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3歲小寶（化名）哭鬧不停，媽媽原本以為是小感冒，打算工作忙完再帶去看醫生，沒想到幾天後耳朵竟流出膿水，急忙就診，診斷為急性中耳炎，鼓膜已破裂流膿，轉診至耳鼻喉科做後續治療。臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任杜戎玨表示，小兒中耳炎是兒科常見疾病，幾乎每周都有這樣的小病人掛號，發現得早可及早治療，若延誤就醫，恐引發其他併發症。

易感冒的秋冬季節　小孩容易好發中耳炎

杜戎玨說明，中耳炎顧名思義是中耳腔發炎。大部分為細菌感染造成，通常在感冒一段時間之後，喉嚨裡的細菌會經由連接中耳腔和咽喉的耳咽管跑到中耳，導致中耳腔發炎，最常見的病菌為肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌及卡他莫拉菌等等。在小朋友較容易感冒的秋冬季節，也較好發中耳炎。

為什麼幼童比大人容易得中耳炎？醫師說，這是因為小朋友的耳咽管尚未發育完成，和大人相較，小朋友的耳咽管較短，也因此細菌容易跑到中耳腔。尤其6歲以下幼兒的免疫力較低，容易感冒，要特別注意。

注意孩童耳多疼痛症狀　常哭鬧、抓耳朵要小心

一般感冒症狀，包括喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、發燒等，中耳炎可能也有這些狀況，與感冒最大的差異是會出現耳朵疼痛現象，也可能會覺得耳朵塞塞的、聽不太清楚，而且中耳炎常劇烈疼痛起來，多數集中在單側耳朵，少數為兩邊耳朵都痛。年紀太小的孩子，還不會透過言語表達耳朵痛，常以哭鬧、抓耳朵來表現，家長要多加留意，感冒中期或中後期可能誘發中耳炎。

中耳炎診斷上，最簡易的方式是持耳鏡檢查，如果耳道被耳屎塞住，影響到醫師的視線，會施予耳朵滴劑，將耳屎溶解出來或直接清除。此外，耳鼻喉科醫師也會做鼓室圖檢查，以偵測鼓膜狀況，診斷是否有中耳炎。

杜戎玨說，大部分中耳炎是細菌造成的，通常會使用抗生素治療。如果延誤治療，可能會有中耳積水問題，或是造成聽力受損。有研究指出，中耳炎未妥善治療，是造成小朋友聽力損傷的常見原因，不可輕忽。

中耳炎還有一種較少見的併發症，就是造成耳後突出部位的乳突發炎。這種情形較為嚴重，因為細菌鑽得深，須做頭部電腦斷層檢查，以確定診斷，病人通常要住院注射抗生素治療。家長需提高警覺，當小朋友發燒伴隨耳痛及耳後乳突紅腫時，應立即帶孩子就醫。

中耳炎別拖　盡早治療

雖然還有其他原因如外耳道發炎，也可能引起耳朵疼痛，但杜醫師提醒家長，中耳炎常發生在感冒後或與感冒並存，尤其還不會表達的小小孩，如果哭鬧不止，又有感冒症狀，要請醫師檢查耳朵狀況，看看有無併發中耳炎，提早發現並治療，避免造成更嚴重的後果。

70歲的王伯伯有抽菸的習慣，退休後喜歡到公園跟三五好友下象棋，有一天卻看到棋盤線歪七扭八，甚至中間還出現黑斑，他緊急救醫，被診斷出是濕性老年性黃斑部病變，經過數次眼內注射新生血管抑制劑後，症狀終於慢慢改善，醫師也告訴他必須戒菸。

老年性黃斑部病　台灣老年人失明主因之一

老年性黃斑部病變是目前台灣老年人失明的主要原因之一，臨床上可以分為濕性與乾性的黃斑部病變，乾性病變通常病程進展比較和緩，致盲的機率較低，目前並沒有積極有效的治療方式。而濕性病變是因為黃斑部組織老化，引發脈絡膜血管病變，進而產生新生血管或血管變異，由於這些不正常的血管組織比較鬆散，常常造成血管破裂、進而引起出血或血管滲漏，使黃斑部水腫而造成視力突然下降，如果沒有即時治療，很容易造成失明，對老人家心理及生活上造成極大衝擊，甚至後續生活無法自理而進一步造成家庭及社會的負擔。

濕性老年性黃斑部病變　逾八成病人治療後視力維持或進步

目前濕性老年性黃斑部病變是一種可以治療的疾病，隨著新生血管抑制劑的使用，超過八成的病人在治療之後，視力都可以維持或進步。少數病人雖然對藥物反應不佳，但治療還是可以延緩失明的可能。如果不幸得到濕性老年性黃斑部病變，一定要找專業眼科醫師積極治療，以免喪失寶貴的視力，而目前健保也有條件給付14劑的新生血管抑制劑予濕性老年性黃斑部病變的病患，大大的減輕民眾的負擔。

目前大部份的療程可以分為初始治療劑量及後續維持劑量，通常在發病初期的初始治療，會每個月注射一次，連續三個月，之後醫師會判斷病人情況，維持或延長治療時間，以避免病情復發。濕性老年性黃斑部病變的特性就是一旦復發水腫或出血，下降的視力就很難恢復，即使追加治療也無效，患者一定要與專業醫師合作，千萬不要隨意中斷治療。

50歲之後　定期檢查視力

濕性老年性黃斑部病變的發生跟年齡有很大的關係，所以超過50歲之後一定要自我檢查，可以每日睜一隻眼、閉一隻眼交互檢查，看視力有沒有變化，中心有無黑斑，也可以看棋盤、磁磚線或阿姆斯勒量表是否有扭曲現象，如果有異常，應儘速就醫，如果沒有異常，還是建議每年至少作一次眼睛檢查，早期發現、早期治療是治療疾病的不二法則。另外，家族史、抽菸、照射強光、高血壓等也是濕性老年性黃斑部病變的危險因子，建議一定要戒菸，白天出門要戴帽子及太陽眼鏡，避免強光並控制高血壓，在生活上，也要適度運動，充足的睡眠及均衡的營養，才能降低濕性老年性黃斑部病變發生的機率。

（文章授權提供／基隆長庚醫院院長賴旗俊醫師）

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賴旗俊醫師

基隆長庚醫院 院長

亞太視網膜醫學會 理事長

中華民國眼科醫學會 常務理事

台灣黃斑部醫學會 前理事長

許多人總以為上班的「勞動」，就已達到維持身體健康的活動量了，但其實不然，時常維持同一姿勢或是反覆進行相同動作，很容易造成身體在生物力學上的不平衡，長時間下來會開始出現肩頸僵硬、全身酸痛的問題。

長期工作姿勢不當、重訓課表不平衡　都會肩頸酸痛

根據統計，近六成的國人都曾有肩頸痠痛的困擾，近期更因為新冠肺炎的緣故，Work From Home在家工作的機會增加，但多數人家中並沒有辦公桌椅，時常坐在沙發或趴在床上辦公的情況下，出現肩頸酸痛問題的比例大增。此外，不合適的重訓規劃，像是過度鍛鍊胸部肌肉，造成上半身前後相對應的肌肉不平衡，一強一弱的肌群在頸背部形成一交叉，稱為「上交叉綜合症」，一般是上斜方肌或胸大胸小肌過於緊繃，而中下斜方肌與菱形肌較為無力，容易造成頸椎弧度減少、駝背、肩胛骨聳起等一系列的變化，甚至導致頸肩部肌肉緊繃、頭痛頭暈、手臂麻木、胸悶心慌等症狀，長期忽視更可能讓椎間盤突出而壓迫神經，導致手腳麻木無力的問題。

中醫「針撥」配合肌肉伸展　順暢整體動力鏈

中醫的治療可用「針撥」處理，使用刃口直徑約0.4mm的扁針，對攣縮僵硬的軟組織做壓力的釋放，並配合肌肉的伸展以恢復身體動態平衡。就解剖學與生物力學的觀點來看，全身從頭到腳透過筋膜連接形成「動力鏈」，同時牽動肌肉與骨骼，維持各種姿勢的活動。若因肌肉疲勞或姿勢不良而使筋膜緊繃時，如同軌道上有障礙物一般，就會造成動力鏈上的力量傳導不順暢，除了容易感覺全身酸痛，也會因為肌肉無法有效緩衝力量而經常受傷。臨床治療上，不能單單只是「頭痛醫頭」而已，而是需把整體動力鏈恢復順暢，酸痛問題跟著迎刃而解。

別把「勞動」當成「運動」　切記3件事

切記別把「勞動」當成「運動」，下班後仍要維持拉筋伸展、規律運動的習慣，避免因身體肌肉失衡而產生疼痛甚至影響生活品質。提醒三件事：

1. 坐姿保持端正，不聳肩，不翹腳

2. 繞肩運動：使肩膀往上往後緩慢旋轉，舒緩肩頸肌群

3. 抱膝運動：以雙手抱膝拉向胸部，放鬆下背肌群

（文章授權提供／楊宗翰中醫師）

醫師簡介

楊宗翰中醫師

藥師/健身教練 /中醫診所主治醫師

針撥治療/皮膚疾患/睡眠障礙/中醫美容/婦科調理/減重長高/感冒過敏/胃酸逆流

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66歲的陳先生，過去沒有任何慢性病病史，平日也沒有在服用任何藥物，因為體檢的腹部超音波報告顯示有腎臟囊腫，來到腎臟科複診。詢問病史後得知他已經有泡泡尿好一段時間，於是安排進一步的抽血驗尿檢查，竟發現他有嚴重的蛋白尿，這幾年來腎功能亦緩慢的在衰退當中，但因為沒有症狀，以為不需要治療。

尿尿有泡泡　可能是蛋白尿

臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科主治醫師徐萱竹表示，臨床上確實有許多良性蛋白尿的狀況，有泡泡也不一定就是蛋白尿，經過客觀的定量分析才能確定。良性的蛋白尿可能跟感染、脫水，天氣、藥物、運動、懷孕、血壓控制不佳，甚至有時候只是姿勢（站立）性蛋白尿，也就是人體呈站立姿勢時才出現蛋白尿，躺下時即消失。

蛋白尿恐為糖尿病腎病變　佔洗腎人口四成

一旦證實有蛋白尿，便暗示可能有腎臟疾病。臨床上最常見的蛋白尿原因是糖尿病腎病變，糖尿病腎病變佔了臺灣洗腎人口的四成以上，比例相當高。重要的是，微蛋白尿常常比腎功能開始變差還要早發生，可視為腎臟病變的前哨戰，甚至預測心臟病的風險以及死亡率。 徐萱竹建議，糖尿病腎病變的病人應該要採低蛋白飲食，更積極地控制血糖和血壓，利用整合門診，在腎臟科做定期的尿液及腎臟超音波檢查，抽菸病友們則請務必要戒菸。早期發現蛋白尿，並早期介入治療，可以改善腎臟病的預後。

蛋白尿嚴重合併下肢水腫　恐腎臟出問題

有些嚴重的蛋白尿會合併下肢水腫，臨床上稱為腎病症候群；過去並沒有糖尿病及高血壓等慢性病，卻意外發現有蛋白尿，就像文中提到的陳先生，則需要安排腎臟切片和染色才能夠確診。蛋白尿的治療取決於正確的診斷，近日在門診便陸續鑑別出各種腎絲球疾病，如IgA腎病變、FSGS（局部性腎絲球硬化症）、以及更為罕見的p-ANCA血管炎，並且為病人安排適切的治療。

抗老是拜現代醫學進步，大大提升平均壽命後，大眾最關心的議題．各個專業領域也從不同角度切入來幫助民眾抗老．身為物理治療專業今天也來分享從物理治療角度切入來讓大家學習抗老！

物理治療抗老　幫助提升「人類生長激素」

物理治療抗老最重要的環節就是幫助大家提升「人類生長激素」

讓我們先由生理層面上來頗析：

物理治療在生理層面抗老的最大目標就是幫助民眾在動作及活動上打造「想幹嘛，就幹嘛！」這種自在的態度，讓你不會想去旅行卻第一個想到我的膝蓋走不遠．

目前文獻所顯示最有效可以促進大腦分泌抗老激素「人類生長激素」的活動就是「爆發力」練習，爆發力的練習可以有效刺激人類生長激素分泌達到正常情況的3倍之多。

爆發力練習讓我們在神經肌肉的徵招上更為快速讓你的動作更加敏捷，也可以同時刺激我們的肌肉對於周遭環境變化有著最快速的適應及反應．並且得到足夠的肌肉力量．以上也代表著減少跌倒發生的機會。

跌倒一直都是抗老相當重要的議題，而在此也讓大家明白一點，意外跌倒不是肌力不足，而是來不及反應及動作不夠敏捷！

訓練「爆發力」　刺激生長激素

人類生長激素代表著「緊緻，抗皺，抗老」而能夠透過最自然的方式獲得就是「爆發力」練習怎麼做？最簡單的作法就是：

1. 10秒內蹲10下

2. 10秒內墊腳尖10下

3. 10秒內左右橫移10步

活動的頻率該多少？請把這個爆發力練習當作學外語，你越常用它，你就越駕輕就熟．請把它融入在生活中吧！

生理層面抗老　帶動心裡層面抗老

如何由生理層面抗老去帶動心裡層面抗老：

有了敏捷的活動力，相對著也增加了對自己的自信，同時也提升了擴展生活範圍的可能性．例如：健行活動．而隨著生活圈的擴展也打開了社交圈．這是一個不段重複的正向循環．此正向循環可以幫助我們從中獲得：

1. 自信度提升

2. 自我效能提升

3. 生活韌性提升

最有趣的是，以上三點更是對抗慢性疼痛的關鍵要點，現今神經科學的實驗完整證明以上三點能力越高，發生慢性疼痛的機會越低．越少的疼痛·，越自在的活動就是「抗老」的好表現！

抗老可以那麼簡單，隨時隨地都可以做，等公車，在捷運上，都可以選擇你想做的項目去執行，從現在起開始一起跟著物理治療師的觀點抗老吧！

（文章授權提供／邱炫瑋物理治療師）

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邱炫瑋 物理治療師

物理治療所院長

社團法人中華民國物理治療師公會全國聯合會理事

農曆新年即將來臨，送舊迎新大掃除是多數民眾每年的傳統之一。不過清潔過程中，皮膚接觸各種物質一久，有些人會開始發癢、起紅疹，甚至有灼熱感，這就是常見的接觸性皮膚炎。醫師傳授民眾小撇步，避免接觸性皮膚炎發作。

年節大掃除　小心刺激性物質及過敏源

臺北市立聯合醫院忠孝院區皮膚科主任蕭子臨指出，接觸性皮膚炎分為刺激性及過敏性兩大類。

蕭子臨醫師解釋，刺激性是因皮膚碰到金屬、木材、灰塵等粗糙物品，或是過量長時間接觸水、清潔劑、酸、鹼，或短暫接觸高濃度刺激物如未稀釋的漂白水等化學性物質，破壞了皮膚屏障保護功能而發炎。

蕭醫師進一步指出，特異體質者碰到過敏源，自體免疫系統將過敏源當作外來敵人而攻擊，使得皮膚出現發炎現象，就屬於過敏性接觸性皮膚炎，常見過敏物質像是鎳製手錶、飾品、鏡框等，甚至有人是因痠痛貼布所引發。

接觸性皮膚炎急性發作時，皮膚會紅腫、起小水泡或出水，乾涸後會結痂；慢性發炎則會讓人忍不住去抓，時間久了表皮會增厚變粗糙，甚至苔癬化，到了冬天可能裂開，有疼痛感。

大掃除戴手套有學問！　「戴兩層」避免汗浸悶出問題

民眾大掃除時可做好防護措施，蕭醫師建議配戴合適的手套，避免皮膚直接接觸清潔液，還有長度要夠長，避免刺激物往上噴濺深入手套。

另外，若需長時間配戴手套進行清潔，可以先戴薄棉質手套，再帶上防水手套，若是棉質手套流汗浸濕，就更換另一副棉質手套，防止長時間戴手套流汗而悶出皮膚炎。

寒流一波波，夾雜濕冷的空氣讓保暖設備供不應求，難得的飄雪更讓許多人冒著凍冷上山，一位聽力障礙的朋友也跟著參加盛會，「導航失靈」、「手機開不起來當機」、「越來越耗電」、「靜電發生」，形成另一種特別的寒害。這波疫情持續整年把大家都悶壞了，拜疫情控制妥當，身處亞熱帶的台灣下雪自然吸引許多人開車追雪，執行雙鏡人工電子耳蝸手術的林口長庚醫院陳錦國博士指出，助聽器和人工電子耳蝸都是精密的電子產品，人工耳蝸主要由植入的內機和外頭的接收器組成，助聽器有接收器和麥克風，這些設備都需要電池供電，而且由於配戴在耳朵旁邊的外機電池容易受到環境溫度和濕度或碰撞外力影響功能，加上冬季禦寒衣物容易發生靜電、耗電快等，對於聽覺輔具的照顧，聽障的朋友除了保暖，更需要注意以下事情：

1. 溫度低會影響影響電池表現，盡量不要快速進入溫差太大的地方 2. 戴帽子保暖，保護外機也可以幫助固定位置 3. 若太冷機器停了沒功能，先關機，等機器回溫再開機 4. 下雨天一定要撐傘，儘量避免碰到水，防水保護套或許可以考慮，或至少有IP54防水潑灑等級的保護 5. 沒下雨沒寒流也要確實做好日常除濕工作，保持助聽器或電子耳蝸產品乾燥 6. 避免雪球砸到體外機 7. 若不小心碰到水，應讓產品靜置24小時，趕快擦乾除溼 8. 靜電會讓處理器程式被洗掉當機，若發生需回來醫院或聽語中心重新整理設定 9. 避免感冒造成中耳炎 10.天冷若不想出門，可以透過電視、聽廣播等方式持續聽能復健工作

總之，新冠病毒方興未艾，疫情尚未到盡頭的寒冷天氣出門，陳錦國醫師特別強調，除了防疫工作不能少，更需特別注意保暖、防靜電、把預備電池帶上，快快樂樂地從事戶外活動。

（文章授權提供／林口長庚醫院陳錦國博士）

腹瀉是嬰幼兒常見的問題，症狀可能以水便的型態呈現，如果是再大一點的孩子，一天2～3次軟便，就可以算是腹瀉了。但倘若只是排便習慣上的正常變異（尤其是完全哺餵母乳的新生兒），儘管是頻繁的排便，仍不能稱為是一種疾病。腹瀉的定義是在一天之內有軟便或水便的狀況而且排便三次以上，症狀常持續好幾天而且可能因為體液流失的關係而產生脫水現象。腹瀉也可能具有潛在的危險，特別是對於嬰幼兒而言，可能因體內水分和鹽分的喪失，而導致脫水，因此，必須謹慎看待寶寶的腹瀉。

腹瀉的原因

1. 病毒感染：腹瀉最常見的原因是病毒性腸胃炎或急性腸胃炎，通常會合併其他的症狀，如發燒、流鼻涕和疲勞，一般而言症狀在3～4天就會緩解。輪狀病毒感染則通常會持續5～6天，症狀通常是從嘔吐開始，接著是四到八天的大量腹瀉，相較於一般的病毒性腸胃炎持續的時間更久，輪狀病毒感染相較容易造成脫水的細菌性病原體還要更常引起脫水的現象，也因此，脫水成為輪狀病毒感染的最常見的死因。若腹瀉伴有嘔吐，可能會加劇孩子體液的喪失，所以最重要的是要保持充分水分。

2. 細菌感染：這種細菌通常來自受污染的食物或水，若是嬰兒受到此種感染尤為嚴重。倘若出現大量的水狀腹瀉，尤其是帶有斑點的血絲便，就該懷疑是一種細菌性的感染。

3. 寄生蟲感染：各種鞭毛蟲（Giardia，賈第蟲）寄生在腸胃道也是常見的腹瀉，並經常出現在托嬰中心與幼兒園。

4. 抗生素：抗生素也會引起腹瀉，這是由於抗生素會改變腸道內正常的細菌菌叢而引起腹瀉。如果懷疑因抗生素引起腹瀉，請找開處方的醫生協助。

5. 牛奶過敏：有少數的孩童會因牛奶過敏而造成腹瀉，這是因為腸道有較少的酵素（乳糖酶）足以消化牛奶，因而導致腹瀉、 腹脹和腹痛等症狀。

6. 乳糜瀉：有少部分孩童會因「乳糜瀉」(Celiac disease)典型的症狀而造成腹瀉，但有些孩子患有乳糜瀉也可能沒有症狀。

居家治療

腹瀉的處理主要是對於水分和飲食的操控。所有的孩子都可以有充足的熱量儲備，來抵禦幾天之內沒有吃東西。然而，孩子卻常常會沒有足夠的水分儲存，而無法承受好幾天的腹瀉。所以建議的居家處理方式如下：

1.建議可以至藥局購買口服電解質溶液來治療腹瀉，以補充體液的流失與適當的鹽分及糖分。不建議飲用果汁、蘇打水或是運動飲料，因為過多的糖分（如有些果汁含有山梨糖醇），可能會增加腹瀉的發生。

2.如果孩子似乎可以開始進食，可以先從餵食少量的半固體食物開始，因為連續的流質飲食最終也會導致腹瀉，並宜儘量避免刺激性的食物。

3.避免給孩子太多的牛奶。牛奶中含有大量的乳糖，而且孩子經常在腹瀉時會失去乳糖酶，造成不能完全消化牛奶。

4.這段期間不要吃得太油，因為脂肪沒有辦法在腸內待足夠長的時間來消化。雖然沒有足夠的證據顯示，未消化的脂肪會影響身體，但它們可能會使得大便變得很臭。

嬰幼兒能否吃止瀉藥？

對於兒童的腹瀉，目前沒有任何的藥物我們認為是安全而有效，尤其是成人止瀉藥，更不應給兒童使用。藥局在賣的成藥雖然會讓大便變得比較成形，但他們並不會減少腹瀉的數量或頻率。

當腹瀉發生時，你可能會用一些想要藥膏來保護小孩的小屁屁。但如果皮膚破皮了並且有尿布疹，宜避免使用軟膏並儘量保持尿布區域的乾燥。

醫師能為孩子做什麼？

醫生會仔細的病史詢問，並進行身體（尤其是肚子）的檢查，特別注意是脫水的評估。大部分的情況下，醫生會檢驗糞便，也可能會檢驗尿液檢體，以協助評估脫水的情形。

如果是細菌性的感染，有時醫師會開立抗生素。在服用抗生素之前，可以喝一些優酪乳，來提供健康的腸道益生菌，因為抗生素會同時殺死有益和有害的細菌。

合併症狀要注意什麼？

大部分小孩子的腹瀉都是急性的，慢性腹瀉是很不常見的，可是當它發生時，它也可以是一個很嚴重的問題，尤其是當合併有體重減輕發生時。此時需要透過醫師專業的醫療諮詢，更廣泛進行各項糞便與血液的檢驗，甚至做腸胃的檢查來獲得正確的診斷。

醫師的叮嚀

嬰兒可以脫水得很快。請比對下面的流程圖來決定何時要看醫生。尤其是嬰幼兒，千萬不要猶豫。較大的孩子如果在口服電解質液體治療3天後仍有腹瀉，也可以考慮去看醫生。

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（文章授權提供／林口長庚嬰兒病房主任楊長佑醫師）

醫師簡介

楊長佑 醫師

林口長庚嬰兒病房主任

新生兒科助理教授

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