問 : 日 前 看 見 報 紙 報 到 有 人 至 牙 科 看 牙 齒 ， 醫 生 說 要 拔 牙 ， 後 來 卻 引 發 敗 血 症 ， 這 是 為 什 麼 呢 ？ 是 否 有 什 麼 要 注 意 的 。

答 : 這 是 一 個 很 好 的 問 題 ， 醫 生 與 患 者 都 必 須 要 正 視 。
通 常 在 正 常 情 況 下 ， 合 格 的 牙 醫 診 所 都 會 有 一 定 的 感 染 控 制 步 驟 ， 應 該 不 會 發 生 院 內 感 染 的 情 形 。 據 我 推 測 ， 我 想 原 因 可 能 是 ：

1 . 患 齒 在 急 性 發 炎 階 段 ， 如 果 沒 有 先 使 用 藥 物 與 保 守 療 法 控 制 ， 就 急 著 將 患 齒 拔 除 是 會 引 起 暫 時 性 的 菌 血 症 的 ， 如 果 患 者 的 免 疫 力 夠 強 ， 又 有 足 夠 的 藥 物 控 制 ， 也 不 至 於 引 發 敗 血 症 。

2 . 但 是 若 患 者 本 身 正 處 於 免 疫 力 下 降 的 時 期 （ 如 感 冒 時 ） ， 或 是 本 身 就 有 系 統 性 的 疾 病 （ 如 糖 尿 病 ） ， 對 感 染 的 抵 抗 力 很 低 ， 又 沒 有 足 夠 的 藥 物 控 制 ， 就 會 造 成 嚴 重 的 後 果 。

所 以 我 在 此 呼 籲 所 有 患 者 ， 患 齒 要 盡 早 治 療 ， 不 要 拖 到 已 經 腫 起 來 才 去 看 ， 更 不 要 要 求 馬 上 拔 牙 。 醫 生 同 仁 也 不 要 藝 高 人 膽 大 ， 一 定 要 先 確 定 患 者 本 身 的 身 體 狀 況 適 合 拔 牙 時 才 可 施 行 。

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問 ：

何 為 血 蛋 白 及 尿 蛋 白 ？
血 蛋 白 及 尿 蛋 白 指 數 過 高 為 何 種 病 變 ？
它 們 屬 於 何 種 病 ？
是 如 何 引 發 的 ？
如 何 防 範 及 治 療 ?

答 ：

尿 蛋 白 是 在 尿 中 有 蛋 白 質 ， 這 是 不 正 常 的 ， 代 表 腎 有 疾 病 的 。 血 蛋 白 應 該 說 血 尿 ， 內 之 紅 血 球 破 裂 後 釋 出 蛋 白 的 ， 這 是 代 表 腎 疾 病 ， 例 如 腎 絲 球 腎 炎 ， 應 看 腎 臟 科 醫 師 ， 原 因 很 多 ， 找 出 原 因 才 能 治 療 的 。

問 ：

我 一 直 感 到 焦 慮 ， 甚 至 無 法 睡 眠 . . . 如 何 解 決 ？ 該 看 診 嗎 ？ 若 需 要 要 看 什 麼 科 ？ 這 種 情 況 已 經 維 持 3 個 月 以 上 了 。

答 ：

精 神 分 裂 症 ， 包 括 了 一 些 症 狀 ：

精 神 分 裂 性 疾 病 一 般 的 特 徵 是 思 考 及 知 覺 的 基 本 、 特 有 的 歪 曲 ， 以 及 不 適 當 的 或 遲 鈍 的 情 感 。 雖 然 一 認 知 的 缺 陷 在 疾 病 的 過 程 中 呈 現 出 來 ， 但 通 常 維 持 清 楚 的 意 識 及 心 智 的 能 力 。

維 持 正 常 人 個 別 感 、 獨 特 性 及 自 我 導 向 的 許 多 基 礎 功 能 發 生 障 礙 。 患 者 往 往 感 受 到 大 多 數 內 心 的 思 考 、 感 覺 及 行 動 被 人 家 知 道 或 被 分 享 。 如 此 ， 可 能 會 發 展 出 解 釋 性 妄 想 ， 其 結 果 是 覺 得 自 然 或 超 自 然 的 力 量 在 連 作 而 影 響 到 患 者 的 個 人 思 考 及 行 動 ， 且 常 常 變 得 很 怪 異 。

個 人 看 到 他 （ 她 ） 本 身 成 為 所 有 發 生 的 事 物 的 樞 軸 。 幻 覺 ， 尤 其 是 幻 覺 最 普 遍 ， 並 可 能 會 評 論 個 人 的 行 為 或 思 考 。 知 覺 也 常 有 其 他 的 障 礙 ： 例 如 覺 得 色 彩 及 聲 音 好 像 過 度 地 鮮 明 或 品 質 上 有 變 化 ， 平 常 的 事 物 會 出 現 一 些 比 整 個 客 體 或 情 境 更 重 要 的 不 適 切 特 徵 。

困 惑 現 象 也 通 常 在 早 期 出 現 ， 並 導 致 每 天 生 活 中 的 一 般 情 境 遇 具 有 特 殊 的 ， 通 常 是 惡 意 的 ， 且 是 針 對 患 者 個 人 而 來 的 。 典 型 的 精 神 分 裂 思 考 障 礙 ， 是 正 常 精 神 活 動 中 被 抑 制 的 周 邊 性 及 不 適 當 的 特 徵 顯 著 地 呈 現 出 來 ， 而 取 代 對 當 時 境 遇 有 關 而 適 切 的 整 體 性 思 考 。

如 此 ， 思 考 變 為 模 糊 、 有 所 略 而 曖 昧 不 清 ， 有 時 在 說 話 的 表 現 因 而 不 能 被 理 解 。 常 有 思 考 流 程 中 斷 及 插 入 的 現 象 ， 且 思 考 有 時 好 似 被 外 界 的 力 量 取 走 。 特 殊 的 情 緒 表 淺 、 反 覆 無 常 、 或 情 境 不 調 和 。

矛 盾 現 象 和 意 志 方 面 的 障 礙 會 表 現 為 遲 鈍 、 阻 抗 或 靜 呆 等 障 礙 。 緊 張 症 狀 可 能 會 出 現 。 發 病 方 式 可 能 是 急 性 的 ， 且 會 伴 隨 嚴 重 的 干 擾 行 為 ， 或 者 徐 徐 發 病 ， 而 逐 漸 發 展 奇 異 的 意 念 及 舉 動 。

病 程 也 有 相 當 的 變 化 ， 但 不 一 定 會 變 成 慢 性 或 功 能 性 缺 陷 （ 病 程 可 由 第 五 碼 的 類 目 來 指 明 ） 。 部 份 個 案 的 預 後 可 完 全 或 將 近 完 全 的 康 復 ， 但 完 全 康 復 的 個 案 百 分 率 ， 在 不 同 的 文 化 及 人 口 中 不 太 一 致 。 男 女 罹 病 的 可 能 性 相 當 接 近 ， 但 女 性 的 發 病 年 齡 較 晚 。

雖 然 不 能 以 特 殊 症 狀 確 認 該 疾 病 之 存 在 ， 為 實 際 的 目 的 ， 把 上 述 的 症 狀 分 為 對 診 斷 特 別 重 要 並 常 常 同 時 出 現 的 幾 群 是 有 用 的 。

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