胸痛病人是急診所有就診病患最主要的主訴之一，大約佔所有急診就診病患的10%，但最後只有10%的病患會確診為急性心肌梗塞，目前普遍使用的心肌梗塞流程需要在0小時以及3小時檢驗兩次心肌旋轉蛋白濃度，稱為0/3小時流程，病患必需在急診等待較長的時間，除了造成急診室的擁擠，在新冠肺炎的疫情籠罩之下，在急診不必要的等待更增加了暴露新冠病毒的風險。

0/3小時心肌梗塞診斷流程　誤診率高

為此，臺大醫院急診醫學部臨床教授李建璋發起全球國際合作研究，結合11個國家32個頂尖研究團隊的原始研究資料，利用數種統合分析方法證實當今全球普遍使用的0/3小時心肌梗塞診斷流程，有較高的心肌梗塞誤診率，正確性不如新發展的0/1或是0/2小時加速診斷流程。

診斷流程　關乎效率、病患安全

過去學界普遍認為不同時間的診斷流程只是效率的問題，但是這個研究證實不同時間長短的診斷流程，不僅是效率的問題也是病患安全的問題。研究結果顯示，每1000個急診胸痛病患，使用標準3小時流程則會有高達15個心肌梗塞病患被誤判為正常，使用新流程則只有3個心肌梗塞病患會遺漏診斷。

這個研究收集了全球32個研究，30,066個人的資料，是目前樣本數最大，證據等級最高的研究，刊登在美國發行量最大影響力最高的的三大期刊之一：內科學年鑑(Annals of Internal Medicine)，預計將改寫心肌梗塞診斷流程再造、以及新一代超敏感心肌旋轉蛋白檢驗的加速採用。

採用新的加速診斷流程進度緩慢　恐引起病患安全

本研究的緣起是2016年台大李建璋教授和日本順天堂大學心臟科井上健司教授合作的行台北-東京研究，證實亞洲人也可以安全使用心肌梗塞加速診斷流程，但是五年過後，即使在發源地歐洲，採用新的加速診斷流程進度緩慢，臨床醫師擔心加速流程會引起病患安全問題，同時實施加速流程，醫院也需要進行急診與實驗室的流程再造。

彰化縣秀水鄉馬興村村長陳明灶防疫期間為全村執行清消工作時，發生意外並從消毒車上跌落，造成左上臂骨折、肋骨斷了5根還有骨盆嚴重骨折，所幸透過彰基醫學中心骨科部羅佑晟醫師收治，經手術後不僅不用臥床，且在5個多月內恢復正常生活，繼續熱心為村里服務。

急性期無法止血　需血管栓塞術、剖腹骨盆填塞術

村長跌落地面遭消毒車重壓，屬高能量創傷造成外側壓迫第三型的骨盆骨折，這類創傷由於能量高，患者多會合併其他系統之損傷，如腹內臟器受損或泌尿系統損傷，且骨盆腔容積因骨折會變大，倘有內出血將不易自行止血。羅佑晟醫師表示，該創傷於急性期之處置以補充體液、控制骨盆腔容積並止血為主，有部分患者因出血無法有效控制，尚需接受血管栓塞術，甚至是剖腹骨盆填塞術的方式止血。

傳統治療骨盆骨折　保守治療易留後遺症

傳統上治療骨盆骨折，因位移大且影響移動能力甚鉅，若以臥床保守方式治療，不但身體機能將因臥床而衰退，其所帶來之併發症如褥瘡、吸入性肺炎與泌尿道感染亦對患者與其照顧者影響甚鉅；更有甚者，因骨折位移而在癒合後留下之癒合不良與變形，亦將影響患者之活動力並造成慢性疼痛。

微創手術疼痛少、感染風險低　術後遵從醫囑是關鍵

羅佑晟續指，骨盆骨折的手術固定以提供足夠的穩定度，使患者得以早期活動與可接受的復位，使患者不要留有過度的變形為目標。隨著術中影像呈現與復位技術的進步，目前骨盆骨折的固定已可以微創，或是佐以有限手術傷口的方式來進行。該方式好處是出血少、感染風險低、術後疼痛也降低；但有些骨盆骨折仍需進行傷口較大的開放式復位手術。

值得注意的是，患者術後亦需遵從醫囑保護患肢，並搭配專業的復健團隊以達到最好的預後。

鑑於感染C型肝炎高風險及中高風險鄉鎮區有七成缺乏消化系專科醫師，且多集中在雲嘉南及高屏地區，中央健康保險署在今(110)年10月22日公告取消C肝全口服新藥處方的科別限制，讓更多臨床醫師能為鄰近或在地民眾提供C肝治療，並避免民眾接受篩檢發現C肝後，在轉介它院治療的過程中失聯，以加速2025年達到消除C肝的目標。

自覺疑似肝炎症狀　應前往篩檢

健保署提醒，自覺有疑似肝炎症狀（例如：黃疸、右上腹悶痛、茶色尿等）時，應儘速就醫與醫師討論，建議年滿45歲到79歲(原住民放寬為40歲至79歲)民眾，可接受國民健康署「成人預防保健服務B、C型肝炎免費篩檢」，主動前往辦理預防保健服務的醫院或診所提出篩檢需求。

取消C肝全口服新藥處方　醫師專科資格限制

根據衛生福利部國家消除C肝辦公室定義的C肝風險潛勢等級，發現高風險（6~7級）及中高風險（4~5級）的鄉鎮區，有72%（87/121）沒有消化系專科醫師登記執業，尤其以雲林縣、嘉義縣、臺南市、高雄市以及屏東縣的鄉鎮區佔多數。為提高病人接受C肝篩檢後，能及時獲得治療，減少因轉介而失聯未就醫的機會，健保署提請「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」討論通過，今年10月22日公告全面取消C肝全口服新藥之處方醫師專科資格限制。

不限醫師科別　均可開立C肝全口服新藥

健保署強調，因為已不限醫師科別、均可開立C肝全口服新藥（DAA），所以醫師可積極參與肝炎篩檢服務及透過健保醫療資訊雲端查詢系統，留意病人C肝相關就醫狀況，並給予確診C肝病人有效及安全的C肝全口服新藥治療。

此外，民眾經醫療院所成人預防保健B、C肝炎篩檢，若確診C肝，也能在原篩檢院所接受全口服新藥治療，免除轉介就醫程序，大幅提高C肝治療可近性。

近幾年因為國人的健康意識抬頭，許多人都有良好運動習慣，40歲的陳先生也不例外，在平常忙碌工作後，假日也會去爬爬郊山；但是這次爬完山後，左膝的疼痛感越來越強烈，原先覺得是爬山造成的肌肉扭傷，在藥局買了痠痛貼布，但是症狀卻是有增無減，甚至有幾個晚上痛醒過來，至醫院求診，確診巨大細胞瘤。

巨大細胞瘤　腫痛及無法負重最常見

臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師張彧銓指出，巨大細胞瘤常見於20至40歲左右的病人，好發在遠端股骨及近端脛骨，也就是膝關節周圍的長骨，共通臨床表現包括腫痛及無法負重；這是一種相對常見的良性腫瘤，雖然良性但是局部侵犯性卻非常高，如果忽略，最後甚至會有遠端轉移與病理性骨折發生。

復發比率高　治療方式是關鍵

臨床上的治療步驟包括：腫瘤刮除、輔助冷凍治療、異體骨或人工骨提供暫時的結構性支撐加上鋼板固定，是常用且有效的手術治療方式。

張彧銓主治醫師說明，巨大細胞瘤局部侵犯性非常高，隨之而來是高復發的比率，在早期報告中甚至高達三成；高復發率的特性，在手術時候特別考驗手術醫師耐心，因此仔細的腫瘤刮除是最重要步驟，刮除後加上輔助冷凍治療和藥物使用，復發百分比已然大幅降低。

身體出現異狀快就醫　把握黃金治療期

有許多人不免會擔心自己也有未發現的腫瘤，的確有許多腫瘤在早期沒有症狀，不容易發現，張彧銓主治醫師建議，除了要培養良好生活習慣及規律運動外，「早期發現，早期治療」更是重要一環，當發現身體有不尋常腫脹、疼痛甚至半夜痛醒這些症狀，一定要尋求專業意見，以免造成難以挽救傷害。

一名50歲的上班族黃大仁(化名)，十年前診斷出罹患僵直性脊椎炎，因發炎與疼痛狀況不明顯，偶爾疼痛時會吃消炎止痛藥。今年年初發現自己除了下背部越來越痛外，還連帶全身有多處接骨點也出現腫脹疼痛，吃止痛藥後症狀沒改善，且疼痛持續長達半年，讓他難以入眠、食慾不振，體重暴瘦10多公斤，最後連行走都有困難，嚴重影響生活品質，後來接受生物製劑治療，症狀才獲得改善！

僵直性脊椎炎各年齡皆可能發生　20-30歲為高峰期

收治個案的馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主任李惠婷醫師表示，僵直性脊椎炎是自體免疫失調導致的發炎性關節炎，在各個年齡層都有可能發生，主要發病的患者以20到30歲間最為常見。臨床診斷僵直性脊椎炎，除了詢問患者症狀及家族病史外，還會搭配抽血及影像X光片檢查，有些患者甚至需要透過核磁共振才能確認薦腸骨發炎狀況。

李惠婷醫師補充，僵直性脊椎炎患者如果沒有好好治療，發炎與疼痛的狀況會持續加劇，造成關節功能喪失甚至被破壞，嚴重時會造成脊椎沾黏，當原本一節、一節的脊椎關節沾黏時，在X光片上看起來就像竹竿一樣，影響日常生活的動作，像是轉身、彎腰或是開車，嚴重的患者可能會駝背讓身體無法挺直。

第一線止痛藥治療無效　二線健保給付生物製劑接續

李惠婷醫師說明，僵直性脊椎炎除了影響脊椎及周邊關節外，還有些關節之外的併發症，門診也有部分患者是由眼科先確診虹彩炎後，轉介風濕免疫科，檢查才得知原來是僵直性脊椎炎導致。目前針對僵直性脊椎炎的治療方式，第一線會以非類固醇消炎止痛藥為主，部分患者也會合併使用口服免疫調節劑，除了藥物之外還會建議患者搭配運動或是物理治療。倘若患者對於第一線止痛藥物治療效果不佳，發炎與疼痛沒有明顯緩解，經由醫師評估後，可以考慮申請使用第二線的生物製劑治療。

李惠婷醫師進一步說明，生物製劑是透過生物科技去研發的蛋白質製劑，可以阻斷疾病發炎激素達到抑制發炎效果，臨床上最常使用的生物製劑之一是抗腫瘤壞死因子，可以顯著在短期內改善患者的疼痛與發炎情況，進而降低關節功能喪失機率，是近年針對僵直性脊椎炎治療的新選擇。

及早診斷積極治療是關鍵　配合醫囑提升生活品質

李惠婷醫師提醒，僵直性脊椎炎最重要的是及早診斷積極治療，早期治療可以有效減少脊椎發炎，也能降低關節功能喪失的機率，若出現慢性下背痛或關節發炎疼痛問題應先求診風濕免疫科。另外，患者除了定期回診追蹤外，建議平時應養成良好運動習慣，多做全身性伸展的運動，例如：游泳、瑜珈、伸展操…等，能減緩疼痛不適，提升生活品質。

全球各大行業在新冠疫情衝擊下面臨重大考驗，醫美產業也不例外，但隨著疫情逐漸趨緩，愛美人士想從頭到腳全方位保養的心也在蠢蠢欲動。知名醫美集團近日分別於台北車站商圈、忠孝此兩黃金地段開設新館，不只提升交通便利性、空間再升級，同時相當重視疫情防護，讓愛美人士能夠在疫情期間也能獲得最完善的保護。

保養不是什麼都做　專業團隊協助找出適合療程才重要

皮膚老化一直都是現在進行式，不論男女都應好好保養，讓體態維持最佳狀態，但醫美診所千百間，保養之前先做功課，挑選安全、專業的診所最重要。

知名藝人王俐人分享，長年因工作需求得維持體態，有感「讓體態更好不是什麼都做」而是針對需求個別調整，自己在同一個醫美診所進行美容療程接近十年，能夠如此「專情」，就是因為他們的專業團隊總是依據個人需求擬定最適合的療程，王俐人笑說：「有時甚至連醫師都比我更了解自己缺少或需要的是什麼。」

醫美集團執行長李宜展對此表示，從一間小診所發展到現在，舊雨新知不斷的累積，就是對集團最大肯定，在這過程中集團也不忘「秉持初心」，以專業、安全、負責的精神持續為追求美麗的顧客創造價值，同時保持合理實惠價格，也期許未來能造福更多愛美人士。

從「口罩妝」演變到「口罩保養」?　醫：全臉保養做準備

新冠肺炎肆虐全球，不只外出機會減少，出門也需配戴口罩，而也因為有口罩遮掩，使民眾更容易忽略下半臉的保養。集團忠孝館翁書賢院長分享，新冠疫情維持到現在近兩年，最近趨緩後越來越多人回到診間報到，卻發現長時間未保養竟導致下半臉鬆弛。

翁書賢院長提醒，隨著疫苗施打的普及與發展，也代表後疫情時代逐漸來臨，面對未來不需戴口罩外出的日子，民眾也可以提早準備，更重視全臉的保養而非只針對上半部。

完整訓練打造專業團隊　只用原廠認證儀器與產品

針對民眾挑選醫美診所最在意的專業性與療程安全性，翁書賢院長表示，為讓前來求診的民眾有更全面的保障，館內所有儀器與產品，之前引進的黃金電波到今日的鳳凰電波、晶亮瓷、童妍針等等，全都為原廠認證。

另外，館內所有工作人員包含諮詢師、美容師、行政人員甚至新進醫師與護理人員，都經過一連串完整的課程訓練，見習、實習最後要結業考試通過才能正式上工，對內部的訓練相當嚴格，才能讓民眾更加放心。

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愛美同時也要防疫　獨立空間兼顧防疫與隱密性

現代社會的美麗哲學，常是「變美的過程低調自然，結果要高調煥然」，集團台北站前館陳諭正院長指出，為提升療程隱密性，台北館分隔超過20間獨立美容室，也以暖黃燈光緩和民眾的緊張心緒。

防範新冠疫情人人有責，翁書賢院長也強調，為讓民眾感到安心，各館都會定時消毒，館內醫師、護理人員也都已接種兩劑新冠疫苗，並暫時取消館內的自助茶點供應，另外，館內提供獨立空間也能降低傳染風險。翁書賢院長補充，之前疫情較嚴峻的時期，入館人士無論是工作人員或客人都需經過快篩，由此可知，防疫措施及安全維護一直都是各館相當重視的事情。

面對後疫情時代，唯有醫美診所內部針對各方面加倍把關，才能讓民眾獲得更加安全、放心的醫美體驗。

天氣一變化，是不是開始容易感冒了？腸病毒流行時，為什麼有些人即使看過醫生、吃了藥也是病懨懨的；有些人則生龍活虎，照樣能吃能喝？季節交替的時候，有些人就開始這個也癢、那個也癢，皮膚猛抓個不停……

這一切，都跟我們的「免疫力」有關。

而「免疫力」來自於「免疫系統」，也就是人體的防禦能力，來自於體內一道防禦的城牆。這座城牆如果堅固而踏實，當病毒或細菌入侵時，就不易瓦解。反之，當這個城牆變得脆弱，或是不堪一擊時，人體自然生病。可見免疫系統是保障人體健康的重要屏障，它不只抵抗外來的入侵；同時，也是維持體內和諧、平衡，擔任糾察隊的重要系統。

也就是免疫系統這道城牆，如果功能不全，身子就容易出現感染，甚至會誘發癌症，這不得不讓我們正視「免疫」這回事。

免疫系統的組成

人體有抵禦外部病菌，使之免於生病，或是減少生病的能力，這個能力我們稱為「免疫力」。免疫力來自於我們的免疫組織，而免疫組織則源於淋巴球的聚集地，在這些聚集地，負責了淋巴球的分化與成熟。

如果把免疫力想像成一個國家的軍力，那麼淋巴球的聚集地就是軍隊的駐紮之處，在這些地方，負責士兵的訓練。

而免疫系統由免疫器官、免疫細胞以及免疫分子所組成。免疫器官包含了脾臟、骨髓、胸腺、淋巴結、扁桃體等；而免疫細胞包括了像是淋巴細胞、吞噬細胞；免疫分子則有淋巴因子、免疫球蛋白、溶菌酶等等。

先天性及後天性免疫系統

人體的免疫系統簡單來說，可以分為先天性免疫系統，和後天性免疫系統兩大系統。而這兩種免疫系統，為我們提供了不同的免疫能力。

先天性免疫系統，它是一種能夠迅速反應的抗感染作用，不過這種作用，卻無法提供持久的保護性免疫。也就是，先天性免疫系統，它可以立即發揮效果，卻無法長期維持作用。跟先天性免疫系統比起來，後天性免疫在跟特定病原體接觸後，能夠產生針對特定病原體的免疫反應。

先天性免疫系統就像是反應敏捷的士兵，遇到敵人，當下能夠發揮作用。但是如果想要有智慧的解決病菌的話，就得靠後天性免疫這種參謀去了解病原體，知道它的特性之後，再產生「免疫反應」。

因為兩者不同的特性，所以先天性免疫系統又稱非特異性免疫、固有免疫、非專一性防禦；而後天性免疫，又稱為適應性免疫、專一性防禦。而在這個「免疫反應」的過程，在這裡粗略分為「體免疫」和「細胞免疫」兩種反應。

白血球的分身──淋巴球與顆粒球

現在我們來看「細胞免疫」。能夠保護我們的身體，使之免於疾病危害的細胞，我們較為熟悉，也是最基本的免疫細胞，就是白血球了。白血球還有「淋巴球」跟「顆粒球」兩種類型，各有不同的作用。比較大的細菌，就由顆粒球來對付；比較小的病毒，就由淋巴球透過抗體的免疫反應來抵擋。顆粒球則掌控著吞噬系統、淋巴球則掌控免疫系統。

細胞們可是很聰明，懂得分工合作，才能達到最好的防禦效果。就算只有一種感染的症狀，但人體卻需要動用到顆粒球和淋巴球，而這兩種細胞群的比例，則由自律神經系統所調節。所以自律神經系統如果失衡的話，免疫力也會失衡。

這些免疫細胞透過十分精密的調整機制，才有辦法去對抗無所不在的細菌及病毒，而最近的研究發現在這些細微而複雜的免疫系統中，粒線體扮演了十分重要的角色。

而自2019 年底爆發的新型冠狀病毒（COVID-19），在全球延燒肆虐至2021 年的同時，了解粒線體、了解它與人體的免疫系統的關聯，更顯重要了。

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本文節錄自《探索生命能量的來源 細胞大電廠：粒線體的奧祕》

1. 「台灣百大良醫」王剴鏘醫師與「台灣粒線體公司董事長」鄭漢中博士的合作撰著，介紹「養護粒線體」的新興科學

2. 以深入淺出的說明，抽絲剝繭地認識看不見、摸不著的粒線體，並提供生活化的粒線體養護方法

3. 林昭庚（中國醫藥大學講座教授）、陳衛華（前台中榮總家庭醫學科醫師）、趙昭明（趙昭明皮膚科診所院長）專序肯定、張鴻仁（台灣研發型生技新藥發展協會理事長）真誠推薦

根據衛福部統計資料，台灣白血病與骨髓增生性腫瘤病患人數明顯逐年上升，而其中因白血病而死亡的人數每年約1,100人。骨髓抹片之判讀為診斷各種血液疾病的最基本且重要的方法，但現行的模式要求，一片骨髓抹片需計數500個血球分類，皆採人工手動，不僅耗時，且細胞計數區域及影像無法存檔紀錄，成果難以驗證。

骨髓抹片AI分類計數　縮短時間、精準判讀

而臺大醫院自2018年與專注於醫療影像AI的雲象科技，進行產學合作，率先開發「骨髓抹片AI分類計數」系統。總共用了近60萬個細胞去訓練本AI系統，並以逾兩萬六千個細胞測試，達成可自動分類計數15類骨髓細胞，從原本一張影像依難度不同平均耗時約20分鐘，縮短至5分鐘以內。

不僅協助醫師與醫檢師縮短判讀時間，減輕醫療人員負擔，而且提供量化、客觀，可反覆驗證的數據，有助經驗傳承，突破血液疾病臨床診斷與教學研究的瓶頸。

全球首例　獲兩地認證的AI醫材

臺大醫院與雲象科技合作的「骨髓抹片AI分類計數」屬國際性創新AI應用，國內外均「無類似品」，且骨髓抹片判讀困難，資料量相對稀少，高品質的骨髓抹片較難取得，且分類上較為困難，需要受過高度專業訓練之人員來進行分類，皆為臨床驗證增添挑戰。

此外， 2021年10月已取得衛福部食藥署及歐盟CE的許可證，驗證此系統在未來運用方面的普遍性，是目前全球最先進的骨髓細胞計數與分類系統，將可推廣於全球的血液實驗室，會是血液疾病診斷的一項革命性的工具與利器。