疫情趨緩，糖友們該動起來了！82歲的李伯伯患有糖尿病，病情一直穩定控制，糖化血色素也都控制在7以下，沒想到有一天竟然因為糖尿病酮酸中毒送急診。家人說李伯伯都有定期施打胰島素，吃藥也很準時，不明白為什麼突然血糖飆高。糖尿病衛教學會理事長暨臺大醫院新陳代謝科主治醫師王治元教授說明，李伯伯雖然積極配合治療，但唯一問題是防疫期間在家活動量減少，但吃東西的時間與量都增加，甚至還多吃了點心，因此血糖飆升導致糖尿病酮酸中毒，所幸經過緊急治療已恢復健康，腎功能沒有因此惡化。

防疫不出門血糖飆升　恐致急症、提升血管病變風險

今年五月進入疫情三級警戒，許多糖友為了防疫不敢出門，對醫院更產生恐懼而延後回診、領藥，缺少定期抽血檢驗，影響血糖管控的穩定度，或是像李伯伯一樣，活動量減少但飲食量不減反增，導致血糖飆升、酮酸中毒、高血糖昏迷的病例發生。王治元教授指出，因應疫情雖有線上衛教門診、遠距視訊門診等資源可供使用，但對於自我監測能力較差，需要醫護面對面提醒與叮嚀的病患來說，血糖監控仍是有難度的，導致疫情期間出現急性症狀的機率提升，也大幅提高日後大、小血管病變的風險。

糖尿病威脅不因疫情消失　

疫起治療不中斷、遠離併發症

在進入糖尿病的前期階段，也就是準糖尿病患，其實高血糖就已經開始影響心臟與腦血管病變，王治元教授提及，從糖尿病發生時就開始進入併發症追蹤的階段，在糖尿病被真正診斷前的三到五年，大型血管病變，包括心臟與腦血管病程已開始進展，小血管病變如視網膜、神經病變，反而是在糖尿病診斷之後才發生的。有效降低併發症發生的風險，就是妥善、穩定地控制血糖，有些人同時也有高血脂、高血壓的問題存在，但只要妥善管理血糖，定期追蹤回診，都是可以治療及管控的。

因疫情三級警戒期間並不長，王治元教授表示目前還看不出來疫情對於糖尿病併發症的影響，可能需要至少三到五年才能觀察出兩者間的關係，但急性的糖尿病併發症如同酮酸中毒，就可能是因為疫情期間缺少定期回診而發生。王治元教授也分享疫情期間病患對於血糖的自我管控呈兩極化，有半數人因居家生活而作息規律、穩定用藥；而也有半數人，大多是老年人，因回診頻率降低，居家沒有監測血糖的習慣，或是家人照護也不夠精確，則有病情加劇的趨勢，王治元教授提醒不要因為擔憂染疫而破壞原本規律的治療，糖尿病的威脅還是一直存在。如果剛好心、腎功能介於臨界點的族群，很可能會因此快速進展，造成心腎功能惡化，甚至進展到心臟衰竭、洗腎。

糖友有問題？　請找「糖尿病智慧好幫手」Line聊天機器人

SMBG，也就是自我血糖監測( Self-monitoring of blood glucose) 的概念在疫情期間特別重要，王治元教授表示，若糖友無法看診詢問醫師，或遇到用藥、飲食等問題，都可以與自己的衛教師聯繫，全台283個醫學中心跟診所都有衛教師可以諮詢，若不知道從何處尋找衛教師，也可以利用糖尿病衛教學會最新推出的「糖尿病智慧好幫手」Line聊天機器人，隨時取得正確疾病資訊。不用另外下載APP，「糖尿病智慧好幫手」Line聊天機器人集結醫師、個案管理師、營養師等專業照護團隊，彙整糖尿病患常見的各種迷思及問題，提供即時回覆。

另外還有簡單易懂的衛教影片，「呵護您的糖心蛋」就是提醒糖尿病患需要時常控管自己的血糖，注重心血管等共病問題，並注意飲食習慣及體型，不要成為蛋形身材。

規律用藥不中斷　控糖、保護心腎功能一起來

恆定作息、自我管控、規律用藥是糖尿病患的基本功，盡量不要受到其他因素影響而中斷或忘記，現在治療糖尿病的新藥非常多元，除了單純控制血糖之外，有些藥物還有保護器官的功能，可以預防心腎功能衰竭等。有些糖尿病患會有逃避心態，以為不面對可以避免一點煩惱。王治元教授強調「這在慢性病的世界中不適合逃避，糖尿病不處理它依然存在，建議勇敢面對，才能與糖尿病穩定共處。」

現在已進入後疫情期間，王治元教授提醒糖友記得四字口訣「長保平安」：「長」期穩定追蹤，規律用藥；「保」持運動，維持穩定的胰島素敏感度；保持「平」靜心情，焦慮容易提升進食慾望或忘記打針吃藥；「安」心睡眠，只要睡得好，精神穩定身體就穩定，只要做到這四件事，糖尿病患便能長保平安，遠離併發症的威脅。

社團法人中華民國糖尿病衛教學會：https://www.tade.org.tw/

糖心蛋影片連結：https://www.tade.org.tw/elearn/index.asp

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許多人出現肩膀疼痛或活動限制時，都以為是五十肩導致，但其實肩夾擠症候群的機率恐怕更高！台南市立醫院中醫部翁瑞陽醫師解釋，民眾可藉由投降姿勢做為檢測，若手忍痛也無法舉到耳朵的高度就是五十肩，但若為局部疼痛與手臂活動受限，就可能是肩夾擠症候群，主要因肩胛骨或肩膀周圍組織出現異常，造成肩峰下間隙相對變窄，促使腱、關節囊摩擦導致局部發炎腫脹。

骨折加上工作長期舉手　埋下肩夾擠症候群危險因子

一名27歲林先生，兩年前曾發生車禍，導致左側鎖骨骨折，雖經手術後復原良好，但工作後左上臂容易感到痠痛，尤其過度勞動後手臂上舉也會有受限感覺，近三個月來症狀加劇，甚至無法側睡，誤以為是五十肩所致，直到就醫檢查，確診為肩夾擠症候群，醫師研判可能是與鎖骨骨折造成肩鎖關節結構發生異常與其工作需長期舉手有關。

針灸治療肩夾擠症候群　有助改善症狀

翁瑞陽醫師說明，這名患者活動後症狀就會稍微緩解，接受抓癢測試時也發現雖能摸到對側肩胛上緣，但想摸到下緣時稍微困難，症狀與五十肩相似，不過因雙手上舉超過約60度就會感受到阻力，但超過90度後就逐漸正常，確診為肩夾擠症候群，經針灸肩井穴、肩俞穴與巨骨穴等穴位，且配合阿是穴處理局部筋結，患者已逐漸舒緩。

有相關症狀別拖延　嚴重恐影響日常

不過因患者礙於工作時上臂得需持續勞動，因此在醫師評估下建議一個月會回診治療一次，才能避免症狀加劇。翁瑞陽醫師強調，透過針灸治療能幫助舒緩週邊肌肉緊繃，並改善局部沾黏問題，再加強過弱的肌群後，能幫助肩關節回到正常的活動機制，因此若有相關症狀出現時，應積極治療，避免影響日常生活。

指甲美不美，有多重要？從事業務的小馬（化名），為了「防小人」不剪「小拇指指甲」，越留越長，有時還會藏污納垢，讓人很難不注意到，結果不僅沒有防到小人，業績也毫無起色。指甲保養，可說是一大學問，撇除指甲縫隙裡有髒污沒清理的小細節，有些人指甲泛黃、凹凸不平甚至是容易斷裂，想擁有「美甲」並非這麼容易，內湖國泰綜合醫院皮膚科醫師羅陽針對指甲不同的病況、呈現，教大家如何正確保養指甲。

羅陽表示，大多數人因工作關係，例如美髮業必須常碰水，或是愛美人士喜歡塗指甲油，為了換顏色也經常使用去光水，也有很多人因本身營養問題，接會導致指甲產生變化：

一、指甲容易斷裂：因工作需要碰水，或長期貧血、營養素缺乏的人，指甲面會粗糙、不光滑，嚴重出現一條條的縱向紋路，甚至會脆裂、裂開。

二、杵狀指：指甲腫起來圓圓的，代表心肺功能有問題。

三、指甲泛黃：通常是黴菌感染，例如：灰指甲，會使指甲變色。

四、指甲表面白白的，或紅紅的疑似出血：摩擦撞擊導致，這是因大拇指指甲板與指甲床之間，因摩擦產生變化。

五、慢性甲溝炎：有些人喜歡把指甲磨平，會影響「指甲皺褶」，也就是皮膚接指甲之處，過度修剪，容易使該處脫皮、紅腫，會癢，進而導致慢性甲溝炎。

保養指甲最大關鍵：乳液要塗對地方

羅陽表示，保養指甲的最大關鍵，就是避免接觸會刺激指甲的物質。羅陽表示，做家事前一定要戴上手套；指甲沒有光澤，代表缺乏水分，可以在指甲皺褶塗上乳液、凡士林；去光水、指甲油是有機溶劑，常常塗會導致指甲的蛋白質變性，容易刺激造成慢性甲溝炎。指甲天生容易脆裂者，也有可能是營養素缺乏，可補充含鋅、含鐵的食物。

至於現在很流行做「美容指甲」，羅陽表示，美容指甲通常會去除指甲上皮，且使用化學藥劑，容易導致皮膚發炎，甚至有的因過程中使用的水份不衛生、不乾淨，因而感染綠膿桿菌。至於民眾常常使用的「護甲油」有用嗎？羅陽表示，護甲油、硬甲油，作用都不大，因為指甲本身的保水能力不強，塗在上面並沒有實質效果，真正的保養應是要從指甲皺褶處，也就是指甲生長的地方，塗上乳液、凡士林或護手霜，對指甲才能產生良好的保護效果。