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一名91歲的老奶奶，日前在浴室不慎滑倒後右髖部疼痛難耐。X光檢查發現「右側髖骨轉子間骨折」，進行微創骨髓內釘固定手術治療。術後疼痛大幅改善，可自行行走。回診時骨質疏鬆檢查，發現患有嚴重骨質疏鬆症，每半年給予骨質疏鬆藥物治療，加強對骨骼、肌肉等的保護作用，減少骨折發生機率。

5旬以上民眾　76%有骨質流失現象

新營醫院骨科黃柏樺醫師說明，骨質疏鬆症是一種全身性骨量降低、使骨骼微細結構發生破壞的疾病，會導致骨骼脆弱，發生骨折甚至致命，不容忽視。根據統計，76%的50歲以上民眾有骨質流失現象，且台灣每年1萬6千人骨質疏鬆性髖部骨折，髖部骨折一年內死亡率女性占15%，男性占22%。

骨質疏鬆沒有明顯症狀，風險因子為年齡、種族、體重、停經後婦女、營養素不足、缺乏運動及藥物使用等。骨質密度檢查有4種方式，X光、跟骨超音波型骨質密度偵測儀、電腦斷層攝影及雙能量骨質密度偵測儀。

檢查骨質密度　雙能量骨質密度偵測儀最常見

目前雙能量骨質密度偵測儀是最常見的骨質密度檢查方法，可有效計算出骨質密度及骨折風險。內分泌失調可能加速骨質流失者、非創傷性的骨折者、50歲以上或停經後婦女，接受骨質疏鬆症追蹤治療者及因病情需要者，皆可健保給付方式進行檢查。

黃柏樺醫師建議，應注意自身的骨質密度，提早存骨本，如攝取足量的鈣質和維生素D、避免菸酒、養成規律運動，慎防跌倒。及早預防才是預防骨質疏鬆症的不二法門。（文章授權提供／優活健康網）

「應該是痔瘡造成出血」、「吃很多火龍果」、「做大腸鏡很痛苦」、「每天大便都很順」、「身體沒有不舒服」等等，以上種種的說詞，都是接獲篩檢異常通知的民眾回應。不少民眾會拒絕接受或合理化來否認異常結果，以致錯過確診時間，延誤治療黃金期，造成遺憾發生。

糞便潛血恐是息肉出血　發生率達5成

衛生福利部桃園醫院大腸癌篩檢個案管理師邱鈺婷表示，根據統計，大腸瘜肉發生率達50%，每10人中有3至4人會將大腸瘜肉引起的出血當作痔瘡處理，每22人就有1人診斷為大腸癌。105年國人10大癌症中，大腸癌發生人數已第8度居冠。每年約新增患者1萬4千人，發生率更是全球冠軍。

大腸癌初期大多沒有明顯症狀，若糞便有潛血反應，即有息肉、癌症或其癌前病變的可能，應進一步做大腸鏡確診，以病理切片輔助診斷。0至1期的大腸癌如果能妥善治療，存活率可高達8成以上，是治癒率很高的癌症。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率外，還可以阻斷癌前病變進展為癌症。

無痛大腸鏡　減少不適檢查更安心

邱鈺婷管理師表示，定量免疫法糞便潛血檢查是目前臨床證實最有效且便利的大腸癌篩檢方式，對人類血液反應有高度的專一性，不會受到食物、動物血液影響，是省時且安全的篩檢方式。

目前有無痛性大腸鏡可供選擇，大幅減低大腸鏡檢查造成的疼痛及恐懼。發現異常，應積極關心自我健康，配合執行大腸鏡確診，及時發現異常早期治療，免於大腸癌威脅，降低死亡風險。（文章授權提供／優活健康網）

1位58歲女性是B型肝炎帶原者，曾服用降血脂藥物出現輕微肝功能異常，停藥後回復正常。近期再次服用降血脂藥物及因風濕性關節炎服用免疫治療藥物3個月，常噁心想吐、疲倦而就醫，檢查發現肝功能嚴重異常，診斷為B型肝炎急性發作。經抗病毒藥物治療，6個月後肝功能恢復正常。

免疫抑制藥物、類固醇　致B肝發作

胃腸肝膽科醫師邱展賢指出，台灣成年人B型肝炎帶原率約10至15%。B型肝炎帶原者體內的B肝病毒與免疫力平衡時，不會出現肝功能異常。但罹患其他疾病或服用藥物使得免疫力改變、失去平衡，就會引發急性肝炎，需儘快治療。

常見會影響免疫力的情況，為接受免疫抑制治療、抗腫瘤化學藥物治療或使用類固醇。藥物引起肝炎，可能源於藥物本身或代謝物毒性、劑量，個人體質、遺傳也是其中原因。B型肝炎急性發作常見噁心、嘔吐、容易疲倦、胃口不好、上腹脹氣、茶色尿等症狀，且肝功能檢驗異常，倘未儘快治療，可能對肝臟造成損害。

服用藥物前　先留意肝功能是否正常

邱展賢醫師指出，B肝急性發作時，先停止服用免疫抑制藥物，使用B型肝炎抗病毒藥物治療，可考慮在進行免疫治療的同時，採取預防性服用抗病毒藥物，且在停止服用免疫抑制藥物後，繼續服用6個月。

服用免疫抑制藥物時，要先了解自身肝的健康狀態，肝功能是否正常，有沒有B或C型肝炎，過去是否有藥物過敏史。B型肝炎帶原者要留意肝功能是否正常，評估服用免疫抑制藥物會引發肝炎的風險高低，在服藥期間定期肝功能檢查，有不適立即就醫且告知用藥史。（文章授權提供／優活健康網）

一名60歲剛退休婦女，其妹於日前發現罹患晚期乳癌，她擔心自己也「中獎」，到醫院接受乳房超音波檢查，果真發現0.5公分的早期乳癌；另一名45歲職業單身婦女，姊姊有乳癌病史，她進一步做新一代顯影劑乳房攝影檢查，竟也發現許多微小乳癌。醫師表示，目前已有基因檢測及風險評估軟體可得知乳癌風險，搭配優良的影像檢查定期追蹤，能及早發現零期乳癌，免於切全乳、打化療的痛苦。

乳癌發生率排名第3　日增32人

近年來，國內乳癌發生率逐漸攀升，根據衛福部103年國人十大癌症發生人數統計，總共有1萬1769人罹患乳癌，排名首度躍居十大癌症第3名，平均每天有32人罹患。

年紀、基因是關鍵　45歲後為高峰期

高雄榮民總醫院乳房放射科主任周春平指出，老化與遺傳基因是乳癌的主因，國內好發年齡為40至50歲婦女，而停經前後更是高峰期；若有乳癌家族史風險增加2至3倍之多。另外，乳腺細胞越密集者、過量食用雌激素食物，以及過量飲酒者，罹患乳癌的風險也越高。

BRCA1、BRCA2基因檢測　1成有乳癌

周春平主任進一步說明，正常人都帶有抑制乳癌基因BRCA1、BRCA2，若BRCA1、BRCA2發生基因突變，則會增加罹患乳癌的機率。據統計，國內每10名年輕或高風險家族史乳癌患者中，就有1人發生BRCA1、BRCA2基因突變，透過抽血、口腔黏膜、唾液就可以進行基因檢測。

突變無法預防　基因檢測可預防

檢測發現BRCA1、BRCA2基因突變怎麼辦？周春平主任表示，基因突變無法治療，若是基因突變乳癌發生風險較高者，第一步應購買醫療保險，可提供日後較佳的醫療照顧，並降低經濟負擔；第二步要定期檢查追蹤，美國放射學會（ACR）建議針對乳癌高風險婦女每年定期接受一次優良的影像檢查，例如超音波乳房檢查、核磁共振MRI、3D乳房斷層攝影、顯影劑乳房攝影等。

優良影像檢查　發現零期乳癌

周春平主任強調，早期小於1公分乳癌沒有任何症狀，目前國健署提供的兩年一次乳房X光攝影檢查，較適合一般無乳癌風險的婦女，診斷約是乳癌第一期到第二期；而針對乳癌高風險婦女的影像檢查則可偵測到小於1公分的零期及第一期乳癌，早期診斷、及早治療，多數病患不需要切除全乳及接受化療，得以保留乳房與頭髮等女性特徵。

林口長庚醫院遭投訴濫用子宮鏡檢查，健保署公布調查結果，並將追回健保給付費用。不過，林口長庚醫院則是認為，健保署的初審醫師對於子宮鏡檢查有所誤解；因此將會備齊所有的病歷以及相關文獻資料，提出申復。

一名婦人3年內接受25次鏡檢

針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查乙案，中央健保署公布初步調查結果，指出該院近3年執行子宮鏡檢查，不論是婦產科門診病人平均就醫次數或鏡檢執行率都高於醫學中心同儕值，健保署邀請婦產科專業醫師進行病歷抽審初審及複審後，404件有291件被認定核減，核減率72%，其中一名婦人在3年內接受25次鏡檢，有20次也被認定屬非必要檢查而被核扣，健保署並會將結果提供林口長庚醫院檢討並做回應與正向溝通。

婦科病人鏡檢比率高於同儕值

健保署李伯璋署長指出，根據健保署資料分析，全國各醫學中心近3年（103～105年）婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%；在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，其中林口長庚一年就有0.88萬人，占全國受檢人數47.4%，若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，林口長庚為10.5%。

此外，健保署以每季執行1次子宮鏡檢查為標準，近3年接受重複鏡檢逾12次以上的病人進行歸戶，發現共有5名病人，其中一名病患累計3年共接受25次鏡檢。經過專家審核後，認為有20次屬於非必要檢查而進行核刪。

子宮鏡檢查總核減率七成二

針對林口長庚執行子宮鏡檢查，該署北區業務組委託專業婦產科專家進行病歷抽審，鎖定該院近3年執行率高的醫師，以及病患重複檢查逾10次以上的個案，共計抽審404件，有291件被核減，總核減率72%，其核減理由包括非必要檢查/不符健保適應症、過於頻繁/重複檢查等，待行政調查完成後，健保署將進行追扣給付，這部分也會請林口長庚醫院說明。

必要時尋求第二醫療意見

子宮鏡檢查是婦產科醫師診斷婦科子宮疾病的新利器之一，健保署希望婦產科醫學會能藉此訂定相關治療指引，畢竟大部分醫療行為的決定是由醫師端開始，呼籲所有病患對於任何侵入性檢查風險要有警覺性，病人有權利請求醫師對醫療行為善盡告知說明責任，並不是「醫師說什麼，病患就配合什麼」，必要時應尋求第二醫療意見。

長庚醫院將提出申復

對此，長庚醫院也立即啟動內外部專家雙重審查機制；該院指出，初步審查結果都能符合適應症，但外部專家表示有部分案例應先進行超音波檢查，如發覺異常時才進行子宮鏡檢查，亦建議有外院超音波檢查者，應詳細記載於病歷。而對於健保初審醫師有不同的見解，誤以為院非必要檢查比例偏高，將會備齊所有的病歷以及相關文獻資料，提出申復。

一名38歲的林小姐沒有抽菸習慣，也相當厭惡二手菸，但因有肺癌家族史，三年前覺得胸口不適到醫院求診，接受低劑量電腦斷層檢查，發現左下肺部出現0.8公分的結節，開刀證實為肺腺癌第一期，於是開始接受治療，持續追蹤3年至今，林小姐都沒有復發並控制良好。

依據衛生福利部統計，2016年台灣有9,372人死於肺癌，占所有死亡人數的5.4％，死亡率除了超過男性發生率最高的結直腸癌，及女性發生率最高的乳癌總和之外，死亡人數更首度比「國病」肝癌死亡人數高出逾千人，可見肺癌有變成「新國病」的趨勢。

胸部X光常無法發現一公分以內肺部腫瘤

新光醫院健康管理部主任高尚志醫師表示，超過 1公分的癌細胞轉移機率大為提高，除了壓迫局部組織外，且會快速擴散惡化，甚至轉移導致患者死亡。若能在腫瘤初期(小於1公分以內)就切除，五年存活率高達90%以上，目前一般的胸部X光常常無法發現一公分以內的肺部腫瘤，經由高階影像的精密檢查，才能夠有效提升疾病的準確率及篩檢率。

LDCT可發現早期肺癌

高尚志醫師說，歐美國家的肺癌患者主因是吸菸，但在台灣的肺癌患者，卻以非吸菸者居多，而且有逐年增加的趨勢，目前使用低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，可有效幫助沒有吸菸的民眾，在無特殊徵狀時早期發現肺癌並進行治療。

新光醫院自2007年至2017年的十年間，使用低劑量電腦斷層（LDCT）進行肺癌篩檢共28,604人，結果發現，檢查出罹患肺癌的263位病患中，近7成是沒有吸菸者，且高達8成5的患者為肺癌第一期。值得注意的是，女性發現肺癌的平均年齡為57.75歲 (最年輕患者為35歲)、男性發現肺癌平均年齡為60.26歲 (最年輕患者為36歲)，遠低於國人十大癌症中位數年齡69歲，顯示低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢可有效提早發現肺癌。

次世代基因定序(NGS)　 幫助患者精準用藥

另外，新光醫院於日前舉辦第25屆吳火獅紀念學術會議，邀請多位國際早期診斷權威學者進行學術交流，透過國內外專家分享癌症篩檢、肺癌及次世代基因定序(NGS)精準醫學臨床經驗。另外，也與提供完整癌症基因檢測服務的基因公司合作，導入國際專業認證的次世代基因定序(NGS)的檢測技術，將預防治療提早到未發病階段，藉由基因庫的建立和大資料分析，瞭解自己的基因特性和罹患疾病的風險。

許多患者經常聽到醫師告知罹患癌症時，就彷彿被宣判死刑一般，高尚志醫師提醒，『早期發現、早期治療』是預防疾病的不二法門，治療痊癒的機會就會提高，加上目前基因檢測技術不斷提升，幫助患者更精準用藥，提高癌症的治療效果。

你的精神健康嗎？精神健康基金會推出「腦力壓力紅綠燈APP」，只要3分鐘就能檢測精神健康，包括精神健康狀況、心身壓力、腦力、思覺功能等4大檢測功能，方便民眾了解自我精神健康警訊。

身心壓力察覺不及　容易危害健康

根據2016年全國精神健康指數調查統計，超過3成國人自覺有記憶困難或睡眠障礙，2成自述曾有憂鬱、焦躁、動力低落的狀況。精神健康基金會董事長胡海國強調，沒有及早察覺身心壓力及精神困擾，容易導致腦力不足的現象，引發憂鬱症、焦慮症，嚴重可能危害生命，造成家庭及社會的重大負擔。

腦力壓力紅綠燈APP　檢測精神健康

胡海國董事長表示，為幫助民眾輕鬆了解精神健康的概念，開發出一套針對國人精神健康的測量工具「腦力壓力紅綠燈APP」，整合精神健康指數量表、身心壓力反應量表、腦保養操練量表、思覺功能自我檢測等4大檢測功能，只要3分鐘就能檢測自我精神健康。

自動紀錄檢測結果　每3個月時主動提醒

胡海國董事長進一步說明，此APP的檢測結果以圖表呈現，且自動紀錄每次檢測結果，將近10次紀錄製作精神健康日記，並在每3個月時主動提醒，進行精神健康檢測，也可建立多位使用者，協助了解家中長輩或青少年兒童的精神狀況，定期提供教育推廣活動資訊，讓民眾隨時掌握最新訊息。

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未來睡眠檢查在家可以進行！陽明大學領先全球，首創「全無線貼片式多頻道睡眠生理記錄儀」雛形機，只要在全身貼上5個貼片，即可透過無線方式記錄多重生理訊號，預計最快2年內，民眾就能在家進行睡眠檢查。

傳統睡眠紀錄儀器　使用方式限制多

根據台灣睡眠醫學會統計，全台每10人就有1人有失眠問題。陽明大學腦科學研究所教授郭博昭指出，引起失眠的因素眾多，利用睡眠檢查可以找出原因；不過，傳統睡眠紀錄儀器使用方法複雜，需要再全身上下黏貼17條以上的線路，才能同步收集人體多項生理訊號，患者也必須到醫院由專業人員進行操作，難以反映真實的睡眠情況。

改良傳輸方式　無線記錄生理訊號

為改善傳統睡眠紀錄儀器的使用限制，歷時10年時間，郭博昭教授研發「神農無線傳輸」技術，開發出「全無線貼片式多頻道睡眠生理記錄儀」雛形機，生理訊號感測器僅有積木大小，只要黏貼於患者身上5個特定部位，即可透過無線方式記錄腦波、眼動波、肌電波、心電波、呼吸、運動等生理訊號，最多一次能有高達10個點同步傳輸。

睡眠檢查　最快2年可在家做

郭博昭教授表示，目前無線睡眠記錄儀仍需搭配睡眠檢查室使用，且需仰賴專業人員判讀，未來期望導入人工智慧將判讀自動化，預計2至3年內，民眾就有機會在家進行睡眠檢查。

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