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一名70歲謝先生，血便3天，到埔心鄉彰化醫院腸胃科門診，經大腸鏡檢查發現有一處扁平瘜肉以及一處惡性腫瘤，即時安排內視鏡黏膜下剝離術切除扁平瘜肉與外科腹腔鏡手術，將惡性腫瘤全切除，目前只需門診追蹤。

內視鏡黏膜下層切開術恢復快

該院腸胃科楊智超主任說，個案謝先生血便3天，安排大腸鏡檢查，竟然發現在大腸30公分處有3.7公分大的惡性腫瘤，另外，在大腸70公分處有3公分癌前病變的瘜肉。這兩處病灶若直接用外科手術切除，病患就只會剩下少許的大腸，手術後的生活品質將大受影響，會診外科討論後，癌前病變的瘜肉，先安排內視鏡黏膜下層剝離術，利用內視鏡將病灶完整切除，保留原病灶處的大腸；另1處3.7公分大的惡性腫瘤，則立即安排腹腔鏡手術切除。

楊智超主任指出，大腸惡性腫瘤是由黏膜生長出來，慢慢往下侵犯，近年來內視鏡的進步，已經可以利用放大內視鏡以及特殊的內視鏡光線評估惡性腫瘤侵犯的狀況，如果腫瘤還侷限在黏膜範圍，就可以用內視鏡黏膜下層切開術進行切除腫瘤；內視鏡黏膜下層切開術是利用內視鏡使用特殊電刀，將侷限在黏膜的病灶，由病灶下方的黏膜下層慢慢切開，像蘋果去皮一般，把病灶完整切下來。這項技術可以治療侷限在黏膜層的早期腸胃道腫瘤切除，優點是免開刀、出血少、恢復快，而且病患的生活品質會跟原本的情形一樣，不受影響。

糞便潛血篩檢　有助及早發現腸癌

國民健康署建議，養成良好飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃肉類及高油脂食物，養成每天運動習慣，定期篩檢，以預防大腸癌的發生。而大腸癌多發生在50歲以後，50歲以上民眾應每1～2年接受糞便潛血檢查，但是有個人或家族瘜肉症或大腸癌病史的民眾，建議直接接受全大腸鏡檢查，檢查年齡也要提早。

一位慢性頭痛長達20年的患者至門診求醫，他提到近半年來頭痛的頻率增加，伴隨著視力衰退與右臉麻木，就診後發現，右眼後方竟然長了顆腦瘤！

林典佑, 神經內科醫師-斗六成大醫院表示，如果慢性頭痛的頻率改變、合併局部神經學症狀的頭痛，都是危險性頭痛的徵兆，應該盡快到神經科就診。

頭痛病因不一　特徵臨床可得知

林典佑指出，造成頭痛的病因五花八門，從常見的功能性頭痛（如：偏頭痛、張力型頭痛）到危險的頭痛（如：血管瘤、腦瘤），症狀都有些許的不同，其中不到千分之三的頭痛是由腦瘤引起，醫師可藉由頭痛的特徵及臨床神經學檢查，得知是否有長東西的可能性以及是否需要進一步的儀器檢查。

功能性頭痛人數多　大大影響生活品質

除了危險性頭痛外，更常見的是功能性頭痛，尤其以張力型頭痛及偏頭痛為大宗；以偏頭痛為例，在台灣偏頭痛的盛行率約為9.1%，約有150萬人口之多，其中經歷慢性每日頭痛的患者約有3-5%，每天至少有10萬人飽受頭痛之苦。

功能性頭痛不如危險性頭痛可怕，卻大大影響生活品質，以往患者常單純依賴止痛藥來減緩偏頭痛的不適，隨著對偏頭痛的了解，可用藥物增加不少。林典佑醫師強調，如果發現頭痛現象加劇，應該及早前往門診就醫，以免錯過治療的最佳時機。

隨著台灣社會型態的轉變，婦女平均生育年齡逐漸地升高，生育數目卻逐漸地降低，每個寶貝都是父母的心肝，尤其隨著生育年齡的提高，大家對於高齡產婦的安全也分外重視。 胎兒後頸透明帶厚度檢查　綜合指標偵測　 奇美醫學中心婦產部主治醫師徐英倫表示，一般來說，35歲以上為高齡產婦，也就是胎兒容易得到唐氏症的高風險族群，羊膜穿刺主要提供給這群產婦做篩檢，以期達到最大的公共成本效益。但自1990年代開始，藉由超音波測量胎兒後頸透明帶厚度的檢查，以孕婦接受檢查時的年齡及週數對照出一個背景風險值，再藉由透明帶厚度來估算腹中胎兒有唐氏症或其他染色體異常的機率。後來更出現許多能估算染色體異常風險的指標，如母親血清生化指標、胎兒鼻骨、胎兒靜脈導管血流等等。 提早檢查　提早因應 徐英倫醫師指出，當所有的指標綜合起來看，指向這胎兒有染色體異常的風險值很高時，會再進行侵入性的胎兒染色體細胞檢查，如11週的絨毛膜取樣或16週的羊膜穿刺。按照此策略可在偽陽性2.5%的前提下，得到95%的染色體異常偵測率。這項檢查可以在懷孕11到14週執行，可以讓父母早點知道，早點安心，也讓胎兒有狀況的父母，更多的時間去思考。 醫師表示，在測量頸部透明帶時，還能藉由超音波判斷胎兒有無結構上的異常，如神經管的發育、骨骼發育、臍膨出乃至心臟異常等；超音波加上母親血清生化指標更可以預測將來子癲前症及胎兒發育遲緩發生的機率；還有子宮頸長度量測可以評估產婦早產的風險。醫師建議產婦最好能在11到14週接受胎兒頸部透明帶測量，合併其他胎兒異常篩檢，才不會錯過檢查時間，及早發現，及早因應。

肺癌蟬聯國人十大癌症死因之首多年，日前金馬影帝柯俊雄因肺癌病逝，讓國人再度關注這個疾病。肺癌防治最重要的是早期發現、早期治療，若晚期發現，也不必灰心喪氣，藉由標靶藥物治療，7成以上的患者可以有不錯的效果。目前健保給付多種標靶藥物，病人可視自身情況進行選擇，打造最符合期待的治療效果。

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主任涂智彥醫師表示，肺癌最主要的危險因子是抽菸，另外，空氣汙染、有毒物質、石綿、肺結核，家庭油煙等，也都會危害肺部健康，皆要小心避免。

涂智彥醫師表示，肺癌區分為兩大類型：小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞癌又分為肺腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌。全球的統計顯示，肺癌中以肺腺癌最多、占5至6成。

肺腺癌治療方式上已有標靶藥物可使用，需先做表皮生長因子接受器（EGFR）基因檢測，若呈現陽性，則可使用標靶藥物治療，約7成病人有效，目前健保給付的肺腺癌標靶藥物有三種，都是抑制表皮生長因子受體酪胺酸激酶活性。

病友除了關注療效，對於副作用也會在意。涂智彥醫師表示，臨床上最常遇到病人詢問「醫師，我肝功能不好，能進行標靶治療嗎？」「標靶治療是不是會狂冒痘痘？」事實上，每種標靶藥物的副作用略有不同，之前有患者對外觀很在意，本來不想治療，後來選擇皮膚副作用較小的第一代標靶藥物，病情控制不錯，也不影響日常生活。

涂智彥表示，肺癌治療要同時兼顧病人的病情以及心理狀態，可與病人討論病情，再讓病人選擇適合以及想要的治療藥物。

2015年9月在美國克羅拉多州舉辦的世界肺癌大會（WCLC）中，指出肺癌治療的兩個突破性進展，目前肺癌病人在使用第一和第二代標靶藥物治療後，約9至10個月就會產生抗藥性，已獲美國FDA核准上市的第三代標靶新藥可以克服EGFR突變型（T790M）的問題，反應率7成有效。

無論如何，涂智彥醫師呼籲，肺癌的存活率高低與發現的時間點密切相關，第一期發現5年存活率達70%、到第四期發現只剩下約5%，無奈肺部沒有神經，腫瘤生長初期通常沒感覺，成為無聲殺手，7成以上患者發現時已是晚期。建議如果有抽煙、家族史等高危險因子，40歲以上應接受低劑量電腦斷層篩檢，早期發現，癒後成效更好。

寒舍集團創辦人蔡辰洋今天凌晨因心肌梗塞突然在自家過世，健康管理醫院院長蔡清標醫師表示，心血管導致的心臟疾病若阻塞，會導致心肌缺血、缺氧，然而，血壓升高、暈眩等早期症狀因輕微容易被忽略，成為心肌梗塞的高危險群。 心肌梗塞是奪命殺手 據衛生福利部統計，心臟疾病為十大死因第二位，運動、飲食可以控制心血管疾病的發生，卻不是完全絕對的正相關，天冷更是心血管疾病殺手！台灣冬天經常12、13度低溫，一旦天冷血管收縮，就容易阻塞、甚至破裂，發生中風、心肌梗塞機率極高，非常容易猝死。尤其是平常有高血壓、糖尿病等患者，容易一遇到溫差急遽變化，心肌梗塞就可能成為「奪命殺手」。 定期檢查　早發現早治療 蔡清標院長強調，別對胸悶、暈眩等小毛病不以為意，由於臨床上，20 多歲年輕人的血管老化程度相當於60 歲老年人的案例屢見不鮮，「心血管疾病不一定是老人的專利。」他表示。 為了預防與及早發現心血管疾病，建議民眾最晚從40 歲開始進行相關檢查，至少每半年檢查一次，心臟問題可透過高解析低劑量電腦斷層(CT)得出心血管鈣化指數與冠狀動脈狹窄程度，如果狹窄程度超過75%，就需要進一步進行檢查與治療。由於心肌梗塞經常來得突然，蔡清標院長指出，現場急救方式也很重要。比如說，一旦發生，緊急送醫，如果家中或住家附近有自動體外心臟電擊去顫器都可以派上用場， 心血管疾病從小開始　生活作息最重要 院長特別提醒，心血管疾病是一個從小就開始的疾病。他以美國對越戰陣亡士兵所做的研究為例，研究中發現許多士兵在非常年輕時，就已經罹患心血管疾病，甚至因此而過世，蔡清標院長強調，生活習慣，飲食與三高及心血管疾病有密切關係，養成正確的飲食習慣，定期運動，是預防心血管疾病的重要原則。

近年來隨著次世代基因定序技術（NGS）的進展，得以透過非侵入性胎兒染色體檢測（NIPT/NIFTY）從孕婦的周邊血液當中抽取胎兒（胎盤）的游離DNA進行分析，篩檢出胎兒是否具有染色體異常的狀況。透過大規模的臨床研究證實，非侵入性胎兒染色體檢測準確率高達99%以上，非侵入性胎兒染色體檢測的偽陽性機率也大幅下降。由於它兼具非侵入性檢查的安全性和侵入性檢查的高準確性，很快就成為臨床醫師倚重的染色體篩檢方法，也受到許多孕婦的歡迎。截至2015年底，全球已有超過70萬名孕婦接受過這項檢查，對於全球的母嬰健康產生非常深遠的影響。 非侵入性胎兒染色體檢測發展初期，主要僅能檢測三項最常見的染色體倍數異常疾病:唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症，應用範圍也僅限於單胞胎的孕產婦，無法精準地檢測雙胞胎。但隨著臨床案例的大量累積與資訊分析技術的快速進展，許多性染色體異常或是染色體片段缺失造成的疾病，都已經陸續被證實能夠透過進階版非侵入性胎兒染色體檢測做有效的篩檢。 另一方面，最新版的美國婦產科醫學會的臨床指引提到，雙胞胎接受非侵入性胎兒染色體檢測已經有一些臨床數據發表。根據臨床研究證實，無論同卵或是異卵雙胞胎，準確率都可達到與單胞胎相同（>99%）的水準。 雖然非侵入性胎兒染色體檢測是一種安全又精準的染色體產檢方法，但由於自費金額較高僅有少部分（5~20%）孕婦享有這項科技創新帶來的好處。部分歐美國家已有廠商開始推出基礎版非侵入性胎兒染色體檢測來檢查胎兒是否有染色體倍數異常，讓更多的孕婦與胎兒能夠享有最基本的保障，這也使得非侵入性胎兒染色體檢測的普及率大幅地提升，台灣也將在近期引進。 婦產專科醫師潘世斌表示，非侵入性染色體檢測的普及有助於孕婦在懷孕早期篩檢出胎兒染色體異常，篩檢唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症、性染色體異常等最常見的染色體異常疾病，大幅減輕孕婦生理與心理的負擔，對於母胎健康的把關有關鍵而深遠的影響。

根據統計，每天有2位女性，因子宮頸癌而失去性命，人類乳突病毒（HPV）是造成子宮頸癌的元兇，通常女性終其一生會有80％機率，藉由性行為的接觸而感染到，雖然大部分病毒可透過自體免疫力而清除，少數殘存或交互感染新增的病毒，卻可能在數年後發展成癌細胞，唯有定期接受抹片檢查，才能早期追蹤。

1名42歲婦女，因私處搔癢問題困擾已久，好不容易才下定決定至中醫看診；長庚醫院中醫婦科醫師林玫君指出，其實婦女陰部搔癢是常見婦科問題，雖部會造成立即性的危害，但多數婦女患者因羞於看診，常常因此延誤就醫，使病情更為加劇。

外陰癢多為陣發性　夜晚症狀恐加劇

外陰癢多發生在成年女性以及過了更年期的婦女身上，包括各種原因引發的女性陰蒂、小陰唇甚至肛周等部位出現搔癢症狀；林玫君說，外陰癢多是陣發性發作，通常夜晚症狀更為加劇，因此造成患者睡眠品質不佳，嚴重恐對生活和工作造成影響。

解決外陰搔癢問題　中醫分濕熱和陰虛對症下藥

醫師林玫君進一步說明，中醫治療上，外陰搔癢又稱為陰癢，主要以濕熱或是陰虛情況為主，若為濕熱下注，患者恐伴有白帶量多、色黃等症狀，這時可選擇以龍膽草、黃柏、蒼朮等輕利濕熱的藥物，幫助舒緩症狀，若為陰虛，則多發生在過更年期婦女身上，這時可以利用山藥、生地黃、當歸等滋陰潤燥的藥物較佳。

另外，也可使用蛇床子散的中藥外用洗劑，以煎湯趁熱且先薰後洗的方式，每天一次，以十天為一個療程，也能幫助治療外陰癢問題；林玫君提醒，平時也應做好正確的衛生清潔工作，包括每天清洗外陰部，避免用熱水燙洗，且注意局部透氣，衛生用品應勤於更換等，若出現搔癢現象時，也避免用力抓癢，應盡快就醫治療，才能避免使症狀持續惡化。