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以周產期醫療的專業判斷，胎兒每留在子宮內多一天，成熟度及存活率即能提升多一些。體質不易受孕的鄭太太喜獲雙胞胎懷孕喜訊後，因上一胎的早產經驗讓她更加謹慎，而醫師考量鄭太太的早產史，14週即為其進行子宮頸環紮術，不料，懷孕23週時因腹痛出血而住院安胎，三天後子宮頸仍持續擴張且胎膜鼓出，必須即刻生產。

雙胞胎間隔生產　提高胎兒存活率

在與產婦及家屬討論後，希望增加另一個胎兒的週數及成熟度，馬偕紀念醫院高危險妊娠學科資深主治醫師陳宜雍選擇為鄭太太施行雙胞胎間隔生產，先自然產出23週6天、570公克的大寶，由在產房待命的新生兒科團隊接手急救。周產期團隊同時間迅速修短大寶的臍帶再塞回子宮，投以抗生素及安胎藥物密切觀察，並再次施以子宮頸環紮後安胎治療。經過12天的住院安胎，因胎盤剝離合併大量陰道出血，在25週4天剖腹產出830公克的小寶。

跨團隊細心照料　早產兒順利度難關

陳宜雍主治醫師表示，雖然小寶肺部發育仍不夠成熟，但呼吸較有力且活潑好動，使用呼吸器僅三天即拔除氣管內管，改使用經鼻呼吸器支持；大寶則一路驚險面對肺水腫、肺出血、低血壓、腦室出血等難關，陸續接受動脈導管結紮手術、腎上腺皮質素治療、持續插管使用呼吸器等，所幸強韌生命力屢屢展現，也讓醫護團隊士氣大增。

產婦有這些狀況　應及早與醫師討論

由於高危險孕產婦及極低體重新生兒照護的歷程非常複雜且充滿變數，陳宜雍主治醫師提醒，產婦若有流產史或高危險妊娠條件，如：高齡、疾病史、妊娠糖尿等，須及早與主治醫師溝通醫療計畫並了解每個孕程可能的風險，建議即時轉診至周產期及高危險新生兒照護設備及人力均齊備之醫療院所，以期增進高危險孕產婦及胎兒的安全與健康。

隨著家庭結構改變及新冠疫情改變生活型態，如：嚴守保持社交距離、戴口罩等防疫措施，而長達一年多的減少社交聚會，公共設施關閉，促使高齡者於疫情高壓力的環境下，高齡者經歷焦慮、憂鬱、創傷導致高齡者更覺得孤單。新冠疫情三級警戒期間每日病例數持續增加，在經濟、生活、社交等方面都受到影響，再加上一些不明的傳播鏈，造成醫療系統負荷超載。

後疫情改變生活　高齡者心態轉變

臺北市中山區健康服務中心林柳吟主任表示，根據衛生福利部統計處106年老人調查報告結果顯示，全台65歲以上老年人，有3%至5%民眾時常感到「覺得心情不好」、「不太想吃東西，胃口很差」、「提不起勁做任何事」、「覺得很孤單、寂寞」；其中65歲以上有35.12%表示或多或少會因身體健康或情緒問題影響社交活動。

因應未來超高齡社會　成立社區創齡志工隊

為此，中山區健康服務中心今年因疫情及邁入超高齡社會的問題，於110年10月成立「社區創齡志工隊」並舉辦五次體驗培訓課程，因應未來超高齡社會的各項挑戰與需求，並鼓勵高齡者參與志願服務。

參與創齡初體驗的王春麗志工分享，疫情期間宅在家裡，減少了人與人的連結，心情大受影響，參加創齡體驗不僅對身心健康有好處，社交圈也能擴大，在奉獻、付出的當下，獲得了肯定，自我價值也會提升。

跳脫傳統框架　創齡與地方連結

臺北市中山區健康服務中心的創齡志工教育訓練是由七分熟共同創辦人同時也是資深的創齡推動者周妮萱老師帶領，跳脫傳統僅以生理的角度看待變老歷程與照顧關係，從藝術文化和創造力打造「心智肌耐力」(Creative Muscle)。因此，策劃創齡之核心課程從臺北市中山區在地特色與文化出發，引領高齡志工到榮星花園公園走透透經由聲音聆聽、身體覺察、情緒感知進而從「心」認識自己。

中風患者除了會有嘴歪眼斜、肢體無力或麻木、口齒不清等症狀，也常有肩膀疼痛的困擾，像僵硬、攣縮、活動困難、手臂無力、麻或刺痛、肩關節明顯錯位等情況，因而導致減少活動，恐影響復健進度及生活品質。衛生福利部南投醫院陳怡君物理治療師指出，主要負責發送信號的大腦因中風受損，使得肌肉張力因信號過度活動或活動不足而發生變化，導致痙攣或鬆弛，部分患者甚至也會有肩部併發症等情況。

中風者肩關節肌肉無力　易誘發肩部半脫位

包括肩部半脫位、肩部夾擠、痙攣及冷凍肩等都屬於中風後肩痛四個常見的原因，其中像肩部半脫位就是因支撐和穩定肩關節的肌肉無力和活動不足，促使沒有力量將手臂固定在正確的位置，這時就會因手臂的重力造成肩關節半脫位引發疼痛。陳怡君治療師表示，至於痙攣則是因肌肉張力使肩部肌肉緊繃導致僵硬及疼痛，冰凍肩則是因痙攣導致手臂和肩關節的活動減少，肩部的韌帶和關節囊變硬，形成粘連性關節囊炎，使肩關節結締組織變厚，限制活動範圍。

治療中風肩膀疼痛多樣性　治療前須經醫師評估　　

陳怡君治療師說明，治療上，可採以消炎止痛藥物、肉毒桿菌注射、肩胛上神經阻斷術、拉筋運動、軟組織鬆動、製作副木、擺位、肌內效貼布、主動被動關節活動練習等方式，或藉由肌力訓練幫助恢復日常，但仍須針對患者個別的狀況選擇合適的治療方式。

中風者出現肩膀疼痛　儘早治療避免嚴重惡化

此外，中風者和照顧者應該注意肩部保護，除了坐下或躺下時盡量使手臂和肩膀有支撐且在正確的姿勢，照顧者在協助中風患者上下床或站立時，應避免拉扯或抓住患側的手臂或肩膀，以防止韌帶扭傷、肌肉拉傷等情況發生。陳怡君治療師強調，中風者若有肩膀疼痛情況出現時，就應儘早接受治療，即時治療才能避免肩部併發症嚴重惡化，甚至影響手臂活動。

現年2歲的小明從出生就被診斷為腦性麻痺，從小就有肢體張力異常的症狀，長期持續的肌肉收縮造成肢體僵硬、肌肉無法放鬆，就連翻身、坐穩等動作都很難達成，更別說要奔跑玩耍，直至參與輔以達治療後才得到明顯改善，現在小明不僅能順利完成翻身，也能短暫雙手撐地坐著，就連發聲與吞嚥的能力都有進步，未來可望能更穩定地站立及行走。

腦麻兒童3歲黃金治療期　越小治療越好

衛生福利部臺北醫院復健科廖芷芹物理治療師表示，3歲前是腦性麻痺兒童的黃金治療期，之後隨著年紀增長，動作發展會逐漸趨緩或到達平原期。小明的年紀小，理解力與配合度較差，如何鼓勵小明配合大人的指示並進行大量且正確的練習動作，對於治療師與陪伴醫療的父母都是考驗，但能越小就接觸治療，對未來的發展越好，日常多安排不同的動作遊戲，每天3-4次的自主練習，搭配物理治療與適當的輔具促進動作發展，可增加孩子在日常生活中練習各種動作的機會與提升孩子在日常生活中的參與度。

按壓刺激點　引發反射性動作

小明以趴姿、仰躺、側躺等不同姿勢，被按壓四肢軀幹刺激點，引發潛藏的非自發性及重複性的反射性動作，如雙腳交替踢腳等動作，藉此增加身體主動出力的程度，及誘發出平常較少出現的主動動作模式。廖芷芹物理治療師表示，治療時，小明被限制在固定姿勢下還要出力，一開始常出現哭泣、不願配合，但經過鼓勵與幾次的治療訓練，小明也掌握了治療的節奏，不再哭了，且回家也會在父母陪同下，順利完成動作複習。

寶寶期留意孩子動作　有異狀盡早就醫

腦性麻痺通常發生在生產前後孩子有缺氧而導致的大腦損傷，使孩子的肢體出現異常張力進而干擾動作發展，極早期的物理治療介入可以協助孩子的動作及各項發展。廖芷芹物理治療師呼籲，重度腦性麻痺的孩子出院後即可持續接受物理治療介入，家長在寶寶時期就要留意孩子的成長，若發現孩子習慣長時間停留在某個姿勢、手腳動作少，或替換尿布時感覺孩子動作僵硬、坐爬等發展落後同齡兒童、孩子動作看起來有點奇怪或是感覺行動不協調時，請盡早帶孩子至復健科或早期療育門診進行檢查，醫師診斷若為發展遲緩，會轉介安排物理治療與其他相關評估，規劃全面性醫療方案，例如物理治療、職能治療、語言治療…等，若能及早發現、及早治療，可促進孩子的動作發展，以及促進孩子的日常生活參與。

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為搶救罹患眼癌的幼童，台日美再次攜手治療，救治幼童的靈魂之窗！這名年僅4歲多的張小弟，因罹患罕見視網膜母細胞瘤，比照去年高醫曾協助范姓男童赴日就醫的成功經驗，讓高醫決定再次協助張童遠赴美國就醫。高醫附設中和紀念醫院院長鍾飲文指出，台灣每年約僅10個視網膜母細胞瘤病例，這次希望能以實際行動承擔社會責任，給予張小弟最完善的醫療照護。

張小弟罹眼癌只剩左眼　高醫求助日美幫忙

視網膜母細胞瘤是一種眼癌，主要因惡性腫瘤從視網膜長出來，多數發生在單側，但若屬於遺傳型，在嬰兒時期就會被檢出兩眼都有腫瘤，而張小弟就是此例子。小兒科醫師廖優美解釋，張小弟因為遺傳性眼癌，曾歷經全身性化療、眼動脈治療、玻璃體化療等各種療法，但右眼不幸於8月摘除，面對左眼癌細胞也已蔓延至前房，高醫先後也施以3次的眼動脈化療，雖初步獲得控制，但為了搶救左眼，因此寫信給治療范姓幼童的日本鈴木醫師尋求幫助。

病患眼癌病況複雜　評估後採重量型小線源放療較適合

廖優美醫師說明，經鈴木醫師評估，日本僅輕量型「小線源」放療，但張小弟需要的穿透力更佳的重量型「小線源」放療，因此建議赴美國接受治療，也因此在高醫眼科醫師賴昱宏推薦下與世界眼癌第一把交椅卡羅爾．希爾茲醫師取得聯繫，將協助張小弟赴美國費城威爾斯眼科醫院門診就醫治療。

跨國醫療一大重大工程　可望獲得公私部門協助

為了讓孩子能保住僅有的左眼，即使龐大的醫療沒有著落，但張小弟爸媽仍決定再苦都要搶救孩子的這隻眼睛。高醫副院長林志隆，跨國醫療不僅是面對治療過程，還包括醫療照護、醫療費用及生活適應等情況，是一大重大工程，高醫正積極尋求社會資源挹注，可望獲得公私部門的善意回應，共同促成美事。

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▲廖優美醫師(右)和張童的父母在病床邊陪張童玩遊戲，轉移身上的不適。

多囊性腎臟病在台灣約每1000個人就可能會有一個人罹患，主要因基因的缺損，造成左右兩邊的腎臟不斷產生大小水泡，雖這些水泡屬於良性，但隨著年齡增長，水泡也逐漸增加，甚至可能將原本腎臟撐成原本五倍以上的大小。臺中榮總嘉義分院腎臟科謝至同醫師指出，在成人診斷中，多囊性腎臟病多為體顯性多囊腎，換句話說，多囊腎病患者子女也可能有一半機率遺傳到此疾病。

35歲男罹多囊腎　竟是遺傳性所致

一名35歲黃先生，過去除了血壓偏高，身體並無大病痛，直到近來接受公司員工體檢，卻發現兩邊的腎臟都變大，且長滿水泡，經詢問家族病史後得知原來黃先生父親已是已長期接受血液透析治療者，且腎臟同樣也長滿水泡確診為遺傳性多囊性腎臟病，也就是多囊腎。謝至同醫師說，因此也建議黃先生兩位妹妹皆來檢查，也發現其中一位同樣患有多囊性腎臟病，並建議黃先生與妹妹們都需定期門診追蹤。

多囊腎病人腎臟功能易衰退　最終得面臨腎臟替代療法

謝至同醫師解釋，多囊性腎臟病不僅會使腎臟功能衰退，患者也會出現血尿、腎臟結石、泌尿道感染等症狀，且在腎臟以外的器官也可能會出現水泡，隨著腎臟體積的增加並伴隨著腎臟功能的退化；多數多囊腎病人最終會進入末期腎臟病，須接受腎臟替代療法，雖需洗腎的年齡因人而異，但若為腎功能快速退化的病患，恐在50幾歲時就得開始洗腎。

多囊腎病患把握五關鍵　延緩腎臟功能衰退

雖多囊腎目前還未有效的方法可治癒，但患者平時仍可把握五個關鍵，幫助延緩腎臟功能衰退，包括控制血壓、注意飲食、不要隨意服用藥物、適度運動以及定期門診追蹤治療。謝至同醫師強調，近年來有一種新的口服藥物可進一步減緩水泡的生長速度、減緩腎臟功能退化，患者進一步詢問腎臟科醫師，重要是多囊性腎臟病早期無症狀，因此若得知家人罹患多囊性腎臟病，也因儘早就醫檢查，以免錯過治療黃金期。