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子宮癌包含子宮頸癌與子宮體癌，為台灣女性十大好發癌症之一，除了傳統治療的手術、化療、放療外，新興的免疫療法在近幾年也有不錯表現。據研究顯示，治療後復發或疾病惡化但生物表現量佳的病人，採用免疫療法或免疫搭配標靶都有不錯的成效。林口長庚醫院婦癌科副教授周宏學提醒，子宮癌初期症狀不明顯，有賴定期抹片加超音波檢查及早揪出癌症源頭，此外也因癌症治療選擇日趨多元，且成效性良好，一旦檢查出癌症，建議積極與醫師討論適合的治療方式，才能達到最好的控制。

定期抹片檢查搭配超音波，及早發現及早治療

子宮癌每年新增約6,000人，為女性十大好發癌症之一，而子宮癌中最常見的為子宮頸癌與子宮內膜癌，約佔子宮癌整體八成，其中子宮內膜癌更是近幾年增加人數較多的癌症。周宏學表示很多子宮癌早期無明顯症狀，初期症狀以陰道出血較常見，若侵犯到腸胃道、膀胱等周圍組織，可能有腹痛、血尿等症狀。及早發現對於預後是很重要的，預防子宮頸癌最重要就是定期接受抹片檢查，子宮內膜癌則無較佳的篩檢方式，建議做抹片時也能做超音波掃瞄，看子宮及卵巢大小，以及內膜狀況，若有任何問題就能及早發現及早治療。

罹病檢測生物表現量，為治療多添一項選擇

子宮頸癌的治療主要以手術切除或者放、化療為主；而子宮內膜癌則是手術切除後，會再根據有無危險因子，決定是否搭配放射治療和化療，若傳統治療無效或是疾病再復發，則可能會再以化療搭配免疫療法提升治療成功率。

周宏學表示，免疫療法為近幾年子宮癌治療的一項新選擇。我們體內的T細胞具備殺死體內癌細胞的功能，而正常T細胞則有個稱為「免疫檢查點」的「煞車系統」，可用來預防T細胞誤殺正常細胞。但癌細胞會模仿正常細胞，分泌出免疫檢查點的小分子PD-L1，以阻止T細胞的攻擊。而免疫療法的藥物，就是透過阻斷PD-L1或PD-1接受器，讓T細胞能正常識別癌細胞並將癌細胞殲滅。也因此，若患者罹癌後接受生物表現量的檢測，發現腫瘤中的PD-L1表現量佳或者微衛星不穩定性高(microsatellite instability-high, MSI-H)，接受免疫療法時反應機會較高。

子宮癌患復發採免疫療法，腫瘤縮小看的見、生活更提升

周宏學分享兩個印象深刻的案例，其一為55歲子宮內膜癌的婦人，約十年前在其他醫院接受手術後搭配放射治療，沒想到卻在治療完成的兩年後再次復發，癌細胞甚至擴散至腹部、肺部，整體狀況不佳，到林口長庚就診接受PD-L1生物表現量檢測後，接受免疫療法搭配標靶治療，經過一年治療後，不僅腫瘤已經消失，身體狀況也恢復以往。

另一名61歲晚期子宮內膜癌的婦人則是手術後接受化療與荷爾蒙治療，卻仍在治療一年後復發，復發後再次接受化療，不僅腫瘤沒有完全消失，也因化療副作用而感到極度不舒服，影響生活品質，最後經檢測PD-L1生物表現量後，嘗試免疫療法搭配標靶，不僅治療後腫瘤明顯縮小，更重拾生活品質。

周宏學表示近幾年免疫療法運用於子宮內膜癌的治療案例多，且根據國際大型臨床研究也指出，經過生物表現量檢測後，若是PD-L1表現量較佳或MSI-H的病人採用免疫療法，約兩成的病人腫瘤可完全消失，約半數患者腫瘤明顯縮小或是停止成長，為癌症治療帶來一大鼓勵與治療曙光。周宏學呼籲，除了女性應定期做子宮頸抹片檢查，並搭配超音波來確認子宮內膜是否有病變外，若有任何的不適也應積極就診並與醫師討論，才能達到最好的控制。

西非幾內亞共和國近期出現首例的馬堡病毒（Marburg virus）感染死亡病例，馬爾堡病毒是一種與伊波拉病毒（Ebolavirus virus）極度相似病毒，世界衛生組織指出，馬堡病毒以高度致命及高傳染性著稱，會引起出血熱症狀（hemorrhagic fever）。目前世衛正在與當地衛生當局合作，迅速做出應對措施，以阻止病毒傳播。

馬爾堡病毒　西非首次發現 

西非幾內亞政府於8月初確認了一名馬堡病毒病例，該名男性患者在症狀出現的第8天後，於8月2日死亡，目前世衛正在對包含家屬在內的155人密切接觸者進行追蹤調查，協助當地調查疫情源頭，並向當地社區提供相關的防疫措施。

高致命性疾病　嚴重會大出血

根據梅奧醫學中心，馬堡病毒是一種高致命性疾病，其症狀包括頭痛、發燒、肌肉疼痛、吐血和嚴重出血、器官衰竭及死亡等。因為與伊波拉病毒類似，屬絲狀病毒，同樣會引起嚴重的出血熱。由於病毒都生活在動物宿主中，一旦初次傳染，病毒可通過接觸人體的體液或不干淨的物品傳染給人類，並在5至10天內出現流血、肌肉痠痛等症狀。世衛組織補充，馬爾堡病毒的致死率最高達88%。

馬堡病毒與伊波拉病毒都原產於非洲，幾十年來有零星個案，也曾在安哥拉、剛果、肯亞、南非、烏干達爆發。《衛報》提到，自1967年以來，過去爆發12次馬爾堡病毒主要都發生在非洲南部和東部地區。而此次西非的幾內亞新病例，於8月初首次被發現，距離該國沒有伊波拉病毒感染病例爆發僅有兩個月。

僅有支持性療法　未具療效的藥物可治療

但是目前沒有具療效的藥物來治療馬堡病毒，僅有支持性療法。梅奧醫學中心也提到，如果被診斷患有伊波拉病毒或馬爾堡病毒的人是接受支持性護理和併發症治療。現行有一種疫苗已被批准用於治療伊波拉病毒，而科學家們正在針對該致命疾病進行疫苗研發。

參考資料：

Deadly Marburg virus discovered for first time in west Africa

Ebola virus and Marburg virus

Marburg virus

COVID-19疫情升溫，自體免疫疾病患者，更該關注生物製劑、免疫調節劑用藥問題。林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏表示，若有感染疑慮會調整用藥，至於打疫苗後，多數生物製劑、免疫調節劑不用停藥。另外，馬偕紀念醫院皮膚科主任吳南霖指出，針對嚴重膿疱型乾癬病人，健保署在今年五月特別開放新條款，若有符合全身急性的膿疱型乾癬的條件，就有機會申請使用生物製劑。

自體免疫疾病有感染疑慮　免疫調節劑建議停用

COVID-19疫情期間，鐘文宏部長表示，使用免疫抑制劑需要注意「感染風險」，部分藥物因影響免疫系統，若有感染新冠肺炎疑慮或已經確診則建議停用，包括環孢黴素、MTX等傳統口服藥物。至於生物製劑，根據國外共識不需停藥，而高劑量的類固醇在疫情期較危險，建議調低劑量。

打新冠疫苗後　多數生物製劑、免疫調節劑不需停藥

自體免疫疾病的病人施打新冠疫苗，鐘文宏部長指出，大部分的生物製劑都可以繼續使用，除非是天皰瘡的生物製劑必須停藥四周；至於傳統的免疫調節劑，依據目前美國相關治療指引MTX黃色藥丸建議停一週，新型的乾癬藥物JAK抑制劑建議停一週；如果使用高劑量類固醇建議將劑量調低，以免影響疫苗的效果。

鐘文宏部長強調，打疫苗後是否停藥仍視疾病嚴重度、感染風險來調整，若為罹患嚴重型乾癬、紅斑性狼瘡的病人，因爲停藥會影響疾病惡性度，而不建議停藥。

自體發炎性乾癬─膿疱型乾癬　急性發作有生命危險

在各種乾癬類型中，膿疱型乾癬是屬於較嚴重的疾病。吳南霖主任指出，膿疱型乾癬是一種自體發炎暨免疫失衡的疾病，特徵是皮膚出現小顆膿疱，分為局部性、肢端性和全身性，局部性常見手掌、腳掌處，也可能出現在指端處。至於全身性因為膿疱範圍大又痛，有時還會發燒、發冷、疲勞、關節不適，當出現急性的全身系統性症狀時，也很可能會造成生命危險。

包括基因、藥物、感染都有可能誘發膿疱型乾癬，吳南霖主任表示，無論是全身性、局部性膿疱性乾癬的傳統治療效果常常有限，且不容易穩定控制，會嚴重影響病人生活。

治療膿疱型乾癬　生物製劑提供患者另一種選擇

針對膿疱型乾癬的傳統治療方式，常會使用如A酸、滅殺除癌錠、或環孢靈素等口服免疫調節劑作為第一線治療藥物。當傳統藥物效果不佳時，吳南霖主任表示，現有生物製劑可以選擇，是利用生物科技研發的標靶式藥物，直接阻斷或抑制細胞激素，改善皮膚的異常。

鐘文宏部長進一步解說，過去臨床上用於乾癬的生物製劑類別很多，包含IL-17，IL-23抑制劑等。，目前核准膿疱型乾癬是針對IL-17受體的生物製劑，IL-17受體被視為乾癬、膿疱型乾癬的重要機轉，新式生物製劑的特色是效果較強，對膿疱型乾癬、一般乾癬都有效果。

鐘文宏部長說，如果生物製劑治療後，皮膚好轉後會停藥，之後使用口服藥即可。

今年五月健保放寬　生物製劑特別開放新條款

過去健保規定需使用兩種傳統乾癬藥物及照光治療各三個月，療程共六個月以上效果不佳才能申請生物製劑。吳南霖主任說明，全身性膿疱型乾癬的傳統藥物存在可能的副作用及有限的療效，病程起伏反覆不定，膿疱易破裂且照護不易。因此，今年五月健保署特別針對膿疱型乾癬患者開放使用條款，「對於全身型急性膿疱性乾癬，若是成年女性有懷孕可能之患者，符合一定條件及嚴重度就可以申請使用。」每次急性用藥可以申請4週的生物製劑，最長8週，兩次用藥至少間隔12週，

吳南霖主任分享一名全身性膿疱型乾癬女性患者的治療經驗，因為考量未來仍有懷孕打算所以無法使用A酸，改用其他傳統藥物治療，雖然勉強控制，但仍有膿疱長出，影響生活甚鉅。所幸，改用生物製劑後，改善效果相當明顯，三個月內病灶幾乎完全消失，皮膚煥然一新，病人開始打扮、髮妝變得不同於以往，心情開朗愉悅，開展新生活。不過，吳南霖主任也強調，由於每位患者的病況與體質可能不同，對生物製劑的反應也可能有一些差異，患者有治療需求時可以跟醫師多討論。

生物製劑「永不下車」條款　帶給乾癬病人新曙光

今年通過乾癬健保給付的生物製劑條款：「使用生物製劑兩年後停藥，連續兩次未滿6個月即復發達PASI 10者允許持續用藥」，這是考量乾癬患者使用生物製劑停藥後，半年內復發比例高，故對有連續兩次暫緩用藥後復發病史者，允許持續用藥，被醫師稱「永不下車」條款。

「超過兩次停藥復發就可以申請不用停藥，不用因為疾病反覆發作折騰了。」且鐘文宏部長提到，包含膿疱型乾癬、斑塊型乾癬或一般乾癬的病患都成為受惠對象。

鐘文宏部長還補充，基於18歲以上育齡女性服用A酸有畸胎風險，健保也針對女性放寬，全身型急性膿疱性乾癬超過BSA(體表面積)大於10且伴隨系統性症狀可以使用生物製劑，對於女性來說是一大福音。

疫情爆發以來，許多醫護及檢驗人員不辭辛勞堅守在第一線奮戰，其中在台灣疫情最嚴重的時刻，台中榮總義不容辭的接下了許多任務，包括治療中部地區染疫患者，全院的醫護及行政同仁也投入了入院TOCC及民眾快篩檢測的行列，因此為了感謝醫護人員的辛勞，臺中榮總與農糧署合作特別致贈花束，感謝這一年多來在疫情風暴下努力抗疫的醫護及檢驗人員。

紓解北部確診患者　中榮三天內建置專責病房　

為了紓解大量的北部確診患者，台中榮總也在短短三天內建置專責病房收治北病中送的確診患者。中榮陳適安院長表示，當中部地區企業出現確診個案時，我們同樣也以專案方式至現地提供篩檢服務，將篩檢量擴增至最大化，甚至一直到現在的疫苗接種，臺中榮總動員了所有的人力物力，在這波疫情中努力配合政府投入防疫工作。

醫院前線人員憂染疫　不敢回家團聚

陳適安院長提及，在新冠肺炎肆虐台灣後，許多醫院的前線人員不僅很久沒有回家與家人團聚，也沒有回家侍奉父親，甚至有些人更不敢回家，即使回到家也刻意與家人保持距離，避免成為疫情破口，努力控制疫情。

與民眾一起對抗疫情　中榮持續堅守崗位

此外，在這波疫情中，台中榮總也收到許多民眾及企業的溫暖，包括各式的防疫物資及醫療衛材都不斷湧入。中榮陳適安院長強調，感謝大家讓院內能在防疫的路上備感溫馨，因此只要疫情一天不結束，身為中部地區唯一公立國家級醫學中心也將持續堅守崗位，陪著民眾對抗疫情。

人體到了一定年紀，肌膚就會開始老化，不僅細紋出現、膚色開始暗沉，甚至還會出現斑點，而現代人壓力大、環境汙染多，更會加速老化進程，自然透亮的肌膚似乎越來越遙遠。使用保養品更怕遇到不適合的，無效之餘還可能使膚質變糟，醫美診所院長沈筠惇醫師指出，其實最有效的預防方式就是防曬，但若想要採取醫美保養，M22彩衝光可以改善許多肌膚問題，也沒有不適的恢復期。

紫外線肌膚老化主因　作息不良也有害

大部分的肌膚問題，沈筠惇醫師認為都是紫外線所造成的光老化，他說「最難曬到太陽的地方，都是又白又嫩的，例如手臂內側」，臉部肌膚長期受到紫外線傷害，自然會出現暗沉、膚色不均、斑點等；加上臉部表情多，在肌肉的運動下，年紀越大出現的細紋越多；若有作息不良、飲食不均衡的情況，導致內分泌失調，也很容易產生痘痘。

雷射針對特定肌膚問題　操作不當恐產生傷害、反黑

很多人會選擇雷射來處理肌膚問題，沈筠惇醫師解釋，雷射屬於單一波長，僅能處理特定皮膚問題。以常見的雷射為例，可針對肌膚的色素作用，也就是直接擊碎黑色素，同時皮下產生空波，藉此讓膠原蛋白增生，效果很良好。不過這種雷射卻容易讓肌膚受到預期外的傷害或是能量太強造成反黑，建議一定要由專業醫師操作並進行詳細的術前評估。

彩衝光適應範圍廣　9種濾片包辦肌膚問題

眾多光電療程當中，相對溫和且適應範圍廣的是M22彩衝光。彩衝光與雷射波長不同，是400nm至1200nm的波段，因此可以利用9種濾片來過濾不同波段，再針對不同肌膚問題作用。沈筠惇醫師提到，很多人可能臉上會同時有些暗沉、幾顆斑點、少許痘疤或有血絲，這類混合的問題，也不必到使用雷射的階段，便可以使用彩衝光來同時處理。沈醫師同時表示，利用M22彩衝光處理酒糟的肌膚，效果也不錯。

雷射強力鎮壓　彩衝光溫和開美肌

若是特定的肌膚問題，可以選擇雷射療程，但若是各種小問題都有的混合問題肌膚，治療首選可以選擇彩衝光。相對於一般雷射療程比較無法一次解決所有問題；彩衝光熱效應相對溫和，加上適用範圍廣，也沒什麼恢復期，也有許多研究證實，肌膚升溫到60度左右會使膠原蛋白增生，就像直接將美肌濾鏡隨時掛在臉上。

至於日常保養，沈筠惇醫師則笑稱，這些作息正常、飲食均衡、多喝水已是老生常談，但他強調防曬是最重要的基本功，可以防止紫外線對肌膚造成傷害。但必要時還是可以尋求醫師協助，讓日常保養事半功倍。

74歲許伯伯日前出現血尿情形，初步就醫檢查懷疑是結石，服藥一週多症狀仍無改善，在安排電腦斷層檢查後，發現膀胱底部有一腫瘤，且PSA指數極高，懷疑是攝護腺腫瘤侵犯膀胱，住院透過內視鏡刮除後確診為攝護腺癌晚期，所幸透過賀爾蒙及放射線治療，病情終獲控制。

早期攝護腺癌無症狀　出現這些症狀快立即就醫

亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛表示，早期攝護腺癌多半無症狀，且鮮少有血尿的病症，因此這位患者初期才會懷疑結石所造成血尿有關，但此病患攝護腺腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時，進而造成血尿以及解尿不順、頻尿、尿失禁等症狀，一旦癌細胞轉移至骨頭，就會造成疼痛、行動不便等問題。

攝護腺癌致病因多　手術僅限早期患者

攝護腺癌目前發生原因不明，可能因素包括年紀大、家族史、飲食及環境等，由於患者的癌細胞已轉移到淋巴結，手術治療僅限於早期患者，故採荷爾蒙治療和放射線治療；荷爾蒙治療可以抑制男性賀爾蒙的作用，抑制癌細胞生長，而放射線治療可精準殺死癌細胞，並避免傷害正常組織。

年滿50男性應定期檢查　有家族病史45歲就該開始

石欣衛醫師提醒，攝護腺癌為男性的隱形殺手，年滿50歲以上的男性，每年務必至醫院接受PSA及肛門指診檢查，若有家族病史，則應提早至45歲檢查，若出現頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等類似攝護腺肥大的症狀，也不能輕忽，應赴醫進一步檢查，才能早期發現、早期治療。