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一位年約50歲的陳先生，本身罹患三高但都有規律服藥，工作方面需長時間在戶外監工，不過都有多補充水分，但無論怎麼喝都無法解渴且有時腳也會抽筋。經檢查發現其沒發燒也沒低血壓，血糖也算穩定，不像是因高血糖所導致的口渴現象，綜合以上症狀及考量當日是高溫，初步研判可能是熱衰竭，故立馬檢查肝腎功能及電解質，結果發現其有高血鈉及低血磷狀況，趕緊轉送急診治療。

熱衰竭、中暑症狀有差異　嚴重恐致多重器官衰竭

安南醫院家醫科陳泓毓醫師說，六、七月恰逢酷暑時期，除預防夏季常見曬傷外，尚須注意兩個較嚴重且易忽略的疾病「熱衰竭」跟「中暑」，兩者成因皆是在高熱環境下過久造成持續流汗，又未補充適當鹽分及水分，以致造成全身性的不舒服。

陳泓毓指出，熱衰竭跟中暑雖成因類似但症狀有些許不同。熱衰竭病人會覺得非常口渴，體溫大多正常或些微上升且伴隨頭痛、疲倦、躁動、噁心、嘔吐、蒼白、肌肉痙攣等現象；而中暑的症狀起初身體會感覺熱、皮膚乾躁發紅、心跳跟呼吸過快、低血壓，體溫調節失控及影響中樞神經系統，以致體溫上升很高，也就是核心體溫可升高超過40.5℃，並伴隨無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐情況，最嚴重還會導致多重器官衰竭跟昏迷情況。

熱傷害6危險群　應隨時補充水分、鹽分

熱衰竭及中暑之高危險群包含兒童、老人、慢性疾病者、正服藥治療者、戶外高溫（如工人軍人等）或密閉空間從事者等，以上這些族群在夏日應適時補充適量水分跟鹽分。

如萬一真的發生熱衰竭或中暑應立即停止活動、給予降溫如電扇、灑水、敷冷毛巾等、平躺並抬高下肢增加血液回流、補充適度水分鹽分並及時送醫。陳泓毓醫師再度強調，嚴重中暑死亡率可高達80%，因此在外活動千萬記得要喝水及做好防曬，如此才能玩得開心又安全。

營養素「鎂」是人體中不可或缺的礦物質，參與身體諸多代謝機能，很多城市人目前飲食中鎂攝取普遍不足，再加上研究顯示諸多現代文明病可能與鎂缺乏有關，因而掀起一波補鎂的保健風潮，但真的有必要嗎？微笑本來與大家探討鎂的保健效益與補充。

口服鎂保健效益

在了解鎂的保健效益前，我們要先來了解一下，鎂在身體的作用機轉，以及吸收狀況。

一、了解身體與鎂的關係

鎂在人體常見的礦物質中含量排名第4（僅次於鈉、鉀、鈣），人體中約有99%的鎂儲存於骨骼、肌肉及非肌肉軟組織中（如神經、血管及內臟），主要功能在於扮演300多種重要生化反應的催化因子，如ATP代謝、肌肉收縮、神經系統功能、神經傳導物質的釋放都與鎂有關。

在2011年公告的人膳食營養素參考攝取量(第7版)中指出，每日成人鎂建議攝取量女性約為320毫克，男性380毫克，最大上限攝取量為700毫克，但先前的調查發現，國人成年人的每日攝取量約只達建議量的70-75%，可見普遍仍為鎂攝取較低的情形。正常人體血中鎂離子濃度維持在1.7-2.5mg/dL，但監測血液鎂濃度無法反應出身體儲存鎂的狀況，更合適的方法是測量紅血球或淋巴細胞的鎂濃度，尤其是單核球更能反映肌肉中鎂的含量。

雖然鎂多年來一再被忽視，但近年來多種證據不斷浮現，證實身體中鎂的水平過低與多種慢性疾病有關聯，如阿茲海默症、注意力不足過動症、第2型糖尿病、心血管疾病、偏頭痛、骨質疏鬆症等【1】。

二、鎂的吸收狀況

小腸中主要負責吸收鎂離子的是部位是空腸和迴腸，而大腸也有參與其中。小腸吸收鎂離子分成2種途徑：(1)旁細胞吸收(paracelluar，被動運輸)：將近有90%對鎂吸收是藉由被動運輸 (2)穿細胞吸收(transcelluar，主動運輸)：將近有10%，依靠需要載體的主動運輸，但這些載體同時也運送其它二價陽離子，例如鈣、鋅、鈷，所以鎂的主動運輸會受這些離子干擾。人體吸收鎂的效率依身體含量而異，身體含量充足時，上述2種途徑吸收效率會下降，反之則提升。一般飲食中的鎂吸收率約20-30%，普遍來說，綠色葉類蔬菜吸收率稍微較高40-60%，但草酸及植酸則會大大降低鎂的吸收率。

不同形式的鎂，吸收度也有差別。氧化鎂的口服利用率偏低，約4-5%【2】，所以造成腸道不適的狀況較多，例如腹瀉及脹氣，若製成發泡錠可提升至10%【3】，但優點為分子量較少，所以相同重量下含鎂元素較高。檸檬酸鎂(magnesium citrate)口服利用率較高，約25-30%【4】，且水溶性較高，效果與酒石酸鎂或蘋果酸鎂相當。理論上，胺基酸螫合鎂的吸收度會較高，但天門冬胺酸鎂的利用率卻低於檬檬酸鎂【5】。再者，乳清酸鎂安全度高且吸收率應該不低，但缺乏實證數據。

三、鎂的保健效益

網路上各種補充鎂的神奇妙用，但許多保健功效證據薄弱，微笑僅列舉出文獻顯示可能有幫助的部分。

降低心血管疾病風險

一則系統性文獻回顧(systematic review)及統合分析(meta-analysis)研究發現，血鎂濃度每增加0.2 mmol/L能降低30%的心血管疾病發生風險；而飲食中鎂的攝取（每增加200mg/天）則能降低22%的局部缺血性心臟病(ischemic heart disease)發生風險【6】。另則統合分析（meta-analysis，包含19研究，共計532,979位參與者）也指出，飲食中攝取較多鎂的對象，能降低15%的總心血管疾病事件（包括中風、冠心病，相較於攝取最少者）【7】。

輕度調整血壓

2009年隨機雙盲研究顯示，有高血壓且鎂缺乏的糖尿病患者，每天補充450毫克的鎂（2.5公克氯化鎂溶液），持續4個月，能明顯的調降收縮壓及舒張壓【8】。就算血鎂沒有偏低，也有研究發現相似的結果，輕度高血壓患者，每天服用600毫克鎂，持續12周後，血壓較未服用組低（收縮壓 -5.6 +/- 2.7 vs. -1.3 +/- 2.4 mm Hg, P < 0.001；舒張壓-2.8 +/- 1.8 vs. -1 +/- 1.2 mm Hg, P = 0.002）【9】。另外研究也顯示，每天補充480毫克鎂，約能調降收縮壓2-3.7mmHg及舒張壓1.4-1.7mmHg，尤其血壓較高者，效果更明顯【10】。

一則統合分析（meta-analysis，包含22則研究，共1,173位參與者）發現，口服鎂（時間中位數為11.3個月，平均劑量為每日410 mg）有助降低2-3 mm Hg的收縮壓及3-4 mm的舒張壓，雖然幅度小，但具有臨床意義，值得更多大型實驗進一步驗證【11】。

降低糖尿病發生風險

一則統合分析（meta-analysis，包含13篇研究，共536,318位參與者）發現，鎂的攝取與糖尿病發生呈現顯著反向關係，劑量反應分析顯示，每日多增加鎂攝取100mg，糖尿病風險能減少14%。【12】

2003年隨機雙盲安慰劑對照組研究顯示，血鎂偏低(≦0.74 mmol/l)且正在使用口服降血糖藥物glibenclamide的糖尿病患者，每天服用450毫克的鎂（2.5公克的氯化鎂），持續16周後，胰島素阻抗指數、空腹血糖及糖化血色素均明顯優於安慰劑組【13】。甚至，對於胰島阻抗(HOMA-IR指數≥ 3)且血鎂濃度低於0.74 mmol/l的非糖尿病族群，補充上述劑量的鎂，持續3個月，能顯著改善胰島素阻抗性(HOMA-IR index 4.6 +/- 2.8 to 2.6 +/- 1.1, p

迎接端午佳節，民眾多吃粽，但要小心一天吃兩顆熱量爆表、體重增加，更容易產生消化不良、急性腸胃炎等疾病，傳統肉粽大多潛藏著高熱量、高油脂、高膽固醇危機，到底那些民眾不適合吃太多粽子，醫院消化外科主治醫師許文章表示，包括胃食道逆流、三高族群、腎臟病等患者，在食用粽子時，必須小心留意。

1.消化不良者

傳統粽子內的糯米黏性高，容易產生脹氣、消化變慢，一般消化不良的民眾，消化酶的功能較差，粽子吃進肚裡難以消化，容易導致脹氣、身體不適。許文章醫師提醒消化不良者，不宜吃過多粽子。

2.胃食道逆流者

胃食道逆流是一種消化功能不良疾病，由賁門閉鎖不全所引起，胃酸本來就容易分泌過多，加上糯米難以消化，逆流情形加劇，嚴重時更會出現咳嗽症狀，千萬要小心忌口。

3.糖尿病患者

由於澱粉類食物含有過多碳水化合物，屬於多糖體，透過身體機制轉化成單糖。許文章醫師表示，糖尿病患者一旦吃太多粽子，不知不覺血液當中的單糖、葡萄糖成份過高，造成身體負荷。

4.嬰幼兒及孩童

由於孩童腸胃及消化系統與大人相較之下，發展較不完全，加上肉粽裡的糯米黏性高，除了不好消化外，一旦幼兒吃太大口，當心容易嗆到、噎到，家長務必金心留意。建議可以自行製作粽子，或是切一小塊再餵食給小朋友。

5.高血壓患者

許文章說，高血壓患者不能吃太多粽子有二個原因，一是內餡裡的肥肉，脂肪含量較高，引起血液循環增加，使得心臟恐怕無法負荷。至於醬料裡的鈉成分高，沾取時宜少量，以免造成身體負擔。

健康吃粽小叮嚀　醫提醒四點注意事項

那麼胃食道逆流者、高血壓、高血脂、高血糖、腎臟疾病等患者，在端午佳節時，到底要如何健康吃粽，才能安然度過假期，醫師提出以下建議：

1.每次吃的份量不要太多，適量就好。

2.若可以自行包粽，建議糯米以五穀雜糧替代，內餡多一點蔬菜成分。

3.勿在早餐空腹時吃粽子，以免消化不良，同時睡前也要避免進食。

4.食用粽子時，可以搭配好消化的蔬果，食用完畢，多喝水或茶，去油解膩。

最後許醫師提醒，有些民眾喜歡吃冷粽，特別香Ｑ，但其實熱騰騰的粽子反而比較容易消化，他解釋澱粉冷卻後，黏稠度更高，建議胃部功能較差的民眾，盡量不要食用，多一分留意，才能健康安心歡度端午佳節。(台北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主治醫師許文章)

端午佳節除了划龍舟，最應景莫過於「吃粽子」，提醒市售粽子多以糯米製成，且使用高油脂五花肉食材，不僅纖維質含量少，熱量更高達500至600卡，以體重50公斤者為例，需要健走120分鐘（約30圈操場）才能消耗熱量。

健康養身粽　美味少負擔

為此，醫院營養師研發「健康養生雜糧粽」，添加紅藜麥、黑米、薏仁、糙米等全榖雜糧類，其含豐富膳食纖維、植化素及營養素等，建議適量取代糯米，不僅可改善糯米不易消化、脹氣等問題，且可增加香氣，增加膳食纖維攝取，每顆只有市售粽子一半熱量約250卡，需消耗的熱量及健走時間也減半，讓端午節吃粽不吃重，少負擔。

餡料少肥肉多蔬菜　沾醬減鹽這樣做

此外，粽子餡料宜少肥肉多蔬菜，可選擇里肌肉、雞胸肉、毛豆、黑豆、黃豆及黃豆製品如豆干、干絲等食材替代高脂肉類，亦可加入木耳、筍子、杏鮑菇等蔬菜增加膳食纖維攝取量。

而市售粽子多類似油飯作法，糯米先以醬油、味精、鹽等調味料拌炒，口味偏重，吃粽子時若再搭配沾醬如甜辣醬、蕃茄醬等，易增加身體負擔；建議酌量食用沾醬，以新鮮食材如香菇、老薑、洋蔥，酌加胡椒粉入粽增加香氣達到減鹽增健康的效果。

搭配時令蔬果助消化　適量攝取+運動不怕胖

粽子主要食材為糯米及肉類，食用美味的粽子時，宜搭配時令蔬菜（每餐1碗）及1個拳頭大水果一起食用，幫助消化吸收。此外，炎炎夏日，吃粽子若想搭配飲料，建議選擇不加糖飲料，如：綠茶、紅茶、花茶等。

不論是哪種口味的粽子，都應該要適量攝取，並搭配適量運動，以減去節慶飲食時多餘攝取的熱量。(臺北市立聯合醫院營養師)

端午佳節即將到來，但新型冠狀病毒（COVID-19）所造成的肺炎疫情仍在全球延燒，不過品嚐美味粽子的習俗仍可持續進行。

粽子熱量高　天熱補充水分避免中暑

醫院營養師楊智凱指出，以成人來說，男性一天所需熱量約1,800大卡、女性約1,500大卡。別看粽子這樣小小一顆，其熱量高達400至600大卡，若要吃得盡興，很容易就超過成人一天所需攝取的熱量；此外，端午期節天氣炎熱，或無適時補充水分，容易造成中暑甚至熱衰竭現象。

端午吃粽不放縱　把握4大原則

疫情期間，要度過涼爽的端午節，楊智凱營養師分享4大原則：

（一）均衡飲食首先顧、選擇當令食更佳

1、糯米容易導致脹氣或引起消化不良，因此包粽子時可摻入紫米、糙米、燕麥或紅藜等全穀雜糧類減少糯米用量；除此之外也可添加南瓜、地瓜、山藥等根莖類來增加纖維質攝取。

2、吃粽子也別忘了要補充蔬果，建議每日至少攝取3份的蔬菜及2份水果。

3、選用當令食材，新鮮又美味。

（二）避免高油重調味、天然提味更健康

1、粽子中餡料改成滷製而不拌炒，可以減少油脂的使用，調味時儘量少油、少鹽及戒糖。

2、粽子配料中的五花肉飽和脂肪含量較高，可以瘦肉、雞肉或海鮮、豆製品等取代。

3、粽子內餡大多已有調味，食用時應儘量少蘸醬，以免鈉及糖過量攝取造成身體額外的負擔。

4、烹調餡料時可以大蒜及洋蔥等天然食材提味，不僅可減少調味料使用，其中大蒜素(Allicin)、硫化物(Sulfide)更可調節人體免疫力。

（三）充足水分幫代謝、熱量攝取勿過量

1、端午期節天氣炎熱，記得適時補充水分避免脫水。

2、每日建議飲水量：每公斤體重× 30c.c.，相當於每天約2000c.c。

3、粽子熱量較高，需要較多的時間來消化，建議一餐一顆為宜，且儘量避免餐餐食用。

（四）特殊食材增免疫、天然保養C更優

1、綠茶中富含之兒茶素(Catechin)除了具有抗氧化、加速血液循環效用外，亦能增強人體免疫力，且在兒茶素與親苯兒茶素分子(Epigallocatechin)的交互作用下，更能提高抵抗病毒之能力，一杯綠茶佐餐是一個不錯的選擇。

2、每日建議補充2份水果，不僅能幫助消化，水果中所含的植化素與Vitamin C 也都能調節人體免疫力，增加抵抗感染的保護力。(衛生福利部基隆醫院營養師楊智凱)

43歲林姓建築工經常得加班趕工，導致長期飲食不正常、暴飲暴食，加上下班後常跟同事「喝兩杯」搏感情，今年健檢安排胃鏡檢查，報告顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」，雖然沒有立即的危險，但醫師仍叮囑戒酒並調整生活作息，才能盡快「除斑」！

食道糖原棘皮症　多與菸酒辛辣熱食有關

亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師陳建志表示，患者因工作關係長期吃飯不定時，往往忍到肚子餓到受不了才暴飲暴食，加上下班後有飲酒的習慣，讓家人頗為擔心，趁著休假空檔，安排接受健康檢查，透過胃鏡才發現食道出現白色斑塊，嚇得他驚呼：「這是癌症的前兆嗎？」

陳建志醫師指出，患者所罹患的「食道糖原棘皮症」並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、過熱食物有關，診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑做鑑別診斷，無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。

此病通常並無症狀，大多是接受健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。 陳建志醫師強調，食道糖原棘皮症為良性，一般不需要治療，但應戒除病因，如煙、酒、辛辣、過熱飲食等，通常過一段時間後，根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，此外內視鏡檢查同時也發現胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。

病症與癌症無關　但會引發逆流性食道炎

食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。診斷方式建議用上消化道內視鏡針對可疑的病灶進行內視鏡切片檢查，排除罹癌潛在病灶及感染後，才能進行病理診斷。 陳建志醫師提醒，民眾平時吃飯應定時定量，少接觸容易刺激食道的食物，40歲以上民眾應定期做健康檢查，才能早期發現，早期調整生活模式。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp（文章授權提供／優活健康網）

香甜蜂蜜不管是單吃或是泡成蜂蜜水，廣受大眾喜愛，但小心一歲以下嬰幼兒食用後，可能因為肉毒桿菌致命！營養師李芷薇說明，前幾年，日本與香港發生餵小朋友喝蜂蜜水，因此死亡的案例，就是因為蜂蜜裡的肉毒桿菌孢子，導致嬰幼兒腸胃道無法吸收而致命。也曾有6週大的嬰兒肉毒桿菌中毒個案，出現肌肉張力低下症狀，尤其是頭頸部出現後仰情形，不可不慎。

肉毒桿菌屬於神經毒素　易侵襲腸胃道及免疫系統

為什麼嬰幼兒不適合吃蜂蜜？李芷薇指出，通常蜂蜜較濃稠，氧氣成分少，而肉毒桿菌特別喜歡無氧環境，因此，不少肉毒桿菌孢子會住在蜂蜜裡，多數大人因免疫系統及腸胃道消化系統穩定，吃下去沒有問題；但一歲以下嬰幼兒，因器官尚未發育完全，一旦吃下含有肉毒桿菌孢子的蜂蜜，恐怕難以挽救憾事。

許多家長或長輩都以為蜂蜜百利無一害，不給小朋友喝糖水，就以蜂蜜水取代，卻疏忽掉背後潛藏的危機。李芷薇指出，肉毒桿菌屬於神經毒素，容易侵襲腸胃道及免疫系統，使得神經無法正常運作，導致腸道的肌肉以及免疫系統，全部被擊垮，因此，幼兒更須小心留意。

食用蜂蜜後幼兒昏睡、倦怠　家長千萬小心留意　

根據資料顯示，腸道型肉毒桿菌症其症狀從便秘開始，昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、吞嚥物困難、失去頭部控制、肌肉張力低下及全身性虛弱，有時會發展至呼吸無力衰竭而死亡。

此症有很廣泛的特徵及嚴重程度，從輕微至突然死亡。 大部分嬰兒肉毒桿菌症為A或B型毒素引起，神經性症狀通常於12～36小時間出現，也有數天後才發作，潛伏期越短病情通常愈嚴重，死亡率愈高。 李芷薇說，寶寶什麼時候可以吃「蜂蜜」，建議一歲以後再吃任何含有「蜂蜜」成分的製品，若父母不放心，不妨延至兩歲後，再讓幼童食用蜂製品。

澱粉除提供身體的醣類熱量來源外，其中還有很多的礦物質及維生素B群以及膳食纖維，可幫助腸胃道消化，若長期缺乏，加上水分或蔬菜若也攝取不足，便祕就會上身。

很多要減肥的人，一定聽過「去澱粉減肥法」，也就是不吃任何種類的澱粉，則食物熱量不管吃多少都沒關係，但長時間下來卻發現，體重不僅沒有依所期望的變瘦，身上反而多出了幾公斤的重量；這到底是為什麼呢？

一說到減肥，很多人列出的頭號大敵就是澱粉，其實澱粉真的是背了很大的黑鍋。醫院營養治療科營養師林孟瑜說，根據統計資料，近10年來的米飯澱粉消費量已經降低，但是自覺肥胖的比例卻不減反增，這顯示肥胖的原因，並不在於攝取過多的米飯澱粉類，因此實在應該幫澱粉「平反」，不要再被污名化了。

林孟瑜表示，在不攝取澱粉的情況之下，會迫使體內消耗肝醣並且燃燒脂肪，剛開始的時候，減肥的成效可能不錯，的確是可以在短期間達到體重下降的目的；不過這種減肥成效僅局限在短期間內，一旦恢復正常的飲食，體重也會回歸到之前的數字，也就是復胖迅速。

長期觀察想減重的人，不吃澱粉減重效果並不好，重點應該是選「對的」澱粉來吃，只要選對澱粉的種類，不僅可以吃得健康，且能輕鬆達到減重目的。

想健康的減重，可以減少澱粉的攝取，但並非一味的拒絕澱粉。林孟瑜強調，長期拒絕澱粉的攝取，更可能傷害健康，因為人體無法利用醣類產生能量，只好利用脂肪及蛋白質做為能量來源，而脂肪酸在缺乏醣類的氧化不完全代謝過程中，產生了過多酮體及酮酸，終究會導致「酮酸中毒」，最嚴重還可能導致肝腎機能受損，甚至休克危害生命，千萬不得不慎。

（文章授權提供／常春月刊; 振興醫院營養治療科營養師林孟瑜）