自從更年期後，每到夏天王媽媽總會覺得私密肌膚搔癢、悶熱，伴隨許多白色乳酪狀分泌物，雖擔心自己是不是被感染了，但又因害羞不敢去看醫生而延遲就醫。台大醫院新竹分院家醫部包育菁醫師表示，許多女性朋友和王媽媽一樣，每到夏天就會出現這種惱人症狀。

好壞菌不平衡　病菌增生

女性陰道內存在許多乳酸桿菌，使陰道維持在pH值約4左右的酸性環境，正常狀況下只存在少量的細菌、黴菌，如果有外來干擾，如生理期前後皮脂腺分泌旺盛、悶熱潮濕的環境、停經後婦女缺乏女性荷爾蒙使陰道分泌物減少因而抵抗力減低等，都會破壞陰道內益菌與壞菌的平衡，使得黴菌或細菌增生，造成陰部搔癢或分泌物增加。

細菌感染恐致子宮頸炎

最常造成陰道發炎的黴菌是白色念珠菌，典型特徵為陰道分泌物呈現白色乳酪狀，伴隨陰部搔癢、腫脹、解尿疼痛等不適。而細菌感染造成的陰道發炎也很常見，分泌物會呈灰白色、帶有魚腥臭味，和念珠菌感染相比，外陰部搔癢和刺激感較輕微；細菌性陰道炎若沒有治療完全，可能會導致子宮頸炎、骨盆腔發炎、再發性泌尿道感染或早產等嚴重後遺症。

悶熱促使細菌繁殖

夏天天氣悶熱易流汗，若穿著貼身不透氣的衣服（如牛仔褲、塑身衣或褲襪等），私密肌膚被汗水反覆刺激且長時間處於悶熱環境，很容易形成濕疹，產生紅疹、搔癢、結痂等情形。高溫潮濕的環境也會促使細菌繁殖，造成毛囊發炎，外觀像青春痘，伴隨紅腫癢痛感。

遵守5點清爽渡過夏日

為了避免上述感染情形反覆發作，包育菁醫師建議日常生活應遵守以下5點，讓夏天清爽無負擔：

1.平時如有使用護墊或生理期間使用衛生棉，應2～3小時更換一次，避免滋生細菌。

2.避免長時間穿著透氣性不佳、太貼身的衣物。

3.採淋浴，溫水沖洗外陰部後，再以乾淨毛巾輕輕拍乾，不須特別灌洗陰道內。

4.如廁後，以按壓方式由前往後擦拭，避免將細菌從肛門帶到陰部。

5.維持正常生活作息、均衡飲食和多運動，增強免疫力，避免陰道及子宮頸發炎。

在台灣，心血管疾病已位居國人十大死因的第二位，且平均每30分鐘就有1人因此喪命，其中又以急性心梗塞占最大宗；台南市立安南醫院心臟內科醫師楊晨佳指出，男性出現急性心肌梗塞是女性的兩倍，主要是因女性有荷爾蒙保護，會比男性晚發作5至10年，另外就是因為男性抽菸者較多所導致。

持續出現胸痛　竟是急性心肌梗塞發作

臨床上，就曾有1名67歲老翁，雖無特別疾病史，但某次接受新型冠狀動脈支架置放手術發生併發症，因持續出現胸痛，緊急轉至急診，經評估後確診為急性心肌梗塞，緊急接受心導管檢查手術，透過血栓抽吸導管反覆抽吸，重新建立血流，評估確定血管無異狀後，再置放支架，配合主動脈氣球幫浦支持，解決胸痛困擾，且順利轉至一般病房。

把握2小時順利打通血管　患者預後較佳

楊晨佳醫師進一步說明，發生急性心肌梗塞，和心肌梗塞的範圍，甚至和死亡率有密切關係，因此若能縮短至2小時內順利將血管打通，患者預後最佳，所以治療急性心肌梗塞，又以及時打通血管，重建血流最為關鍵，目前心導管手術，已是國際治療公認最佳的打通血管治療方式。

一旦出現胸悶徵兆　應盡快就醫檢查

時間就是生命，心血管疾病的高危險族群，應隨時提高警覺，一旦出現胸悶或呼吸不順等症狀時，就應盡快接受檢查，尤其不斷處於胸痛現象時，就需盡快急診治療；楊晨佳醫師提醒，像是糖尿病患、老年患者等，因心肌梗塞症狀恐較不明顯，因此周圍家人朋友照護上應多點警覺，若有虛弱、倦怠、上腹痛等症狀表現，應盡快就醫檢查，避免錯過黃金治療期，造成遺憾。

關節脫臼不僅會讓患者疼痛難耐，若未及時處理，甚至會引發缺血性壞死，導致後續的治療難度提高，因此若身體有不同部位的傷害，應多科合併治療，才能讓病患獲得最完善的照顧。

未處理脫臼致疼痛

一位81歲謝先生車禍受傷住院治療，因腦部有輕微出血，住院期間醫師專注其腦部狀況，沒有另外會診骨科醫師處理足踝脫臼骨折之傷勢，導致謝先生腳踝疼痛不已，出院後才緊急到大千綜合醫院骨科治療，經手術處理後，目前可藉由拐杖行走，並持續追蹤觀察。

延誤治療　恐缺血性壞死

大千綜合醫院骨科容志雄醫師表示，當關節發生脫臼時，傷者會有立即且重度疼痛、腫脹、瘀傷等症狀，應緊急處理將其復位，若時間拖太久，不僅復位困難，甚至會因骨頭離開血液太久造成缺血性壞死。

無緊急處理　耗費更多時間復位骨頭

容志雄醫師指出，此次個案為足踝關節骨折合併脫臼，不僅因患者年紀大、復原較慢，加上車禍住院五天皆未做緊急處理，導致在手術治療時需花費更多的時間與力氣，才能將骨頭復位，同時術後仍需觀察三個月，確認骨頭是否有壞死；如有壞死，則需另外進行人工骨與其本身骨頭之關節融合手術，讓壞死的部分可以重新建立起來。

外傷應多科合作治療

容志雄醫師強調，外傷常會對身體造成不同部位的傷害，因此應以多科合作的概念為病患治療，尤其像脫臼的狀況，更應把握時間緊急處理，才不會延誤治療時機。

止汗劑導致乳癌？醫學仍未證實。隨著天氣越來越熱，有些人會因有汗臭味而困擾不已，這時就會使用止汗劑減少汗味，但有部分民眾擔心使用太多止汗劑，可能會導致乳癌。其實食藥署已經發出聲明，針對止汗制臭劑使用的成分有管理規範，且美國研究也顯示，目前未有研究證明乳癌與止汗制臭劑有關，民眾不需過於擔心。

掌握小撇步　讓止汗劑發揮效果

但到底要如何使用止汗劑才不傷身又能達到效果呢？其實只要掌握小撇步，像是許多人習慣一流汗就噴抹止汗劑，但若不小心噴太多，可能會造成皮膚負擔，嚴重恐導致發炎。一般而言，依照流汗程度來看，止汗劑通常都能維持數個小時甚至一天的效果，因此適量噴抹即可。

止汗劑避免噴抹全身　減少對皮膚傷害

另外，止汗劑建議可在洗完澡後，或睡前噴抹在乾燥皮膚上，才能幫助皮膚吸收，達到止汗效果，且在噴抹皮膚時，應局部即可，避免全身噴抹，降低皮膚受到刺激的風險。且民眾在購買時，應選擇政府核准可使用於止汗劑的成分，包括氯化羥鋁、鋁鋯複合鹽類、氯化鋁、倍半氯化羥鋁及其衍生物、矽酸鋁鋅銀銨等，選購時應多加注意。

皮膚有傷口　應避免使用止汗劑

若是皮膚有傷口，建議應先避免使用，減少造成皮膚傷害，萬一止汗劑使用後沒有效果，應自我檢查是否有多汗症，像是腋下部位發現有5公分直徑以上的汗漬等徵兆，建議可諮詢專業醫師，有任何問題出現時，應盡快就醫檢查。

你也常常有打嗝的困擾嗎？小心恐是身體出問題的徵兆。開業中醫診所院長鄧正梁指出，打嗝雖然不是疾病，但若打嗝不止，也可能會因此影響日常生活。以傳統中醫而言，打嗝是因胃氣上逆所造成，尤其若有嚴重便祕者，恐是因下面堵塞促使熱氣往上衝，才會造成打嗝症狀。

大小便不順　恐讓打嗝找上門

另外，檢查上也要了解患者是否有嚴重尿液滯留問題，因為不管大小便，都可能埋下導致打嗝的病因；鄧正梁院長指出，包括胃氣虛寒、心情鬱悶或腎氣虛寒等情況時，都較容易出現打嗝現象，這時可透過中醫調理，幫助改善打嗝症狀。

中藥有助溫胃散寒　舒緩打嗝症狀

鄧正梁院長進一步說明，若屬於胃氣虛寒患者，除了可喝點熱湯緩解，也可採以丁香、蓽撥、吳茱萸、高良薑等，幫助溫胃散寒。若屬於心情鬱悶，也容易肝氣鬱滯造成胃氣上逆，這時可利用烏藥、沉香、檳榔等降氣的中藥舒緩。至於腎氣虛寒患者，容易出現斷斷續續的打嗝現象，就可採以肉桂溫腎加上丁香、吳茱萸等，有效改善打嗝症狀。

多按摩穴道　有助於減緩打嗝

平時也可嚼大蒜、蔥白等辛辣食物，幾分鐘內可有效止住打嗝，或可用筷子輕觸咽後壁，這時當感到噁心感時，閉嘴嚥一下口水再觸咽後壁一次，反覆下來就能緩解胃氣上逆；鄧正梁院長呼籲，除了透過飲食，也能揉按包括兩眉頭部的攢竹穴、內關穴、公孫穴等，按摩到感到痠麻時，也能有效止住打嗝現象。

臀肌纖維化症又稱為青蛙肢，患者皮膚會出現凹陷且肌肉攣縮，不管是髖關節屈曲或內轉等都無法順利轉動，且必須雙腳外展才能順利蹲下；衛福部彰化醫院骨科醫師陳彥名指出，不過若屬於雙膝併攏、腳跟著地時無法蹲下，或蹲下後就會向後跌倒等現象，則為蹲踞困難，和青蛙肢不能混為一談。

兵役體檢誤以為青蛙肢　評估後才排除

臨床上，就曾有一名男性兵役體檢時，無法雙膝併攏，且腳跟著地蹲下動作也無法完成，一度被懷疑有青蛙肢，直到安排複檢，醫師檢查髖關節可屈曲至最大角度時，大腿仍可以做內收或內轉等動作，且大腿在正中位置時，髖關節屈曲大於120度，確診已排除不是青蛙肢，才順利入伍。

嬰幼兒常用學步車　小心長大恐蹲踞困難

陳彥名醫師進一步說明，引起蹲踞困難的原因較多樣性，臨床上常見就屬跟腱緊繃，患者必須後腳跟抬高才能順利蹲下，主要可能是因嬰幼兒時期使用學步車造成，因長期讓小腿肌肉收縮踝關節蹠屈的狀態，促使跟腱緊繃，加上平常生活中，使用蹲的姿勢太少，踝關節背屈的能力相對會越來越退化。

弓箭步拉筋伸展　解決蹲踞困難

若想改善蹲踞困難問題，平時可多做弓箭步拉筋伸展跟腱，有效幫助舒緩蹲下問題，若為青蛙肢，則可採以復健物理治療，除非症狀較為嚴重，才須透過手術治療；陳彥名醫師提醒，若有任何異狀出現時，應盡快就醫檢查，進一步評估檢查後，才能對症下藥，避免影響日常生活。

台南市一名64歲男性從事農業，月初出現意識模糊、發高燒等情形，就醫持續嘔吐、昏迷，住院一周仍未好轉，經檢驗確定感染日本腦炎，目前個案仍住院治療。疾管署提醒，家舍附近有豬舍、水稻田是日本腦炎高風險環境，建議接種疫苗預防。

個案為高危險群

疾管署南區管制中心主任張朝卿指出，經台南市衛生局調查，該個案近期無旅遊史，也無相關疫苗接種史，個案工作地附近有2處豬舍及大片水稻田，平日活動地點以住家及工作地為主，研判可能感染源為工作地的病媒蚊，目前同住家人無疑似症狀。

今年已3起個案

張朝卿主任表示，國內日本腦炎病例集中在每年5至10月，6至7月為流行高峰。今年截至目前共3例確定病例，各年齡層都有感染風險，以30到59歲風險為最高。

接種疫苗預防

「預防日本腦炎最有效的方法是接種疫苗！」張朝卿主任提醒，住家或活動場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境，應自費接種日本腦炎疫苗；家中如有未完成疫苗接種的適齡嬰幼兒，照顧者應儘速帶往當地衛生所或指定醫療機構完成接種，以避免感染，衍生嚴重後遺症。

73歲施先生，6年前因顫抖和行動緩慢，被診斷是巴金森氏症，其後出現肢體僵硬，走路到一半突然定住，即使服用了藥物，效果也不是很理想。經檢查後，施行深層腦刺激術（DBS）。目前術後恢復良好，改善肢體僵硬症狀，且持續於神經內科門診調整電極設定，期望能達到減少藥物劑量。

巴金森氏症嚴重時　連翻身都不易

巴金森氏症是慢性腦部退化性疾病，主要是中腦黑質體中製造多巴胺的細胞退化所造成，臺南市立安南醫院腦神經內科李建欣醫師表示，患者會出現肢體僵硬、顫抖及行動遲緩、走路不平衡、習慣往前衝、小碎步等症狀。

巴金森氏症分為5期，到了末期，患者不但無法站立，嚴重者甚至連翻身都有困難。臨床上主要是以藥物治療和緩解相關症狀，但長期服藥後，易產生異動症及開關現象，導致病患的日常生活起居受到極大的困擾。深層腦部刺激術（DBS）是近10年來，治療巴金森氏症醫學的新療法，輔佐藥物雙管齊下，可以有效地改善病情。

以DBS治療有其適合條件

目前醫界認為較適合接受DBS治療的巴金森患者，以符合下列條件為準：

1.確定罹患巴金森氏症至少5年以上；非典型巴金森氏症或類巴金森氏症患者並不適合。

2.對於左多巴胺或多巴胺促效劑等藥物治療反應良好，證明其病症確由多巴胺不足所致。

3.上述患者合併有以下併發症一種或一種以上：藥物無法控制的肢體顫抖、出現嚴重的藥效波動現象、藥物治療引起嚴重的異動症。

相反的，患者如果有以下狀況，則不建議接受DBS：

1.對左多巴胺藥物治療反應不良的非典型巴金森氏症患者。

2.疑有精神異常疾患或嚴重的憂鬱症。

3.合併有中度以上失智症。

4.合併有癌症、肝腎功能不佳或其他出血性全身性疾病。

深層腦部刺激器已納入健保給付

自104年1月1日起深層腦部刺激器納入健保給付，此種醫材可產生電流來調節病患腦內不正常的神經迴路，可改善病患過多或異常的動作（異動症），且有效減少病人未來幾年的藥物用量、看病次數、併發症等，目前術後的病人已有多數能重回職場，提升社會生產力及改善生活品質。