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73歲的陳爺爺以務農維生，某次因車禍住院手術，術後因下肢無力臥床，家屬也擔心他下床不便，要陳爺爺多休息，結果半年下來日常生活功能持續衰退，家屬因無力照顧，只能送到護理之家。反觀78歲的張爺爺，因意識混亂被家人送至急診就醫，在進行相關檢查與臨床處置後，透過醫院整合專業照護團隊，由復健師擬定活動計畫，在家屬的配合下住院期間即開始漸進性的訓練肌力與活動安排，出院後在醫院與衛生局協助下，安排轉介參加住家附近據點活動，除了整體生活功能與體力改善，張爺爺也比過去開朗許多，更願意與他人互動。

正視超高齡社會衝擊　醫院超前部署推動延緩失能照護模式

依據國發會資料，我國65歲以上人口目前約378萬，占總人口16%，已邁入「高齡社會」，推估預計114年更進一步成為「超高齡社會」(20%)。108年全民健康保險醫療統計資料顯示，醫療費用以65歲以上占比38.4%為最高，亦是急診就診人數與住院件數占比最高的年齡族群。

國民健康署104年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」結果顯示，65歲以上長者約六成合併有2種以上之慢性病，可能有多科別就醫的情形，容易忽略了疾病以外的衰弱狀態，若未能及早介入，將導致後續失能風險增加，影響生活品質，亦增加家屬的負擔。

國民健康署108年10月起在全國各層級醫院推動以「延緩失能」為導向的長者急性期照護模式(Acute Care for Elders，ACE)，整合性評估長者認知功能、行動能力、營養、用藥、憂鬱及排泄功能等面向，提供跨專業團隊之照護服務，引導醫院在急性期即提供病人妥適之照護。有別於生病要「臥床休養」的傳統照顧觀念，醫療團隊評估有需求之住院長者，擬訂個別性的照護計畫，及早安排活動、營養改善，檢視多重用藥情形等介入措施，減少因疾病住院期間內之功能下降，及後續之失能及跌倒風險。疫情期間也透過視訊與社群軟體，持續帶領長者一起運動、傳遞關懷送暖，讓8,000多名就醫與住院長者因此受惠，除了改善衰弱狀態與身體活動功能，長者的情緒(憂鬱)、營養狀態與跌倒風險亦獲得改善。

強化醫院與社區連結　陪伴長者走過無礙生活

「醫者父母心」，病人的進步與恢復健康是醫療人員最大的欣慰與成就感，醫院透過改善高齡友善設備、動線與流程，提供長者貼心的服務，也讓醫院各層級人員更能感受長者特有的照護需求與重要性。

國民健康署表示，今(110年)已將此照護模式擴大至52家醫院辦理，協助醫院病患與社區資源連結，提供長者健康促進服務(如：肌力訓練、營養評估)，獲得連續性照護，維持身心功能，進而延緩失能發生。

30歲的張先生10年前因為膝關節腫脹疼痛在其他醫院就醫檢查，發現膝蓋前方突出一塊軟軟的腫塊，當時被告知只是運動傷害造成半月軟骨脫垂，因沒有卡住的症狀而選擇保守治療；但膝關節一直持續輕微不舒服，2年後甚至發現蹲不下去，因而再次就醫。當時有膝關節腫脹而抽了關節液檢查，抽出來是血紅色的液體，後續安排磁振造影檢查，確定診斷為色素沈著絨毛結節滑囊炎，於是接受膝關節鏡手術將病變滑囊（腫瘤）清除，症狀穩定了一段時間。

過了4年，回到南部的張先生因腫瘤復發，到成大醫院接受膝關節鏡手術清除膝關節內的腫瘤；接下來連續2年，因膝窩處腫脹感持續惡化，檢查發現膝後方腫瘤變大及反覆復發，因無法使用膝關節鏡清除，再分別接受了1次關節鏡手術加上後方開放式切除手術，及1次前後方開放式切除手術，並接受低劑量的放射治療。目前症狀穩定，持續追蹤中。

腱鞘滑囊巨大細胞瘤　好發青壯年的良性腫瘤

成大醫院骨科部關節重建專科翁閎楷醫師指出，腱鞘滑囊巨大細胞瘤是一種良性腫瘤，容易復發，好發在青壯年時期，平均年齡約35歲。長在關節囊外的較為常見，如手指肌腱上，大約100萬人中會有10例；而關節囊內的較為少見，大約100萬人中只有2例，因腫瘤長在關節囊內，很像滑囊炎，所以過去把它稱為「色素沈著絨毛結節滑囊炎」，現在世界衛生組織則統一稱為「腱鞘滑囊巨大細胞瘤」。

關節腫脹和疼痛　病人常常好幾年才確診

翁閎楷醫師表示，關節囊內的腱鞘滑囊巨大細胞瘤最常見的症狀為關節腫脹和疼痛，但病人常常好幾年裡反覆面臨同樣的症狀，卻找不出原因，最後做磁振造影檢查才確診。比較有警覺的醫師會幫病人抽取關節液，抽出來的會是黑紅色的血液狀。最常見的位置為膝關節，占了大約50%，其他有髖關節約占20％與踝關節占10%，原則上腫瘤只會發生在1個關節，並不會同時發生在多個關節。

在Ｘ光影像中，有時可見腫瘤造成骨骼的破壞，特別是在髖關節，甚至和股骨頭壞死不易區分，因此影像診斷主要依據磁振造影；因為腫瘤富含大量血鐵質，在磁振造影檢查中會呈現特殊的低訊號，這也是區分腱鞘滑囊巨大細胞瘤和其他腫瘤的重要指標。

瀰漫型腫瘤　手術無法切除考慮複合治療

腱鞘滑囊巨大細胞瘤主要分為兩大類：單一型和瀰漫型。單一型的多發生在關節囊外，如手部肌腱，只需手術完整切除即可。翁閎楷醫師表示，大多數長在關節囊內的為瀰漫型，腫瘤在關節囊內散佈，會黏附在肌腱、韌帶和軟骨上，治療較為複雜，因腫瘤不易切除乾淨，且仍有一定比例復發的機會，不管是開放手術或關節鏡手術，都有學者報告甚至需要多次手術；如手術無法切除乾淨就會考慮複合式治療，等手術6週後傷口穩定，再加做局部低劑量放射線治療，以減少腫瘤復發的機會。

異位性皮膚炎　反覆發作應長期控制

異位性皮膚炎奇癢難耐，不只容易有全身濕疹、瘙癢，最惱人的就是會反覆發作。許多人覺得只要擦藥好了就沒事，不過醫師說，異位性皮膚炎屬於慢性自體免疫皮膚疾病。其中，中度至重度異位性皮膚炎更因影響面積大，不只嚴重影響患者日常生活、同時也會影響情緒。

嘉義市聖馬爾定醫院皮膚科謝馥年醫師指出，輕度的異位性皮膚炎患者，建議患者平時積極使用保濕乳液，增加皮膚的保水度，同時遠離環境刺激、過敏原，若皮膚有局部發炎、感染，臨床上會加上一些藥膏治療，同時也會使用口服抗組織胺控制患者搔癢的情況。

生物製劑接力治療　精準阻斷發炎因子

針對中度至重度的異位性皮膚炎，除了積極保濕、使用藥膏、遠離過敏原之外，治療會加上免疫抑制藥膏、照光治療以及短暫的口服類固醇。視患者嚴重程度，可能還需要搭配口服免疫製劑，服用時必須追蹤患者肝腎功能及血球情況。若是療效依然有限，建議可考慮生物製劑治療。

謝馥年醫師解釋，生物製劑的作用機轉是直接阻斷異位性皮膚炎過度發炎的重要因子，可以從根源改善病人的症狀。臨床上極少數病人會有結膜炎的副作用，但經過適當治療以後，大部分都能獲得改善。

謝醫師進一步指出，根據美國皮膚科醫學會統計，使用生物製劑治療的成年人癢感在用藥後第二天就開始有改善，而且有將近半數中重度異位性皮膚炎患者，接受生物製劑治療後，紅腫程度與疾病嚴重程度可以達到75%以上的改善。

睡不好、瘙癢抓到流湯　生物製劑治療後改善

謝醫師分享，曾收治過一名重度異位性皮膚炎的女國中生，因全身瘙癢、濕疹常常會癢到上課無法專心、半夜睡眠不足，也曾因為四肢濕疹反覆搔抓感染導致蜂窩性組織炎而住院。眼看許多治療都無法改善，醫師建議加上生物製劑治療，經過四個月的治療後，患者原本皮膚發炎的病灶有80%以上的改善，後來也不會因為瘙癢而影響學習。

健保有條件給付　籲患者善用控制工具

2019年12月起，針對中重度異位性皮膚炎治療效果不佳的患者，健保已有條件給付的生物製劑治療。提醒患者，控制異位性皮膚炎是長期抗戰，必須和皮膚科醫師長期密切配合與溝通，也可以善用「ADCT異位性皮膚炎控制工具」，動動手指線上填寫，以個人感受為出發點，量化疾病影響程度，有助於醫病溝通，讓醫師掌握疾病負擔與控制情形，找到最合適的治療方式。

MAT-TW-2001503-1.4-01/2021

中醫看「冷底」體質，與陽氣不足有關，通常會從脾腎著手來增強陽氣，除了使用藥材與針灸來改善，冬天應早睡晚醒，避免陽氣過度耗散。

百病起於寒　「冷底」虛寒體質陽氣不足

百病起於寒，日本學者研究發現，體溫下降1度，免疫力就減少30%，中醫又是如何看待？臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師趙品諭指出，俗稱「冷底」的虛寒體質，與陽氣不足有關，體內暖流運行不順，對影響陽氣的事物特別敏感且不易調整，例如夏天開冷氣會不舒服、冬天穿再多還是手腳冰冷；或是吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等等。

陽氣不足可顯現在身體各部位，像是胸悶、脹氣腹瀉、頻尿夜尿、關節肌肉僵硬痠痛、憂鬱不好動、女性生理期不順等等。不過，趙品諭說，「冷底」的嚴格定義是指罹重病、長年痼疾、手術多次、年老體衰等身體機能退化。如果只有冬天手腳冰冷，夏天和正常人一樣，算是亞健康狀態，不全然算是冷底。

中醫調理「冷底」　脾為後天之本，腎為先天之本

中醫調理「冷底」的方式，分為兩大方向，所謂「脾為後天之本，腎為先天之本」，通常會從脾腎著手來增強陽氣。例如，以辛熱的乾薑補脾，可溫中散寒；具強心成分的附子，用來補腎可回陽救逆，而肉桂性熱，亦具溫補腎陽之效。然上述中藥材藥性強，須由中醫師調配為宜。

中醫講究「藥食同源」，如果不是真冷底，只是容易手腳冰冷，最常用的方法是喝「薑茶」來改善。趙品諭另提供一道簡易茶飲，以土肉桂葉為主角，和肉桂同樣具有驅寒溫陽之效，但容易取得，劑量較為溫和，可搭配魚腥草或金銀花，降低辛辣度。白天飲用適量為佳，不宜晚上喝，以免太刺激導致失眠。

◎藥材：土肉桂葉、魚腥草或金銀花

◎煮法：1人份取3、4片土肉桂葉，添加酌量（約0.5錢）魚腥草或金銀花，放入500cc的水煮汁，煎煮至水滾即可。

中醫也會以艾灸方式來溫熱穴位以增強陽氣，將艾絨放在肚臍附近的「氣海」及「關元」穴，每次灸20至30分鐘，2、3天灸一次，冷底的人可以每天灸。雖然坊間有販售艾灸相關產品，但不建議自行使用，因為有些人體質並不適合，甚至會過敏，應諮詢中醫師，由專業人員協助使用。此外，可在冬至後的3個9天敷貼「三九貼」，運用辛溫藥物刺激穴道，達到溫養經絡、保暖去寒之效。

提升陽氣　就是西醫拉高基礎代謝率

趙品諭說，從西醫角度，提升陽氣就是拉高基礎代謝率，可多補充蛋白質，像羊肉是辛溫大補的食材；而外形像大腦的核桃，具溫肺補腎效果。料理時不妨使用辛香料，如肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等酌量入菜，可產生熱度。

在日常作息方面，現代人常熬夜，會造成陽氣過度耗散，尤其是冬天應早睡晚醒，白天等日出後再外出活動比較不會受涼。運動習慣仍要維持，天冷時最好在室內做，不要到戶外吹風運動。

一名65歲陳姓男子，日前覺得耳朵劇癢無比，至耳鼻喉科就診，醫師安排內視鏡檢查後發現陳男內耳道孳生黴菌，耳膜和內耳道上長滿一顆顆黑白小點，再清理耳道內的分泌物與真菌團塊，並使用藥物治療後，症狀才慢慢好轉。

長時間處溫暖潮濕環境　當心內耳道孳生黴菌

陳男的妻子聽到醫師診斷後，跟醫師抱怨陳男有香港腳，還經常抓完腳之後就去掏耳朵，懷疑是香港腳的黴菌傳染到耳朵，陳男則委屈的表示，自己都有購買醫療用棉花棒掏耳朵。

衛生福利部南投醫院耳鼻喉科吳昭寬醫師聽完夫妻的描述，抽絲剝繭後，發現陳男在菇寮工作，由於種香菇溫度應控制在22～28度、濕度則維持在60～90%之間，長時間處在溫暖潮濕的環境，且空氣中又有很多菌絲與孢子，而陳男購買的棉花棒開啟後也放置在菇寮裡，潮濕環境促使每根棉花棒都發黴，燈光昏暗也看不清，才會在使用過程中不慎將黴菌孢子推到耳膜最深處。

生活充斥黴菌　這些情況會影響耳朵防護力

吳昭寬醫師表示，生活中本就充斥著黴菌或稱真菌，比較常見的菌種為黑麴黴菌或白色念珠菌。一般身處熱帶或亞熱帶地區的朋友，因為環境潮濕悶熱，適合黴菌生長；另外，免疫功能低下，如糖尿病控制不佳、癌症接受化學藥物治療、器官移植接受免疫抑制劑或愛滋病朋友，也容易發生。

耳朵癢可用器具摳挖　延誤治療恐癌變

吳昭寬醫師指出，耳朵癢時的確可適度使用棉花棒、耳耙子摳挖，但若長時間不適應盡早就醫，因為有些嚴重黴菌性耳道炎，恐因為發炎物質持續破壞，造成耳膜破裂、影響聽覺功能甚至造成癌變的可能。

五十四歲熱愛運動男性，一次寒冷天氣跑步後，雙側足底開始疼痛，吃止痛藥後仍然疼痛而就醫；經診斷發現，其雙腳後足跟有壓痛點，藉由超音波檢查，確認罹患足底筋膜炎。

足底筋膜炎　這幾種狀況易發生

臺中慈濟醫院復健科醫師李信賢指出，通常走路、跑步或長時間站立，足底受到過大或過久張力，會導致足底筋膜拉傷而發炎。而體重增加、扁平足、高足弓、久站、久坐不動、暖身不夠而長時間跑步，都會增加罹患足底筋膜炎的風險；通常足底筋膜與阿基里斯腱的彈性變差，也容易發生足底筋膜炎。

足底筋膜多半會自行修復　下床劇烈疼痛是常見症狀

足底筋膜是活的，原則上每次受傷，足底筋膜都會自行修復。但李信賢醫師強調，反覆受傷次數超出足底筋膜修復速度時，足底筋膜就會長期發炎，甚至造成退化與纖維化；常見情況是夜間睡眠雙足放鬆自然下垂，足底筋膜處於比較短的距離修補，下床後第一步，筋膜被拉開引起劇烈疼痛。

治療足底筋膜炎　日常保健跟著做

李信賢醫師建議，多管齊下治療足底筋膜炎才會見效，包括：穿戴夜間夾板(night splint)，固定足踝成九十度讓筋膜維持在較長的距離(被動伸展足底筋膜)下修補，早上起床足底筋膜走路伸展時，才不會破壞昨晚修補成果，日復一日修補才有機會讓足底筋膜自行修復完全。

另外，也可以利用腳底滾球或滾寶特瓶；腳抓毛巾，訓練足底小肌肉；拉筋板伸展足底筋膜、小腿肌肉及阿基里斯腱的方式保健，或搭配超音波、雷射等治療儀器。

類固醇治療　須經醫師診斷使用

醫療上則可局部注射富含血小板的血漿、葡萄糖水或類固醇等藥劑，如：富含血小板的血漿或葡萄糖水，可刺激筋膜增生；類固醇可短期止痛，但是注射類固醇會增加足底脂肪墊萎縮與足底筋膜斷裂風險，須由醫師診斷使用。

陣發性上心室頻脈屬於年輕較為常見的心律不整，治療上，傳統心室上頻脈心導管電燒灼手術雖成功率達九成以上，但病患得接受輻射線的曝露，得承受潛在性輻射傷害風險。臺中榮總心臟血管中心心臟電氣生理科主任謝育整指出，目前已能透過三度空間立體定位儀精準定位病灶，大幅降低射線的曝露劑量，保護年輕患者。

低輻射立體定位併冷凝燒灼　台中榮總完成四名個案

此外，傳統的熱燒灼可能會同時損及正常傳導路徑，使用新型的冷凝燒灼導管則能有效降低併發症的風險，但目前能同時結合兩項技術治療高風險型心律不整，在全球較為少見。謝育整醫師表示，院內已有四名個案，藉由低輻射立體定位併冷凝燒灼治療，成功解決高風險型心律不整的病症。

三度空間立體定位改變電阻　不需擔憂輻射線曝露

三度空間立體定位系統可藉由電阻的改變來偵測定位導管在心臟內的位置，不再需要輻射線曝露就可以達到和傳統X光透視一樣的效果。臺中榮總李政鴻醫師說明，至於新型的冷凝燒灼導管，即使不慎凍傷正常的迴路，只要馬上回溫，幾乎都可以回復，提升安全性，因此藉由結合兩項技術，不僅手術安全，也能提高治療成功率。

低輻射立體定位技術　輻射曝露量降低約90%

台中榮總及嘉義分院的心臟電生理團隊在心室上頻脈使用低輻射立體定位技術，在109年共服務了22位成人病患，輻射曝露量較傳統手術大幅降低約90%。謝育整醫師強調，透過此技術可望未來能幫助年輕心律不整族群可以在極低輻射線的曝露下，精準完成定位及手術，安心接受治療。

肝囊腫屬於良性肝臟疾患，主要因囊腫裡頭充滿著液體導致，又稱為肝水泡，除了先天性，也可能外傷導致。衛生福利部南投醫院外科廖師賢醫師解釋，囊腫數可能為單一個或多個，就連大小也不一定，可能小於0.2公分，也可能大至20公分，通常若無症狀不需要處置，僅需定期追蹤即可，除非囊腫過大或持續長大，則得進一步治療甚至切除。

婦人腹痛噁心　原來是肝臟長22公分大囊腫　

一名60歲婦人，時常脹氣、上腹悶痛，甚至吃點東西就有飽足感，前陣子突然發燒，且右上腹劇痛、噁心，緊急送急診，經檢查發現有膽結石，且因膽囊炎引起急性腹痛。廖師賢醫師表示，婦人被檢查出肝臟有顆直徑22公分的大囊腫，所幸經腹腔鏡切除後，術後恢復良好，胃口也明顯改善。

肝囊腫過大要注意　嚴重恐面臨休克

廖師賢醫師說明，當肝囊腫體積過大時，會因壓迫周遭器官，使患者出現腹脹、腹痛、噁心或嘔吐等症狀，也可能容易因受到外力壓迫而破裂，一旦不慎破裂，不僅會導致肝臟出血，也可能誘發嚴重併發症，甚至面臨休克危機，不得輕忽嚴重性。

肝囊腫及膽囊切除術　解決肝囊腫過大問題

但民眾也不需擔心，肝囊腫並不會產生惡性變化，目前文獻報告指出，沒有跡象顯示它會產生惡性腫瘤。廖師賢醫師強調，治療上目前可藉由肝囊腫及膽囊切除術，比起傳統手術，腹腔鏡手術傷口較小、復原較快，是患者的一大選擇，因此若發現有肝囊腫時，除了應定期追蹤，若出現過大或持續長大現象，則應進一步與醫師討論，選擇合適的治療方式。