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根據107年調查指出，各縣市尚未開始重視學校午餐時間用筷子的飲食教育時，造成孩子午餐時少用筷子，更常使用湯匙、叉子，但其實拿筷子不僅能幫助孩子發展手掌肌肉和耐力，也有助於手部精細動作發展；董氏基金會執行長姚思遠指出，學會正確拿筷子，能讓孩子夾菜省力外，也減少因為用湯匙造成的狼吞虎嚥，降低因吃太快造成慢性病肥胖的問題。

從使用筷子看品格　讓孩子學會用餐禮儀

但現在許多學校，雖會特別教導西餐禮儀如何拿刀叉，卻忽略培養孩子正確拿筷子的重要性，使許多高年級學童仍不太會使用筷子；姚思遠執行長表示，尤其學校午餐時間是最適合培養孩子飲食素養的時間，從一個人會不會使用筷子，就能夠看得出來品格，因此若能多注意到這些用餐禮儀，也代表用餐者具有分享、體貼、觀察他人心情等良好品格。

參考食育內容　檢視孩子飲食素養

但究竟該如何正確拿筷子呢？教育部國民及學前教育署曾委託董氏基金會發展「高級中等以下學校健康飲食教育指導內容及規劃範例」，訂出各年級學童應學會的食育內容，師長可以藉由此表來檢視孩子飲食素養是否達標，另外，也可注意幾點用餐禮儀，有助於增進與他人互動外，也可提升正面印象，培養餐桌上的品格教育。

勿拿筷子敲擊碗盤　養成良好用餐禮儀

首先，得學習正確拿筷子，包括拿筷子時筷尖齊頭，筷子頭部露出手部約1公分長度，且在夾菜時，利用拇指前端輕輕固定在食指第二指關節前方，並僅動上側筷子，在餐桌上，也應避免將筷子含在口中或當成牙籤使用，甚至做出用筷子指別人、敲擊碗盤等不雅舉止；台北國際禮儀協會講師朱立安表示，出外用餐時，也記得對服務的人員表達感謝，並養成端正坐姿，且用餐細嚼慢嚥的習慣，尤其咀嚼時應嘴巴閉起，避免發出過大聲響。

傳授筷子技術給孩子　象徵筷筷相傳

透過學習正確拿筷子的過程，讓學童一方面能了解傳統飲食文化，一方面也能懂得使用筷子的重點與注意事項，有研究就指出，學童使用筷子的穩定性與語文類學習成效呈顯著相關；臺北市大佳國小校長李鍾慧強調，筷字從竹加快，從文化層面來看，也代表環境素材及飲食快樂的概念，透過父母將拿筷子的技術教給孩子，也象徵筷筷相傳，期許孩子能拿得對、吃得開，且人生順遂。

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病，約10%患者都因子宮肌瘤生長在子宮內膜腔內，或大於4公分，影響胚胎著床而無法受孕；亞洲大學附屬醫院婦產部內視鏡微創手術主任高惠芬指出，治療上，除了可透過服用藥物、超音波燒除等，也可採以手術切除子宮肌瘤方式，都有助於提高受孕機率。

長8公分子宮肌瘤難受孕　手術切除後順利懷孕

臨床上，一名39歲王小姐，婚後五年來積極求子，卻沒有好消息傳出，近半年來月經量又突然變多且經期紊亂，同時合併腹痛症狀，就醫檢查發現，有一顆8公分子宮肌瘤壓迫子宮內膜腔，且透過輸卵管攝影檢查，也發現雙側輸卵管有阻塞現象，因此建議採以手術切除治療，經3D導航腹腔鏡微創手術切除後，患者不僅經期症狀改善，三個月後，更成功自然受孕，比與一般患者平均約等待10個月受孕相較，王小姐可說相當幸運。

3D腹腔鏡微創手術　助患者術後恢復快

其實在確診後，王小姐一度擔心術後是否能自然受孕，因此為了解決王小姐疑慮，便建議可採以3D導航腹腔鏡微創手術切除子宮肌瘤，並針對阻塞的雙側輸卵管進行整形手術；高惠芬主任表示，3D導航腹腔鏡微創手術比起一般2D腹腔鏡手術，不僅擁有三維立體影像空間，幫助醫師更精準進行手術，且更縮短手術時間及出血量，讓患者術後恢復快，也降低發生併發症的機率。

出現類似症狀時　應盡快就醫檢查

包括複雜性子宮或子宮肌瘤切除手術、卵巢腫瘤輸卵管手術、癌症及骨盆重建手術等，都可透過3D導航腹腔鏡微創手術治療；高惠芬主任呼籲，罹患子宮肌瘤的女性，多數並不會有明顯症狀，因此一旦出現月經量增加、不正常出血、頻尿卻尿不多、解尿困難等情況時，就應盡快就醫檢查，及早確診介入治療，才能避免影響健康。

脖子好酸，你通常都自己「喬一喬」？小心會出大事！一位28歲美國年輕人，因為肩頸酸痛好幾周，於是大力轉動脖子產生喀喀聲 （crack the neck），造成頸動脈剝離（cervical artery dissection），竟然中風。紐約倫諾克斯山醫院急診醫師Robert Glatter提醒，並沒有所謂正確的轉脖子方式，患者最好避免做這種動作。

美青年肩頸酸　轉脖子竟然中風

根據《CNN》報導，這名來自美國奧克拉荷馬州的28歲年輕人Josh Hader，由於肩頸酸痛好幾周，於是大力轉動脖子，發出喀喀聲後，他竟然左半身麻痺。他描述當時情況，「我想去廚房找冰敷袋，卻只能朝左45度斜行，不能直線行走。」

他的岳父急忙帶他至當地醫院急診，醫療人員發現他中風了，趕緊幫他注射TPA（tissue-type plasminogen activator）靜脈血栓溶解劑治療。並將他轉送至較大的仁慈醫院（Mercy Hospital），在加護病房待了四天，又繼續在普通病房進行住院治療。

轉脖子頸動脈剝離　中風案例罕見

診治他的仁慈醫院醫師Vance McCollom說明，當患者到院時，他左半邊肢體無力、麻痹，且有複視症狀。血管攝影結果發現，他的頸動脈剝離，造成中風。醫師解釋，應該是患者扭轉脖子時，也連帶扯到了動脈。

《現場科學》報導，根據克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）指引，頸動脈剝離常發生在頸部創傷，會增加中風的風險。因為血栓可能在患部形成，堵塞血管。事實上，扭轉頸部造成中風的機率非常罕見，但日前英國就有一名婦女發生類似慘劇。

轉脖子活動母湯　醫：一次偏一邊

經過近一個多月的復健，Josh Hader已經可以不用拐杖走路，只是他坦承，走久了比較容易累，平衡感也還沒恢復，而且左半身比過去沉重、難控制，而右半邊感覺不到刺痛和冷熱的感覺。此外，右眼視神經受損必須戴眼罩。

然而最困擾Josh Hader的中風後遺症竟然是打嗝，「有時打嗝太過頻繁，幾秒內讓我幾乎無法呼吸。」Vance McCollom醫師解釋，可能是他的患部過於接近腦部的緣故。

紐約倫諾克斯山醫院急診醫師Robert Glatter提醒，並沒有所謂正確的轉脖子方式，患者最好避免這樣做。Vance McCollom則建議，如果要活動脖子，最好是一次偏向一邊。

參考資料：

1. A Man in Oklahoma Cracked His Neck. It Caused a Stroke.

2. Be careful when cracking your neck. A 28-year-old man had a stroke popping his neck.

一名男大生上學時，頻繁拉肚子，起初不以為意，後來竟嚴重到食不下嚥、癱軟臥床、無法上學，體重爆瘦成48公斤，後來膀胱也長出廔管，小便竟尿出菜渣，家人才驚覺不對勁，四處求醫，最後進一步檢查才確診為「克隆氏症」，幸好男大生後來在切除30公分小腸、裝設肛門造口和加上使用生物製劑，病情獲得穩定控制，不僅完成大學課業，目前更在保險業中闖出一片天。

發炎性腸道疾病易誤診　提升認知警覺性

高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長吳登強表示，「發炎性腸道疾病」為腸道免疫系統過度反應與錯誤識別所引起，依發炎分佈、形態和侵犯腸壁的程度，可分為「克隆氏症」和「潰瘍性結腸炎」。發炎性腸道疾病的主要症狀為腹痛、腹瀉，容易與大腸激躁症混淆，因此常被患者忽略，甚至連第一線內科和家醫科醫師的認知較不足，導致大部分患者就醫一年多後才確診，且確診時小腸往往已經潰爛一大半。

吳登強副院長進一步表示，早期國內發炎性腸道疾病病例相當少，但根據健保署資料，目前國內領有重大傷病卡的克隆氏症患者約1278人，潰瘍性結腸炎患者2944人，顯示近幾年確診人數越來越多，且預估在10至20年之後，全國發炎性腸道疾病病患將高達幾十萬人，盛行率直追歐美國家，因此，專科醫師和民眾對疾病的認知和警覺性皆要提高，這是相當重要的。

克隆氏症生物製劑昂貴　盼健保署放寬給付規定

每年5月19日是「世界發炎性腸道疾病日」，台灣發炎性腸道疾病學會和台灣發炎性腸道疾病病友會共同響應，透過病例分享，幫助更多民眾和病友家屬瞭解疾病和管理疾病，隨著國內發炎性腸道患者增加，也期盼健保署能放寬生物製劑的給付規定，以幫助患者獲得更好的治療。

病友在分享時提到，健保針對克隆氏症的生物製劑雖有給付，但健保僅給付54週，病情穩定後即會取消，直到下次病況又惡化才有機會重新申請，不過克隆氏症在自體免疫疾病中屬於病程進展快速的疾病，倘若少了一針，恐怕在未來的治療又會更艱辛，患者通常怕病況急轉直下，只好長期自費施打生物製劑，以維持病況穩定，昂貴的藥費對病友及家屬是一大負擔，期盼健保能發揮保障弱勢的功能，陪伴病友走出難關。

在人體內要將血糖降低維持在正常值，需要胰臟製造出足量且品質佳的胰島素，當胰島素因肥胖、不良的飲食習慣、過度靜態的生活步調或是長期處於高血糖狀態而作用不佳時，為了應付身體的需求，胰臟就需要不停地製造大量的胰島素，在惡性循環下，血糖愈高，最後口服藥物也無法控制血糖時，就必須直接注射胰島素，才能中止這一惡性循環。衛福部台北醫院內分泌新陳代謝科廖英理醫師說明，很多人以為胰島素傷腎，其實血糖血壓沒控制好，腎才會壞掉，胰島素是天然的東西，比服用藥物還自然，孕婦小孩都可以用。

6大適應症　須施打胰島素

衛福部台北醫院內分泌新陳代謝科廖英理醫師說，臨床上，使用胰島素治療的適應症包括：第1型糖尿病病人、 第2型糖尿病病人合併高血糖急症、第2型糖尿病婦女懷孕時、第 2 型糖尿病人合併肝、腎功能不良者、第2型糖尿病人有嚴重感染症、或接受大手術者，以及第2型糖尿病人服用口服糖尿病藥物後控制不良者。 胰島素治療　助減少糖尿、心血管疾病死亡率

許多病患一聽到血糖控制不良，需每日注射胰島素治療時，就感到惶恐驚慌，以為病況嚴重，甚至產生畏懼，轉而選擇逃避，因而常常導致血糖急速惡化，影響健康甚鉅。 廖英理醫師指出，使用胰島素治療，通常馬上感受到的好處是，可以擺脫先前複雜煩人的大量口服降血糖藥物，取而代之的是每日僅一至四次的皮下注射。而隨著血糖的逐漸獲得控制，整體健康狀態也會漸漸好轉；長期而言，可明顯減少糖尿病大、小血管的併發症及心血管疾病之死亡率。

胰島素傷腎？　醫師破解用藥迷思 常見患者施打胰島素後，怕會造成眼睛或腎臟壞掉。廖英理醫師強調，血糖血壓沒控制好，腎才會壞掉，胰島素是天然的東西，即使孕婦小孩都可以使用。利用胰島素注射積極地控制血糖，不但不會傷腎，反而能保護腎臟免於損害；若因長期血糖控制不良導致須要洗腎，此時不得不利用胰島素注射來降低血糖，所以才會產生「胰島素傷腎」的錯誤印象。

外出方便不受限　胰島素健保已有給付

現在的胰島素注射器就像鋼筆一樣，既美觀又方便，也能減少注射帶來的疼痛不適。很多人不敢自己打針，深怕會穿破內臟器官，廖英理醫師說，針頭已改良成很細只有4mm，且打針是打在皮下層，內臟在肌肉層下面，所以不會打到內臟器官，不用過於擔心。

此外，外出攜帶包內只要帶酒精棉片、胰島素、針頭就可以出門，並不會讓生活受到限制；加上診斷證明書，也可安心出國。最重要的是，目前胰島素有健保給付，不須擔心會增加家裡的負擔。

牙齒治療是一精細的「藝術」，患者必須配合醫師，在治療時保持安靜且維持一定的穩定度，才能讓醫師在良好的條件下完成治療。衛福部金門醫院牙科李忠興主任說，當極端恐懼、焦慮或不合作的患者、全口嚴重齲齒、年齡較小的孩童、身心障礙者等，無法充分配合看診時，整個牙科治療的品質、效率及安全性都會大打折扣，這時非但醫師無法做好治療，甚至會對患者造成危險（如刺傷）及日後恐懼接受牙科治療。

特定病人適用全身麻醉下之全口重建

衛福部金門醫院牙科李忠興主任解釋，全身麻醉下之全口重建，即有其必要性，可一次完成全口的齲齒治療，如此不但可以減少多次門診治療所造成的痛苦，也可提高醫療效率。而接受麻醉者，會在手術前進入睡眠狀態，直至手術後甦醒，且不知道手術過程。

李忠興主任建議使用全身麻醉治療的適用對象，是以：病人有嚴重的全身系統性問題，且需要立即的牙科治療；病人有心理的、生理的或心智的障礙，其嚴重足以妨礙適當的口腔評估及治療；極度不合作、恐懼或是焦慮的小孩或青少年，伴隨著廣泛的牙齒治療需求，使用門診治療方法是無法圓滿成功的；病人有廣泛的牙齒治療需求，而且因為急性發炎、解剖結構差異及過敏等情況，使得局部麻醉給藥無效；病人遭受廣泛的口腔顏面及牙齒的外傷，使用全身麻醉治療有保護其心理正常發展的功能。

等待麻醉開始有效　開始進行治療

李忠興主任認為，麻醉全口重建的程序為術前的麻醉評估（事前麻醉醫護人員會親自或經由書面方式與病人、家屬及牙科醫師溝通協調），手術當日麻醉醫師會經由靜脈點滴以及吸入性的麻醉藥物給予麻醉。等病人進入一個類似深度睡眠的無痛、無意識、無記憶、不自主狀態後，再開始進行全身麻醉的插管程序。

全口重建是待麻醉的部份就定位後，隨之進行的牙齒治療（包括牙齒填補、根管治療、拔牙、不鏽鋼牙套、樹脂牙套、空間維持器等，均依患者狀況而定）。手術結束時，再將麻醉藥物關掉，病人會慢慢甦醒過來，並送入恢復室中觀察約一至兩個小時，待病人狀況穩定後，才將病人送回病房繼績觀察或返家。

一名現年50歲女性，沒有菸酒檳榔習慣，已停經，近期來發現口腔黏膜變得較敏感且粗糙，照鏡子後發現，兩頰口黏膜出現白色網狀條紋，前往奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科就診，主治醫師邱聖富經臨床診斷及切開性切片後確診為口腔扁平苔蘚，經口內膏局部塗抹治療後，症狀已獲得緩解，並定期每3個月於門診追蹤。

口腔扁平苔癬致病原因多　若有疑似症狀應就醫

口腔扁平苔蘚是一種口腔黏膜的慢性發炎，並被認為是和T細胞介導的自體免疫疾病相關，好發於女性(男女比約為1比3~4)，發生的比率約為0.5%~2%，而扁平苔蘚也會出現於皮膚、生殖器等部位或是合併發生。出現於皮膚的病灶較容易得到緩解，但若發生於口腔內症狀，常長達數年甚至更長，且較容易復發，口腔內最常出現的位置依次是頰黏膜、舌頭、牙齦。有幾種不同的型態，網狀型、斑狀型、萎縮/糜爛型、丘疹型、潰瘍型、水疱型，韋克漢氏紋為一常見的臨床特徵。

可能的致病的相關因素包含：遺傳基因、自體免疫疾病、糖尿病、高血壓、血脂異常、肝炎、壓力、焦慮、憂鬱、牙科材料、藥物…等，但直到目前為止，仍不知道確切的致病原因，病人通常都是沒有症狀的，有些人會有覺得口腔黏膜粗糙或是口乾的不適感，少部分人會覺得疼痛而來求診。

避免不良嗜好　充足睡眠搭配均衡飲食

雖然仍有爭議，目前世界衛生組織把口腔扁平苔蘚認定為口腔癌前病變，其惡性轉變率低，約為0.2%~0.5%，但臨床上仍需與其他惡性轉變率轉高的病灶做區分，經臨床醫師診斷後，需定期3~6個月做追蹤，目前較廣為接受的第一線治療用藥為局部塗抹的類固醇藥膏，其他還有一些免疫抑制劑、抗生素等。

奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科主治醫師邱聖富提醒，當發生上述口腔症狀時，請先到有口腔顎面外科或口腔病理科的醫院，讓醫師做診斷並治療，切勿自行到藥局買藥塗抹或服用，另外平時應注意加強自身免疫力，適量的運動、充足的睡眠和均衡的飲食，並戒掉菸、酒、檳榔等不良口腔嗜好，遠離太燙、油炸或辛辣的剌激食物，以期得到更理想的病情控制。

「醫生啊，我最近常頭暈、血壓飆高，而且脖子都硬梆梆緊緊的，是不是血路不順快中風了？」對於中風，一般人都會馬上聯想到眼歪嘴斜、半身不遂、癱瘓臥床，也因此常常會擔心自己是不是快要中風了；衛福部金門醫院神經內科李怡蓁醫師說明，腦中風是因腦裡面攜帶氧氣及養分的動脈血管被阻塞或是破裂，造成該部位的腦失去功能。

腦中風有前兆　自我檢測是否出現這些症狀

李怡蓁醫師表示，脖子緊繃大多是壓力造成肌肉無法放鬆所引起，並不屬於腦中風的前兆。若突然半邊顏面或是半邊肢體麻木或無力、突然出現理解或說話能力障礙、單眼或兩眼視力模糊、步態不穩、眩暈、失去平衡感或協調能力、不明原因嚴重頭痛等症狀，這些持續症狀的時間約5-10分鐘，且在24小時內完全恢復，醫學上定義為暫時性腦缺血。

暫時性腦缺血　10％三個月內會腦中風

李怡蓁醫師說，暫時性腦缺血是一種暫時性，可完全恢復的神經功能失調，可視為腦部血管栓塞的前兆、腦中風的警訊。雖然症狀可完全恢復，但這類的病人約有百分之十會在三個月內發生腦中風，因此，對於短暫性腦缺血，不應認為症狀過去就算了，反而應認真看待，積極控制中風危險因子。 八大中風危險因子　符合3項即屬高風險 看到這裡，很多人都想要知道自己到底會不會中風？李怡蓁醫師強調，目前沒有任何儀器可以檢測出一個人是否快要中風，但可藉由八大中風危險因子來評估中風的可能性。若您有三個項目以上屬於高風險區，建議尋求醫師的建議，積極控制中風危險因子。

＊高風險：血壓收縮壓大於140，舒張壓大於90，不知道自己血壓。膽固醇高於240 ,幾乎不運動。有糖尿病、抽菸、心律不整、中風家族史，體重過重。 ＊中等風險：血壓收縮壓120~139，舒張壓80~89。膽固醇200~239，偶爾高血糖，正在戒菸，不知道有沒有心律不整、中風家族史，體重略重，偶爾運動。 ＊低風險：血壓收縮壓小於120，舒張壓小於80，膽固醇小於200，沒有糖尿病、抽菸、心律不整、中風家族史，體重正常，時常運動。