為白天溫度仍然很高，導致許多人在入睡時，冷氣的溫度仍然設定在之前一樣的溫度才有辦法入眠，但是在半夜時溫度轉涼，這時就很容易著涼，造成上呼吸道感染等風寒情況。

天氣無法改變，但可從行為改變，像是晚上將冷氣溫度調高，電扇也不要對著身體吹，這可以減少著涼的機會，而溫度變低也會讓四肢末梢的循環變差，所以晚上調高冷氣溫度，也可以減少關節痠痛或舊傷發作，或是肌肉僵硬不慎拉傷，最近腰頸扭傷的人也不少。另外，秋天戴口罩是很好的保護措施，可保濕與防止飛沫傳染。

涼性食物少吃　滋陰潤燥的食物為主

張煒東指出，秋季好發的疾病還有腸胃腹瀉，通常是因為夏天吃太多冰品導致腸胃功能不佳，天氣一冷就讓腸胃系統著涼，還有人到了秋天還是繼續喝冷飲，繼續吃涼性的西瓜、苦瓜等瓜果類食物，而涼性食物會讓胃腸功能出現問題，造成腹痛腹瀉的情況，古人說「秋瓜壞肚」就是指這個。另外，有人不吃冰涼食物，也是腸胃不適，有可能是睡覺時踢被掀肚等情況導致風寒侵襲。

溫差變化大時，身體對環境的反應和肝的協調功能有關。中醫說，肝主疏泄，主調達，所以在秋天季節變化時，有些人會覺得昏昏欲睡，整天提不起勁，這就是肝的協調功能較差，可以吃點牛排、牛肉湯、豬肝等補血食物來提高身體應對的能力。人的反應能力變慢，很容易有意外的發生，所以古人才說秋天是「多事之秋」。

當發現睡醒後還是很疲倦，那就表示身體已經受天氣的影響，在秋燥的食療方面，以滋陰潤燥的食物為主，如蓮藕、燕窩、銀耳、蜂蜜、梨等可以滋潤水分又不會過度寒涼的食物為主。也可以加強運動的質和量，從運動去加強改善循環。

秋天進補別太強　羊肉爐這樣吃剛剛好

張煒東也提醒喜歡進補的民眾，在中秋之後的補養，可以慢慢採取冬天進補的方式，但是進補量不要太強，以羊肉爐為例，在天氣沒有很冷時，中藥包的劑量就要減半以上，依照天氣溫度的變化來調整，最好要加入大量的青菜，這樣可以減緩補藥的熱性，又達到補養的效果；燒酒雞的酒水比例，酒的部分要減少，甚至麻油可以不經過烹煮的過程，只要在最後添加即可。進補方式的調整，要隨著天氣的變化來改變，萬一太熱性，恐會造成睡不好、口乾舌燥、嘴破、便秘等身體上火的情況。(張煒東--衛福部彰化醫院中醫師)

若吃到有苦味的絲瓜時，可得多注意，小心恐引起腹瀉現象！亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，當絲瓜於栽種期間遭受日照不足、低溫、害蟲叮咬等問題時，就會累積所謂的葫蘆素，以提高自身抗性，而葫蘆素會刺激人體腸胃道，若攝取過多，嚴重恐脫水、虛弱無力，甚至低血壓。

79歲翁絲瓜葫蘆素中毒　經點滴治療獲改善

一名79歲老翁，日前將自家田裡種的絲瓜下廚烹調，但吃起來時卻發現絲瓜帶有苦味，因捨不得浪費食物，因此仍吃完整條絲瓜，沒想到竟連續三天腹瀉脫水，趕緊送急診，確診為絲瓜葫蘆素中毒，所幸藉由止瀉藥物及點滴治療後，老翁症狀已逐漸改善。曾晟恩醫師指出，老翁就醫自述平時飲食單純，都吃自己種的蔬果居多，因此懷疑元兇可能是「苦味絲瓜」，才引起腹瀉問題。

絲瓜不當栽種　恐累積微量葫蘆素

曾晟恩說，根據農委會資料指出，絲瓜果實因含有葫蘆素，因此帶有苦味，通常一般種植情況下其含量微乎其微，但若不當栽種等因素，就會使絲瓜自行累積微量葫蘆素，若吃到含有苦味的絲瓜，且合併出現消化道不適症狀，就代表葫蘆素超量。輕者可服用止瀉藥物即可；若症狀較嚴重者，則得住院透過止瀉藥物和點滴治療，通常症狀幾天後就能改善。

吃到帶有苦味絲瓜　應立即停止食用

此外，專門做為砧木的絲瓜為稜角絲瓜和圓筒絲瓜之雜交後代，特性為生育旺盛且抗病性高，但果實帶有苦味，本身也不建議食用。曾晟恩醫師強調，蛤蜊絲瓜、絲瓜粥或絲瓜麵線等常見的佳餚都會使用到絲瓜，若不小心吃到帶有苦味的絲瓜時，應立即停止食用，必要時則應盡快就醫治療。