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黎先生是位年輕、身強體健的外籍移工，在一普通的工作日，突然間劇烈頭痛合併右側的肢體癱軟無力，在朋友的陪伴下來到醫院急診室，經安排電腦斷層檢查發覺腦部異常，確定為頭部慢性硬腦膜下血腫合併急性出血，幸而緊急開刀後順利的康復。

急性硬膜下血腫　易造成腦部神經不可逆傷害

亞東醫院神經外科岑昇信醫師表示，急性硬腦膜下血腫大部分伴隨明顯頭部外傷的病史，而且症狀來得又快又猛；而慢性硬腦膜下血腫往往沒有明顯的外傷病史，臨床上症狀惡化較緩慢、較不明顯。

而症狀不明顯的慢性硬腦膜下血腫的病人，在沒有外傷的情況底下出現急性出血，對病人的影響也會來的非常快，硬腦膜下血腫造成神經壓迫及腦壓增加，造成病人出現肢體無力、意識改變等問題，需要緊急手術將血腫清除，以免腦部神經因為長時間被擠壓而造成無法挽回的傷害。

語言不通靠耐心與團隊合作　即時救治病人

岑昇信醫師回憶，黎先生因為剛來台灣不久，無法用中文溝通，感謝現在的科技發達，手機翻譯軟體能協助醫師與病人溝通。經過充分溝通、解釋病況，黎先生順利在手術後一週順利康復出院，在積極復健治療之下，手腳也力量很快就恢復。回診時，岑醫師再度利用翻譯軟體的便利，仔細叮囑後續的一些注意事項。

勿輕忽頭痛症狀　把握治療黃金期

並非所有的腦部手術病人都可以恢復良好、不留下後遺症，即時送醫治療、快速診斷、準確治療，以儘量減少神經損傷，並在後續自身積極復健，才是能否復原的重要因素。

岑昇信醫師呼籲，如果有任何外傷導致出現急性病徵，一定要盡快就醫，才能在黃金時間內做出最好的診治，後續配合醫師指示進行復建，才能將對身體的傷害降到最低。

從事戶外活動時，你也常容易因汗流浹背導致有狐臭現象嗎？其實除了透過清潔減少狐臭發生，若嚴重影響日常生活，則可尋求專業醫師的手術治療。一名讀國中的張姓女同學，常在體育課後出現濃郁氣味，因擔憂被同學聞到，總是在學校單獨行動，媽媽得知後帶她就醫，經醫師建議採微創腋下頂漿腺根除術，傷口小恢復快，女同學也變得有自信與同學相處。

狐臭與遺傳有關　青春期恐加重症狀

狐臭體質與遺傳有關，大多分在於腋下、私密處、耳朵與乳頭的大汗腺。衛生福利部南投醫院整形外科呂明川醫師解釋，主要因頂漿腺的分泌物經由皮膚表面的細菌作用後產生異味，使得大部分的異味多來自於腋下兩側，尤其進入青春期後，頂漿腺容易受到荷爾蒙刺激後發達，就會出現所謂狐臭的味道。

微創頂漿腺根除術傷口小　助盡快恢復生活

呂明川醫師說明，當狐臭嚴重影響生活困擾時，建議可接受手術治療，包括傳統頂漿腺刮除手術、微創頂漿腺刮除術及注射肉毒桿菌等，其中微創頂漿腺根除術因使用內視鏡刮除，比起傳統頂漿腺刮除手術會有3至5公分的傷口，微創頂漿腺根除術傷口約1公分，不僅恢復期短，疤痕也較小。

狐臭解決方式多樣化　必要時應尋求醫師協助　

狐臭解決的方法有許多種，想要減少狐臭的發生，平時應養成定期刮除腋毛等習慣，幫助抑制細菌滋生，也可使用止汗劑，不過部分的止汗產品含有化學物或酒精成分，可能有敏感或毛孔堵塞的風險。呂明川醫師提醒，若嚴重影響正常生活時，建議可尋求專業醫師討論，接受合適的治療方式，才能解決日常困擾。

「醫師，我最近一直流汗，結果發現身體跑出一塊一塊白白的斑塊，我是不是得了白斑？」、 「醫師，我最近蕁麻疹發得很厲害，究竟是為什麼？」天氣炎熱，所以流很多汗造成白斑嗎？還是其實是汗斑呢？蕁麻疹夏天就會發得比較厲害嗎？

輕微汗斑不治療也會改善　保持乾燥透風為上策

國泰綜合醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師、內湖國泰診所皮膚科主治醫師羅陽表示，汗斑是由於皮屑芽孢菌(Malassezia)這種人體表面本來就有的共生黴菌，在高溫潮濕的環境下大量孳生，進而導致汗斑的症狀。汗斑正確的疾病名稱為變色糠疹，其症狀包括會在軀幹出現多塊淡白色、暗紅 色或咖啡色的斑塊，患部大多在胸、後背、手臂 、腹部及頸部，常會癢並有些微脫屑。

不過，症狀較輕微的通常沒有治療也會自然改善，但嚴重的會越影響越大片，甚或影響到臉部及美觀部位。因此，保持身體乾燥透風、避免汗水長時間滯留於皮膚、穿著較寬鬆的衣物並於運動後盡快沖洗並擦乾身體，這些原則都能做到就會降低汗斑的發生。

白斑是免疫問題　需要多元化治療

羅陽醫師說明，白斑為自體免疫疾病，也常伴隨其他自體免疫疾病一起出現，包括圓禿、甲狀腺疾病等；病灶特色為界線鮮明的雪白斑塊，為常見的色素疾病。

不過，白斑不是黴菌感染，並不會傳染，但若沒有適當治療，擴展的面積可能會很大，造成病人很大的身心困擾。

而白斑的治療較多元，視影響的體表面積大小，可以選擇外用藥膏、窄波紫外光照射治療、口服免疫抑制劑及近期較熱門的JAK小分子免疫標靶藥來治療。

蕁麻疹如風來去　口服抗組織胺為常見治療方式

至於蕁麻疹又名風疹塊，病灶本身無表皮變化，特徵就是單一病灶會於24小時內自動消失。羅陽醫師解釋，蕁麻疹主要的症狀就是極度搔癢，但更嚴重的是，許多患者會出現血管性水腫的表現，包括嘴唇、眼睛、咽喉等黏膜處會腫起來，甚至會導致呼吸困難，是較危急的急症。

蕁麻疹的標準治療是口服抗組織胺，若控制效果不佳會逐步調整劑量或是使用二線的免疫抑制劑、生物製劑。

「醫師，我刷牙時間都很久，為何還是會得牙周病呢？」臺北醫學大學附設醫院牙科部齒顎矯正科專任主治醫師陳德星表示，牙周病引起的原因常與無法維持良好的清潔習慣有關，特別是使用慣用手刷牙易造成同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。因此預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔及定期檢查。如有觀察到刷牙後出血、牙齦萎縮、牙齒鬆動等狀況，建議及早就醫檢查，維護口腔健康。

牙周病　牙齒周圍細菌感染的疾病

陳德星表示，牙根周圍會有一層「牙周韌帶」跟齒槽骨做連結，如果因為發炎或感染等因素，造成牙周韌帶與周邊的齒槽骨有破壞以及流失的狀況，稱之為「牙周病」。其所造成症狀包括口臭異味、牙齦發炎紅腫流血，更嚴重還會造成牙齦萎縮、牙根外露，甚至是牙齒動搖。至於引起的原因通常與沒有維持良好的清潔習慣，導致牙周的病菌形成牙結石，長期累積下便會使齒槽骨破壞、流失。

牙周病不可輕忽　對身體的影響超乎想像

(1)蜂窩性組織炎等感染性的疾病：因為牙周病是一個跟細菌造成的疾病。當身體的免疫系統無法抵禦細菌時，細菌就可能隨著軟組織擴散，進而影響口腔，造成局部性的腫脹。較嚴重的狀況包括喉部深部的感染壓迫氣管引起窒息、壞死性筋膜炎、嚴重菌血症及細菌性心內膜炎都有可能致命。

(2)鼻竇炎：由於口腔上顎的後牙與上顎竇非常接近，此處骨頭較薄，受到破損時，或者是牙周病、牙根根尖發炎等齒源性感染，都有可能引起上顎竇發炎。

(3)糖尿病、心血管疾病風險：牙周病跟糖尿病具有雙向的影響。許多研究顯示牙周病是心血管疾病的潛在危險因子，已被證實往後會增加發生心血管疾病的風險。且研究顯示牙周病患者的血糖控制較差，若牙周病變嚴重，很可能會加重糖尿病的相關併發症。所以糖尿病的患者，不可忽視牙周病對身體所帶來的影響。

使用慣用手刷牙　刷牙兩側都要刷乾淨

陳德星分享診間常見NG的刷牙方式，無論是右撇子或左撇子都會有刷牙的慣性，如果沒有按照固定的方式刷牙只會刷到左邊，左邊認真刷、右邊忽略。對於沒有被訓練的成人或孩童來說，無法將牙齒徹底清潔乾淨，建議刷牙要從右側至左側，一顆顆刷乾淨，再從內側繞回來去刷。按照順序刷牙，才不會出現使用慣用手同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。同時應選擇軟毛牙刷，避免太硬的牙刷會破壞牙齦周圍的組織。

預防牙周疾病　做好日常口腔清潔

陳德星強調，正確的刷牙及使用牙線、牙間刷，並且掌握三餐飯後及睡前都確實清潔牙齒是可以有效預防牙周病的產生。民眾如果自我檢測時發現有以下情形需及早就醫檢查：

1.注意刷牙及使用牙線後，是否有出血的狀況？

2.照鏡子看牙縫是否越來越大？牙齦是否有萎縮（牙齒看起來變長）？

3.用手或舌頭按壓牙齦，有否明顯腫痛不適或出血的狀況？是否會有牙齒鬆動、搖晃的情形？

把握就診時間　請教牙醫師問題

陳德星提醒，預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔以及定期檢查。如果沒有定期洗牙及口腔檢查的習慣，請攜帶健保卡至各院所諮詢牙醫師。若不確定口腔清潔的方式是否正確，請把握就診的時間詢問牙醫師。如果因為牙齒排列不整而造成清潔不易，也可以請牙醫師評估是否需要進一步的矯正治療，以利長期口腔健康的維護。

拔完智齒後鄰近牙齒鬆動怎麼辦？臺北醫學大學附設醫院牙科部口腔顎面外科專任主治醫師黃郁理醫師表示，在正常情況下，在剛拔完時有可能讓相鄰的第二大臼齒有些微的搖動感。但幾周後若沒有特殊的狀況都會回復到正常，除非是原本就已經因感染而有嚴重齒槽骨的破壞否則不會造成牙齒鬆動。假如有任何拔智齒的問題，歡迎與牙醫師再進一步討論。

智齒通常不具功能性　不是每個人都會長

黃郁理表示，智齒是第三大臼齒，通常不具有功能性，因萌發的位置通常不正常，很可能被前方的牙齒卡住，不會像其他的牙齒直直的生長出來。而智齒的生長時間大約在18歲左右會開始萌發，最晚至25歲就不太會改變位置。但因為每個人體質差異，不一定都會長智齒，也不一定四顆都會長。

智齒未能即時拔出　引發反覆發炎的危險

黃郁理提到，在智齒無法充分清潔的狀況下，很可能造成相鄰具功能的第二大臼齒齲齒或局部反覆性的牙齦周圍炎，進而造成牙周破壞，最終連第二大臼齒都需拔除；若已有局部感染發炎的智齒，若未及時予以處理有可能會有頭頸部的蜂窩性組織炎，嚴重時可能會壓迫呼吸道造成生命危險。

何種情況要拔智齒　出現三種狀況需拔除

1、需拔除的狀況：

2、不需拔除的狀況：

1. 上顎智齒：口竇相通的風險不一定會發生。黃醫師比喻口腔是一樓，鼻竇腔是二樓，牙根位於天花板，當天花板跟著牙根一起冒出後，很可能會造成嘴巴、鼻子相通，使得病人在喝水、漱口時水容易被嗆到，但破洞可藉由修補手術修復。術後也會建議病人兩週要用力打噴嚏，避免用吸管，以免讓嘴巴或鼻腔的壓力過大，造成鼻竇粘膜的破損。

2. 下顎智齒：下顎會靠近齒槽神經，如果病人的牙根貼近神經，在拔牙過程中可能會傷害到下顎齒槽神經、舌神經等，引起暫時性或永久性的傷害，當此處的感覺神經受傷時，病人會感覺下巴好像麻藥沒有退感覺。預防方式可於術前藉由電腦斷層，避免神經方面的傷害。

剛拔牙完階段有搖動感　數週內會回復到正常

但是仍有許多人擔心拔牙後會不會讓牙齒更鬆動，而遲遲不敢就醫。黃郁理說，在正常情況下，在剛拔完智齒時有可能讓相鄰的第二大臼齒有些微的搖動感。但幾周後若沒有特殊的狀況都會回復到正常，除非是原本就已經因感染而有嚴重齒槽骨的破壞否則不會造成牙齒鬆動。民眾如有任何牙科問題，歡迎就醫與牙醫師進一步討論。

幾個月來的疫情延燒，許多人待在家裡的時間明顯增加，不論是成年人或孩子，使用電腦或手機的時間或許也有所大幅增長，如此可能會伴隨煩人的頸部痠痛等問題。

頸椎神經根病變 咳嗽、打噴嚏恐加劇症狀

國泰綜合醫院復健科主治醫師郭家瑜表示，「頸部拉傷」是常見因頸部肌肉附著骨膜時常沒有肌腱相連接，所以容易過度拉扯而受傷；「頸椎神經根病變」是好發於頸椎5～8節，可能是椎間盤突出、骨刺、韌帶肥厚等原因，導致椎間孔狹窄，壓迫頸部神經根，造成肌肉無力與感覺障礙，加劇因子包括咳嗽、打噴嚏、閉氣用力等。

頸部椎間盤退化　躺著或頭後面墊枕頭可緩解

而「頸椎小面關節疼痛」可能伴隨車禍後頸部揮鞭症候群或椎間盤突出一同出現；「頸部椎間盤退化」則最常見於頸椎5～6節，退化過程中椎間盤的水分減少、高度下降，坐太久、咳嗽或加重疼痛，躺著或頭後面墊枕頭會緩解。

至於「脊髓型頸椎病變」較嚴重，原因包括退化、後縱韌帶骨鈣化，通常有遠端肢體麻與感覺異常、下肢較上肢無力、從椅子起來有困難。

脖子痛伴隨頭痛 需要立即就醫

若是跌倒、車禍、受傷後除了頸部疼痛外，突然無力甚至癱瘓，可能是傷到頸髓，應盡速至急診，評估是否進行減壓手術。再來就是，脖子痛伴隨頭痛，甚至有Horner's Syndrome (瞳孔縮小、眼瞼下垂、流汗變少)，可能是血管剝離壓到神經，應盡快至急診；脖子痛伴隨發燒、頭痛、頸部僵硬、意識障礙，可能是腦膜炎，也應盡速至急診。

什麼情況的頸部疼痛，要到門診評估治療？

郭家瑜醫師提醒，只要不舒服，或影響到日常生活，都可來門診，尤其有脖子痛合併神經學症狀，包括無力、麻、放射性疼痛。到一般門診的頸部疼痛檢查，像是X光影像檢查頸椎的椎體排列、骨刺、穩定性；比較嚴重的情況會安排電腦斷層或核磁共振，或是透過「肌電圖」，用來評估周邊神經損傷，除非有神經學症狀，通常未必需要肌電圖檢查。

一名24歲左右的年輕女子、沒有自體免疫疾病等危險因素，看似與乾眼症關聯低，但因為輕忽乾眼症的症狀，直到雙眼幾乎看不到才就醫。經檢查發現，眼睛已經極度乾燥並導致角膜破損，只好進行角膜移植搭配用藥治療，所幸視力恢復至0.6，才得以重拾日常生活。

年輕人更要警覺　角膜損傷風險高達6.66倍

國內研究顯示，乾眼症有年輕化的趨勢，研判與3C產品使用有關。基隆長庚紀念醫院眼科孫啟欽教授指出，根據林口長庚團隊針對1997年至2013年台灣健保資料庫中的乾眼症患者進行研究分析，國內乾眼症整體盛行率7.85%，約180萬患者，且年紀愈大，乾眼症比例越高。

加上防疫生活型態改變，使得乾眼症年齡層下修，成為M型化跨齡的常見疾病，此項研究也發現，18歲以下的乾眼症患者出現角膜損傷風險，較老年患者增加6.66倍；乾眼症患者角膜損傷風險較一般民眾提高2.7倍，若不是及早確診治療，可能致角膜穿孔、發炎潰瘍等併發症，恐有失明風險。

恢復淚膜生理平衡　讓疾病獲得控制與緩解

為了能減緩乾眼症狀、避免角膜傷害，使用人工淚液增加眼球的濕潤度，只有及早診斷與治療能才能讓疾病獲得控制與緩解，才能免於失明風險。孫啟欽教授指出，乾眼治療刻不容緩，乾眼症症狀依其嚴重程度可分為四個等級，第一級症狀是淚液層不穩定；第二級是角膜與結膜表面過於乾燥會產生點狀的上皮缺損；第三級是角膜表面會出現絲狀分泌物附著引發強烈的不適感；第四級是黏液積聚，淚液殘留物增多，出現角膜潰瘍的症狀。而乾眼症治療方式則會根據成因和分類不同，治療方式也會有所差異。

乾眼症的治療目標是恢復淚膜的生理平衡，孫啟欽教授說明，針對第一級「輕度乾眼症」可使用不含防腐劑的人工淚液，搭配熱敷按摩緩解症狀；第二、三級「中度乾眼症」，建議除了使用不含防腐劑人工淚液外，加入抗發炎藥物、自體血清治療、淚管塞等方式來種控制病情；第四級「重度乾眼症」，除了上述治療方式，必須接受局部免疫抑制劑或手術，避免視力損傷。

乾眼症治療刻不容緩　3C重度使用者多愛護眼睛

孫啟欽教授提醒，乾眼症治療刻不容緩，民眾若懷疑罹患乾眼症，切勿輕忽，建議先透過「眼表疾病指數量表（OSDI）」自我檢測，若數值超過13分，應儘速至醫療院所就醫，透過專業檢查與診斷進行乾眼症的診斷。日常生活中，也可透過在桌上放一杯水提高室內濕度、透過熱敷或增加眨眼頻率促進淚液分泌，維持充足睡眠也有效緩解乾眼症症狀。

47歲邱姓司機菸齡逾20年，上月發車前突然心臟一陣收縮、劇痛、直冒冷汗，忍痛走到辦公室後當場暈倒，送醫確診為急性心肌梗塞併主動脈瓣膜嚴重狹窄，經緊急置放支架、裝設葉克膜，並執行主動脈瓣膜置換手術，總算「把命留下來」，讓家屬感激不已。

主動脈瓣先天異常　併發冠狀動脈

亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師江國峰表示，當時心電圖檢查顯示患者ST段上升，同時伴隨胸部X光有嚴重的肺積水，當下懷疑患者可能不單純只有冠狀動脈的問題，進一步的心臟超音波雖然沒有看到心室中膈破損，卻發現主動脈瓣的先天異常以及嚴重退化。

主動脈瓣膜置換手術　解除肺水腫症狀

心臟血管外科劉殷佐主任則表示，因患者置放支架後血壓仍不穩定，只能藉葉克膜暫時維生，但心臟恢復程度不如預期，肺水腫情形相當嚴重，透過心臟超音波檢查，發現患者的主動脈只有兩葉薄片，為急性心肌梗塞併主動脈瓣膜嚴重狹窄，評估後再安排主動脈瓣膜置換手術，才順利解除肺水腫症狀。

急性心肌梗塞要命　定期心血管篩檢

劉殷佐醫師指出，急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然因血栓而完全阻斷，造成心肌壞死，約有一半以上猝死機率，其中70%病人以劇烈胸痛表現，主動脈瓣膜狹窄則屬於先天性疾病，正常人主動脈有三瓣，邱先生本身長年抽菸，加上先天性兩片瓣膜貼合，故僅有兩瓣，以致於發生狹窄時，血液無法順利流向全身，才會「先天不良併後天失調」，導致此次嚴重併發症。