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職災事故難以避免，最重要第一時間採取正確步驟！一名21歲男性，在工廠工作時右手拇指不慎捲入機台，經緊急接受緊急顯微重建手術後，術後持續復健，手指保全外觀也順利恢復知覺。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出，中彰投地區中小型工廠為數眾多，使得臨床上不少都是因手外傷而急診的病人，所幸經四小時顯微重建手術，依序接合骨頭、肌腱、神經、動脈和靜脈，患者術後五天順利出院。

拇指占手部功能50%　不慎受傷恐影響日常

手部的五指結構中，又以大拇指高度演化，能做握拳、對掌的動作，提升手部功能。鄭旭棠醫師表示，拇指大約占手部功能的50%，這時若失去拇指功能，像拿筷子、零錢或用手機等日常生活都可能受到影響，因此治療上，會先以保全拇指最大功能為首要任務。

顯微重建手術重建手指　降低術後後遺症

鄭旭棠醫師解釋，顯微重建手術就是藉由顯微鏡幫助醫師能精準切割、縫合及轉移手術，並將截斷的手指頭吻合動、靜脈，重建其血液循環，以幫助截斷後的手指重獲新生且恢復功能，其中術中也會將壞死組織清除乾淨，並保留正常組織，以降低手術後遺症，遠離被截斷風險。

不慎斷指避免用水浸泡　冰水保存盡快送醫　　

此外，若不慎遇上斷指情況，則應避免用水或酒精沖洗或浸泡，而是將斷掉的手指先放進塑膠袋內，且置於冰水中保存，並儘速將將斷指與傷者送醫治療。鄭旭棠醫師強調，透過顯微重建手術治療，且術後經由醫師與復健團隊制訂專屬治療計畫，都有助於手指盡快恢復功能，以維持日常生活。

依據衛生福利部資料顯示，107年臺北市大腸癌發生人數為1,792人，標準化發生率自99年每十萬人口43.64下降至107年35.95，不僅低於全國41.84亦為六都最低。臺北市政府衛生局提醒，年滿50歲(60年次)至未滿75歲(35年次)的市民，每2年即可進行1次免費、快速又簡便的糞便潛血檢查服務。

早期發現發癌前病變　預後佳、存活率高

臺北市政府衛生局黃世傑局長表示，109年臺北市共計13萬8,184人接受大腸癌篩檢，其中發現大腸癌225人；癌前病變2,980人。大腸癌早期無明顯症狀，當有解血便或大便型態改變等異常現象發生時，常為時已晚。

而據國民健康署資料，經由大腸癌篩檢發現的病變，有94.2%是處於癌前病變及早期(0-2期)癌症，預後情形極佳，且0期到1期大腸癌治療5年存活率高達8成以上，相較於非定期大腸癌篩檢者，發現癌症有56.9%為晚期(3-4期)，5年存活率不到6成，定期癌症篩檢可發現早期癌症並把握黃金就醫時機。

維持大腸健康　這些秘訣要牢記

黃世傑局長表示，都會飲食習慣偏向高脂肪、低纖維及多紅肉，加上缺乏運動，導致大腸癌發生率仍居男性癌症第1名、女性癌症第3名，其中男性篩檢率低於女性且發生率高，更應積極接受大腸癌篩檢。

定期糞便潛血檢查　採便在家輕鬆做

此外，黃世傑局長補充，糞便潛血檢查流程相當簡單，民眾只需持健保卡至臺北市健保特約醫療院所確認篩檢資格領取採便管後，回到家中輕鬆採檢，再將採便管繳回醫療院所即完成篩檢。

時常有名人顏面神經麻痺，嘴歪眼斜，通常用藥沒多久就會復原，但一名56歲張女士右臉半癱，被當成顏面神經麻痺治療，卻2年未復原，轉到衛福部彰化醫院求助耳鼻喉科，這才發現張女士其實是腮腺癌，腫瘤已侵犯顏面神經，才會造成顏面失調。

突然顏面失調治療無效 恐致腮腺腫瘤惹禍

衛福部彰化醫院耳鼻喉科許嘉方醫師表示，如果顏面神經麻痺治療無效，就要警覺可能是腮腺癌。腮腺位於耳朵下方，是一種唾液腺，會分泌大量的唾液到口腔幫助食物攪拌與消化，小孩子易被病毒感染發炎腫大，俗稱豬頭皮；而顏面神經從腮腺經過，分別控制額頭、眼部、臉頰、嘴角和下巴的肌肉收縮，所以，腮腺腫瘤如果大到壓迫或侵犯顏面神經，便會造成顏面失調。

留意嘴歪眼斜症狀 早發現治療可保留顏面神經

顏面神經麻痺造成嘴歪眼斜的症狀，通常經藥物治療後，大部分會在3個月內痊癒，但如果是腮腺腫瘤造成，就必須要解決腫瘤問題。

許嘉方醫師強調，腮腺腫瘤約8成為良性，2成是惡性腫瘤，一般會建議患者手術切除。若發現耳朵下方有腫塊，且出現顏面神經失調的情形，就要高度懷疑是腮腺腫瘤所致，一定要馬上找耳鼻喉科醫師詳細檢查，以免延誤病情。

別以為帕金森氏病是老年人專利。張先生初次發病時年僅40歲，毫無預期出現手部顫抖、走路拖行等動作緩慢症狀，還以為是脊椎病變壓迫神經；確診為帕金森氏病後以藥物控制10餘年，隨著病程發展走路開始容易跌倒，嚴重影響生活及工作。台北醫學大學附設醫院的治療團隊評估須以深部腦刺激手術介入，術後張先生不再跌跌撞撞，不僅可長時間走路，還要挑戰路跑，迎向嶄新人生。

時值4月11日世界帕金森日前夕，北醫附醫神經內外科的帕金森氏病治療團隊齊聚祝福張先生，盼由他的術後新生活，鼓勵更多病友。

帕金森氏病　全台近4萬人罹病

北醫附醫神經內科葉篤學主任指出，帕金森氏病是第二常見的神經退化疾病，僅次於失智症，好發年齡為50-60歲，65歲以上的人口約有1%罹患帕金森氏病，80歲以上人口約有2%-4%，全台近4萬人罹病；然而，門診也有40歲發病的中壯年，由於正值人生顛峰，衝擊可想而知。

多數帕金森氏病　內外在環境交互而發生

北醫附醫兒童神經外科主任暨神經外科陳淑美醫師表示，帕金森氏病是因人體的中腦黑質退化細胞漸漸凋亡，負責神經傳遞的多巴胺減少，無法正確傳遞神經訊息，多巴胺減少50%-60%即會出現帕金森氏病的症狀。

葉篤學主任說，初期症狀如靜止狀態時，單邊手部顫抖、肢體僵硬、動作遲緩，病人常是不自主也不自覺，而是身邊親友察覺有異，例如臉部表情僵硬如撲克臉，也有病人走路時單手橫放胸前，宛如拿破崙。

葉篤學主任指出，多數帕金森氏病的病人為偶發性，因內在遺傳因子與外在環境因子的交互作用導致神經元退化凋亡而造成臨床症狀；約10%的病人為遺傳性，包括有家族史、年輕發病，病程發展較為緩慢。台灣最常見的基因異常為PRKN、PINK1和GBA，偶有ATP13A2、PLA2G6，而LRRK2（G2385R及R1628P）為危險因子。

藥效衰退　深部腦刺激術可做輔助療法

陳淑美主任表示，帕金森氏病的初中期可透過藥物有效改善症狀，維持正常生活與工作能力，但因屬於進行性疾病，相當比例的病人會產生藥物併發症，特別是藥效衰退，出現開關現象、平衡感變差、走路容易跌倒，影響正常行動能力和生活品質時，即可考慮透過深部腦刺激術的外科介入做為輔助藥物的治療方法。北醫附醫由神經內外科組成治療團隊，迄今完成4例深部腦刺激術；健保署也分別於2015年納入部分給付電池刺激器、2019年起給付全套器材含植入電極與電池刺激器。

帕金森氏病可以治療　多數患者可改善

陳淑美主任提醒，並非所有帕金森氏病的病人均適合接受外科手術，臨床上多半是發病7-12年後，出現藥效衰退，開關現象和異動症，才會評估是否需要輔以外科手術，病人也要接受多項評估，例如確認對左多巴藥物的反應、排除其他腦部疾病或不適合手術的情形等，才會建議手術，於腦部植入微電極，持續高頻刺激深層腦核，藉由重整運動迴路，改善症狀。

葉篤學主任強調，帕金森氏病是可以治療、相對良性的神經退化性疾病，多數病患在10-20年內，都能得到相當程度的症狀改善；關鍵是早期發現，透過藥物治療及適當運動，保持樂觀心態，與疾病和平共存，維持生活品質。

臺北榮總內視鏡診斷與治療中心結合AI人工智慧技術，經過多年的努力，成功研發「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」，除可執行大腸瘜肉的偵測及辨別，更首創可同時識別多種不同的大腸病灶與大腸解剖構造，輔助大腸鏡檢查及內視鏡教學，大幅提升內視鏡檢查品質，嘉惠病人，傑出研究成果獲得國際內視鏡知名期刊Surgical endoscopy刊登。

大腸鏡檢查　早期發現早期治療

臺北榮總內視鏡診斷與治療中心盧俊良主任指出，近年來大腸癌發生率一直蟬聯台灣十大癌症之首，大腸鏡的檢查是用於早期發現病灶與早期處理的有用工具，腸道內視鏡多模態輔助診斷系統，以每秒30次頻率快速比對輔助醫師判讀病灶，相當於每位患者每秒同時擁有30加1位醫師來進行內視鏡的檢查診斷服務。

過往人工智慧　僅能判斷單一病灶

盧俊良主任表示，利用人工智慧來協助內視鏡醫師執行臨床疾病的診斷，是國際間熱門的研究主題，但以往相關人工智慧研究，主要是針對大腸瘜肉的單一病灶的偵測以及辨別來發展；該中心王彥博醫師也指出，在進行大腸內視鏡檢查時，除了瘜肉的辨識與切除外，醫師同時仍需要觀察其他的大腸病變，並且依據需要使用特別的模式來進行病灶的判斷。

儘管AI醫療影像輔助診斷被廣泛應用到各種內視鏡的臨床輔助診療上，但多僅限於判斷單一的病灶(瘜肉)，無法即時偵測與辨認多重大腸病灶，滿足臨床實務的需求。

腸道內視鏡多模態輔助診斷系統　可辨識多種病灶

由臺北榮總內視鏡團隊所研發「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」，可同時辨識瘜肉(polyp)、憩室(diverticulum)、盲腸(cecum)，協助醫師判別大腸鏡檢查是否已經到達最後最深的位置，及大腸癌(cancer)等多種病灶，平均準確度達90%以上；除此之外，更可以進一步判斷息肉是否為可能轉變為惡性的的腺瘤性瘜肉(adenomatous polyp)。

心臟蹦蹦跳不舒服　檢查找不到原因　　

你最近感到心悸、心臟不適嗎？近來坊間有許多行動裝置具有監控心律功能，去年底，食藥署核定Apple Watch心電圖功能（ECG）為二級醫材，感覺到心律不適時，按壓手錶30秒就能及時記錄心電圖，這樣的監測功能很便利，但醫師表示，監控結果並不能當作心律不整的確診依據。

新竹臺大分院生醫醫院 心血管中心主任林廷澤醫師表示，Apple Watch是一種主動型的裝置，必須要在患者有症狀或清醒時主動監測心律，若是心房顫動在晚上睡覺發作，根本監測不到。

診斷相對不容易　錯失檢測機會

林廷澤醫師表示，心房顫動是最常見的心律不整，許多患者疾病初期表現為「陣發性心房顫動」，時有時無，持續時間不超過7天，典型症狀包括心悸、頭暈、呼吸氣喘、心臟衰竭，診斷相對不容易。因為常在晚上睡覺時發作，或是發作時沒有症狀，只是經常睡不好、晚上常醒過來卻不知道原因，這些伴隨的症狀令患者相當困擾，同時增加五倍以上中風、三倍以上心臟衰竭和兩倍以上死亡的機會。

穿戴式智慧手錶　無法連續監測

完整的心律紀錄需要長時間監測，短時間的監測可能無法偵測到完整的心律情況，恐怕造成檢查上的漏洞，而主動式的Apple Watch心電圖監測功能雖然能協助用戶辨識心房顫動（AFib）徵兆，卻無法偵測到無感的心律不整，尤其心肌梗塞所引發的猝死性心室顫動，更是猝不及防。

林廷澤醫師提到，Apple Watch雖具有篩檢的功能，卻不能作為醫師的確診依據，若做心電圖疑似有心房顫動，還是要前往醫院做進一步確診。

注射型心臟監測　完整記錄心律

最先進的注射型心臟監測器有望成為很多人的救命儀器，可以在睡眠、無意識、無症狀心律不整發作時被動式紀錄，搭配藍牙與手機功能，醫師就能及時監控患者的心律異常。

林廷澤醫師說，注射型心臟監測器是一個長方形裝置，體積僅有2c.c.，透過植入皮膚底下偵測我們的心電圖，其獲得的單導極心電圖就可以做到診斷的效果。研究統計，一天二十四小時，一年三六五天，連續監測三年，大約有30%的心房顫動患者就能被診斷出來。

三種高危族群　可以考慮植入

林廷澤醫師提到，老年人、莫名原因暈倒、不明原因中風患者都是心房顫動高危險族群，若是進行一般短時間心律監測時，仍無法成功揪出心律問題，建議可以考慮被動式的心律監測方式。

37歲林先生，因工作中跌倒而傷及頸椎，造成四肢無力及麻木，經診斷為頸椎狹窄造成脊髓壓迫，醫師建議進行減壓手術。此手術採全身麻醉，林先生在麻醉誘導後的血壓有逐漸降低的情況，醫師立即給予大量靜脈輸液，卻無明顯改善，在開始壓胸進行心肺復甦術同時，麻醉部醫師將動脈導管接上「進階心血管監視儀」，高度懷疑為過敏性休克，故針對過敏性休克立即進行治療後，林先生的生命徵象逐漸回穩。

麻醉出現低血壓　若為過敏性休克恐致命

奇美醫學中心麻醉部主治醫師王立楷說明，麻醉中病人若發生預期之外的低血壓時，需鑑別的原因眾多，包括病人原有的疾病、隱藏性出血、心肌梗塞、麻醉藥物的作用、過敏等，而醫材、麻醉藥物、消毒藥水、輸血等情況，都有可能引發過敏；如果只有發紅、搔癢、蕁麻疹等皮膚反應，並不太會影響生命安全，最擔心的是可能致命的過敏性休克（嚴重過敏）。

全身麻醉引發過敏性休克機率低　新型監視儀可掌握

全身麻醉發生過敏性休克的機率約一至二萬分之一，症狀包括：心跳過快、過慢甚至停止、血壓大幅降低、支氣管痙攣等，可能在幾分鐘內發作，也可能幾小時後才表現出來，但因為手術中的無菌考量，通常無法完全掀開病人身上的布單來檢視病人的皮膚是否有過敏的表現，加上病人在全身麻醉之下無法描述自己的症狀，所以有時無法即時正確診斷；所幸，利用各種新型監視儀皆可讓麻醉醫師進一步掌握麻醉病人的生理變化。

此外，王立楷醫師提醒，若曾有藥物過敏的經驗，一定要在手術前的麻醉訪視與麻醉醫師詳細溝通，才能共同守護手術中的麻醉安全。

60歲的江媽媽確診是類風濕性關節炎，卻不肯吃藥，光靠自己打聽來的飲食療法，拖了1年多，手腕關節就變形了，這才被家人半強迫帶來醫院......。

「門診時病人強調是菩薩指示，不要用西醫療法。」佛教正德醫院風濕免疫科林剛民醫師表示，當下聽到病人的說法是又氣又無奈，但生氣也沒用，只能苦口婆心勸說。

天然未必有效　飲食療法莫忘定期追蹤

提起常聽到的「偏方」，林剛民醫師表示，台灣病人特別相信飲食療法，崇尚天然，比如有陣子流行薑黃，也有相信要少吃肉等等，其實類風濕性關節炎和飲食的相關性很低，維持均衡飲食就好；對於堅持嘗試各種營養治療的病人，林剛民醫師強調：「至少要定期回診追蹤，看病情是否有改善，病情嚴重的病人一定要配合正規治療。」他也表示，正德醫院蠻多吃素的病人，但素食也要吃對，他建議要追蹤營養狀況，例如抽血檢驗是否有貧血或缺鈣、維生素D等，必要時要額外補充不足的營養素。

藥物大進步　免打針可選口服標靶藥

其實近十年來類風濕性關節炎的治療大幅進步，但有些人還停留在只能用止痛藥、類固醇，其實新一代的生物製劑已超過十種，除了皮下注射、靜脈點滴，也有免打針的口服標靶藥物，可依病人需求選擇，臨床上已愈來愈少見關節破壞變形的情況。

「除非病人不配合治療！」林剛民醫師無奈的說，門診時難免遇到不聽勸的病人，雖然會回診，但也會嘗試奇奇怪怪的治療。曾有病人把手臂放在香爐上薰烤，拖了一周回診時手臂都薰黑了！等用藥後症狀改善，病人還是相信神明會保佑他。

信仰治病不衝突　醫師深入社區宣導

所以林剛民醫師表示，為滿足病人的需求，正德醫院也提供中醫服務，比如關節不舒服可配合針灸、艾炙，中西醫合作；另外，正德雖然是新醫院，但只要病人有需要，該用的新藥、設備都會引進，讓病人有更多治療選擇。

位於台中的佛教正德醫院於2019年正式啟用，雖有宗教背景，但林剛民醫師強調：信仰和治病不衝突！因為這群迷信非科學療法的病人大多不會去看衛教宣導，比較相信口耳相傳，所以林剛民醫師積極從事社區衛教，包括去基督教會演講，他認為「每個宗教都是勸人為善，醫師宣導做對的治療同樣也是善事。」也希望家人要支持鼓勵病友就醫，尤其是對年齡偏長、醫療資訊不足的病人，家人朋友能多點關心，幫助他們得到正規的治療，擺脫病痛。