糖尿病與腎臟專題(十一)

(2) 嚴格血糖控制：

由 動 物 實 驗 或 各 項 的 臨 床 觀 察 及 研 究 ， 我 們 有 充 分 的 理 由 相 信 理 想 的 血 糖 控 制 應 能 預 防 小 血 管 病 變 。 1993 年 Diabetes Control and Complications Trial （DCCT） 大 型 研 究 群 發 表 嚴 格 血 糖 控 制 確 能 預 防 糖 尿 病 腎 臟 病 變 、 眼 底 病 變 和 神 經 病 變 得 發 生 。

因 大 型 研 究 群 將 144 位 第 一 型 病 患 分 為 傳 統 胰 島 素 治 療 和 積 極 胰 島 素 治 療 二 組 ， 經 6.5 年 後 積 極 治 療 組 平 均 糖 化 血 色 素 降 為 7.0﹪ ， 並 減 少 39﹪ 微 量 白 蛋 白 尿 及 54﹪ 的 白 蛋 白 尿 。 至 此 證 實 了 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 發 生 和 進 行 。

DCCT 研 究 結 果 也 發 現 糖 化 血 色 素 在 8.1﹪ 以 下 發 生 微 量 白 蛋 白 的 機 率 大 減 ， 所 以 對 微 量 白 蛋 白 尿 之 前 的 第 一 型 糖 尿 病 患 者 皆 應 接 受 積 極 的 胰 島 素 治 療 ， 至 少 糖 化 血 色 素 應 控 制 在 8.1﹪ 以 下 ， 當 然 最 好 在 7 % 以 下 。

對 蛋 白 尿 糖 尿 病 患 並 無 證 據 顯 示 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 相 反 地 應 注 意 低 血 糖 的 發 生 。 所 以 對 腎 衰 竭 期 的 第 二 型 病 人 ， 腎 絲 球 過 濾 率 在 30cc/min 以 下 時 ， 宜 停 止 服 用 長 效 口 服 降 血 糖 藥 或 小 心 服 用 短 效 口 服 降 血 糖 藥 或 改 服 用 不 易 造 成 低 血 糖 藥 品 ， 同 時 應 考 慮 胰 島 素 注 射 。