在 糖 尿 病 胰 島 素 注 射 方 面 ， 除 了 超 短 效 胰 島 素 外 ， 另 有 所 謂 「 長 效 穩 定 性 胰 島 素 類 似 劑 」 ， 如 NN-304。

此 種 胰 島 素 因 與 血 中 白 蛋 白 結 合 ， 之 後 再 於 血 中 穩 定 釋 放 ， 就 好 似 將 薪 水 存 入 銀 行 再 慢 慢 提 領 一 樣 。 所 以 在 血 中 濃 度 穩 定 不 會 暴 起 暴 跌 ， 可 提 供 體 內 新 陳 代 謝 長 時 間 的 基 本 需 要 量 ， 當 然 在 有 額 外 進 餐 或 需 要 時 ， 需 再 補 充 其 他 適 量 的 胰 島 素 。 但 因 其 作 用 能 力 可 能 較 差 ， 也 因 藥 物 在 體 內 代 謝 因 人 而 異 的 關 係 ， 並 不 是 所 有 患 者 都 可 使 用 ， 所 以 需 遵 守 醫 師 指 示 使 用 。

20000601tt

幾 乎 眼 睛 的 任 何 構 造 都 會 受 糖 尿 病 的 影 響 ， 而 很 多 構 造 的 傷 害 都 足 以 妨 礙 視 力 。 其 中 視 網 膜 的 變 化 ， 目 前 已 經 成 為 發 生 視 力 障 礙 非 常 重 要 的 原 因 ， 而 雷 射 治 療 正 是 治 療 視 網 膜 傷 害 的 方 法 之 一 。

視 網 膜 是 在 眼 球 的 最 內 層 ， 其 中 排 列 著 許 多 視 細 胞 ， 有 許 多 視 神 經 及 微 血 管 通 過 ， 這 部 分 相 當 於 相 機 的 底 片 部 份 。 長 期 糖 尿 病 的 結 果 ， 使 得 這 些 微 血 管 擴 大 、 增 厚 ， 或 形 成 血 管 硬 化 ， 微 血 管 瘤 等 ， 造 成 視 網 膜 血 液 循 環 不 良 缺 血 ， 而 微 血 管 擴 大 的 結 果 為 出 血 ， 或 出 現 滲 出 物 ， 如 果 病 變 發 生 在 重 要 部 位 ， 這 時 候 症 狀 為 自 己 覺 得 視 力 降 低 ， 或 是 視 野 有 部 份 欠 缺 。

經 過 多 次 的 視 網 膜 出 血 後 ， 血 液 可 能 會 流 入 玻 璃 體 中 ， 可 能 會 使 視 力 急 劇 降 低 。 若 是 網 膜 因 長 期 血 液 循 環 不 順 造 成 新 生 血 管 增 加 ， 這 些 新 生 血 管 比 較 脆 弱 易 出 血 ， 而 且 也 會 互 相 牽 引 ， 使 得 血 管 破 裂 ， 或 網 膜 剝 落 ， 變 成 失 明 ， 稱 作 增 殖 姓 視 網 膜 病 變 。 也 有 可 能 因 出 血 使 眼 壓 上 升 ， 而 發 生 青 光 眼 的 情 形 。

這 種 網 膜 病 變 出 現 在 糖 尿 病 患 者 的 機 率 約 為 百 分 三 十 ， 而 且 糖 尿 病 的 病 情 愈 久 ， 愈 容 易 發 生 ， 但 可 藉 著 糖 尿 病 的 控 制 來 抑 制 病 情 的 惡 化 及 發 生 。 所 以 糖 尿 病 患 者 應 好 好 的 控 制 血 糖 ， 以 免 人 生 變 黑 白 後 悔 不 當 初 。

其 實 ， 尿 中 有 糖 的 人 不 一 定 就 是 糖 尿 病 ， 糖 尿 病 人 的 尿 中 也 不 一 定 就 有 糖 。 換 言 之 ， 糖 尿 病 的 “ 證 人 ” 並 非 尿 糖 ， 而 是 血 糖 。 血 糖 又 可 分 為 空 腹 血 糖 、 餐 後 血 糖 與 1 1 點 血 糖 ， 這 才 是 糖 尿 病 的 三 大 “ 證 人 ” ， 我 們 在 診 治 糖 尿 病 的 過 程 中 務 必 抓 住 ， 以 減 少 誤 診 誤 治 的 幾 率 。 你 知 道 嗎 ？

空 腹 血 糖

不 少 中 老 年 人 都 有 過 這 樣 的 體 驗 ， 到 醫 院 檢 查 有 無 糖 尿 病 ， 大 夫 會 開 一 張 驗 血 單 ，叫 你 清 晨 不 吃 早 餐 就 去 化 驗 室 抽 血 查 血 糖 ， 這 就 是 空 腹 血 糖 。 如 果 化 驗 結 果 顯 示 空腹 血 糖 值 超 過 正 常 （ 如 血 糖 值 大 於 每 升 7 . 0 毫 摩 爾 ） ， 大 夫 就 會 給 你 下 一 個 糖 尿病 的 結 論 ， 而 不 管 你 的 尿 糖 如 何 。 為 什 麼 診 斷 糖 尿 病 主 要 依 據 的 是 血 糖 值 而 不 是 尿糖 值 呢 ？ 這 得 從 尿 糖 、 血 糖 與 糖 尿 病 之 間 的 關 係 說 起 。

原 來 ， 血 液 裏 的 糖 分 在 腎 臟 裏 的 排 泄 取 決 於 三 個 因 素 ： 血 糖 的 濃 度 ； 腎 臟 對 血 糖 的過 濾 能 力 ； 腎 臟 對 血 糖 的 再 吸 收 能 力 。 健 康 人 這 三 個 因 素 都 處 於 平 衡 狀 態 ， 故 尿 中無 糖 。 如 果 三 個 因 素 中 任 何 一 個 發 生 變 化 ， 三 者 失 去 平 衡 ， 那 就 是 另 一 番 景 象 了 。比 如 血 糖 濃 度 明 顯 升 高 ， 腎 臟 濾 過 的 糖 分 就 會 超 過 腎 臟 的 再 吸 收 能 力 ， 尿 糖 試 驗 就呈 陽 性 結 果 了 。 不 過 ， 生 活 中 也 不 乏 這 樣 的 人 ， 他 的 血 糖 濃 度 雖 然 明 顯 增 高 ， 但 腎臟 因 某 種 原 因 造 成 濾 出 血 糖 的 能 力 降 低 ， 尿 中 依 然 沒 有 糖 存 在 ， 尿 糖 試 驗 自 然 也 呈陰 性 反 應 ， 醫 學 上 稱 此 現 象 ? “ 腎 糖 閾 增 高 ” ， 這 就 是 為 什 麼 有 些 糖 尿 病 人 尿 糖 檢查 正 常 的 奧 妙 所 在 。

當然 也 有 這 樣 一 種 情 況 ， 腎 臟 對 所 濾 出 的 糖 分 再 吸 收 能 力 削 弱 ， 儘 管 他 的 血 糖 濃 度 以及 腎 臟 的 濾 出 量 都 屬 於 正 常 ， 而 尿 中 卻 有 了 糖 分 ， 尿 糖 檢 查 呈 陽 性 反 應 ， 醫 學 上 稱為 “ 腎 糖 閾 降 低 ” ， 乃 是 腎 功 能 的 一 種 生 理 性 缺 陷 ， 此 時 雖 有 糖 尿 ， 卻 不 是 糖 尿 病。

說 到 這 裏 你 該 明 白 了， 如 果 將 尿 糖 作 為 糖 尿 病 的 “ 證 人 ” ， 就 有 可 能 因 腎 臟 存 在 上 述 兩 種 情 況 而 導 致 “ 冤 假 錯 案 ” 發 生 。 相 比 之 下 ， 只 有 血 糖 能 夠 準 確 地 反 應 人 體 糖 代 謝 的 情 況 ， 故 成 為糖 尿 病 的 有 力 “ 證 人 ” 。

餐 後 血 糖

空 腹 血 糖 乃 是 糖 尿 病 的 有 力 “ 證 人 ” ， 但 不 是 唯 一 的 “ 證 人 ” 。 臨 床 觀 察 發 現 ， 部分 人 雖 然 空 腹 血 糖 值 正 常 ， 但 餐 後 血 糖 升 高 ， 醫 學 上 稱 ? 糖 耐 量 遞 減 ， 這 一 人 群 雖說 不 能 稱 為 “ 現 役 ” 糖 尿 病 ， 但 轉 化 為 糖 尿 病 的 比 例 比 正 常 人 至 少 增 大 1 0 0 倍 ，故 又 有 糖 尿 病 “ 後 備 役 ” 之 稱 。 為 了 查 出 這 類 病 人 ， 及 早 進 行 防 治 ， 故 餐 後 血 糖 值成 為 又 一 個 “ 證 人 ” 。

據 醫 學 專 家 預 測 ， 今 後 三 四 十 年 中 人 類 將 面 臨 糖 尿 病 “ 爆 發 性 流 行 ” 的 威 脅 。 糖 尿病 分 為 1 型 與 2 型 ， 2 型 發 病 率 最 高 ， 約 占 90 % 以 上 ， 而 此 型 糖 尿 病 既 可 防 又 可治 。 防 治 的 關 鍵 是 抓 早 ， 而 早 期 階 段 通 常 沒 有 空 腹 血 糖 值 升 高 ， 醫 生 只 能 在 餐 後 血糖 檢 測 的 基 礎 上 診 斷 此 病 。 據 統 計 ， 多 數 2 型 糖 尿 病 患 者 都 要 經 過 這 一 階 段 ， 從 糖耐 量 異 常 轉 化 而 來 。

另 外 ， 對 餐 後 血 糖 的 控 制 ， 也 可 以 更 多 地減 少 糖 尿 病 及 其 並 發 症 的 發 生 。 以 往 人 們 對 糖 尿 病 的 治 療 大 多 單 純 強 調 空 腹 血 糖 的監 測 ， 忽 略 餐 後 血 糖 的 控 制 ， 實 際 上 是 一 個 誤 區 。 研 究 資 料 顯 示 ， 餐 後 血 糖 峰 值 越高 ， 持 續 時 間 越 長 ， 並 發 症 的 發 生 就 越 早 ， 病 情 也 越 重 。 因 此 ， 無 論 是 糖 尿 病 人 還是 健 康 人 ， 監 測 餐 後 血 糖 都 是 必 要 的 ， 甚 至 比 空 腹 血 糖 更 重 要 。

1 1 點 血 糖

法 國 蒙 彼 裏 埃 市 糖 尿 病 專 家 路 易 . 莫 尼 耶 教 授 ， 通 過 對 2 型 糖 尿 病 患 者 的 長 期 追 蹤 調 查 顯 示 ， 對 於 2 型 糖 尿 病 患 者 來 說 ， 最重 要 的 是 上 午 11 點 的 的 血 糖 值 ， 他 建 議 病 人 一 定 要 注 意 控 制 這 一 時 刻 的 血 糖 濃 度。

據 法 國 巴 黎 大 區 糖 尿病 協 會 介 紹 ， 莫 尼 耶 教 授 在 研 究 中 發 現 ， 2 型 糖 尿 病 患 者 上 午 1 1 點 的 血 糖 值 比 其他 任 何 時 刻 的 血 糖 值 都 重 要 。 如 果 不 能 控 制 好 這 一 時 刻 的 血 糖 濃 度 ， 那 麼 全 天 的 血糖 濃 度 都 將 無 法 得 到 控 制 。 這 一 時 刻 的 血 糖 濃 度 越 高 ， 患 者 在 餘 下 的 6 個 小 時 內 血糖 濃 度 上 升 將 更 為 嚴 重 。 莫 尼 耶 教 授 認 為 ， 2 型 糖 尿 病 患 者 若 能 將 上 午 1 1 點 的 血糖 值 控 制 在 每 升 1 0 ~ 1 0. 6 毫 摩 爾 以 下 ， 則 整 個 下 午 的 血 糖 值 將 基 本 能 夠 保 持正 常 。 由 此 不 難 明 白 ， 1 1 點 血 糖 乃 是 繼 空 腹 血 糖 、 餐 後 血 糖 後 的 又 一 個 重 要 參 考指 標 。 它 不 僅 是 糖 尿 病 的 又 一 個 “ 證 人 ” ， 而 且 對 於 治 療 措 施 的 調 整 具 有 重 要 的 指導 意 義 。

至 於 控 制 1 1 點 血 糖 值 的 方 法 ， 莫 尼 耶 教 授 建 議 ： 除 了 合 理 調 整 上 午 的 運 動 量 以 外 ， 還 需 要 根 據 情 況 更 換 藥 物 或 者 調 整 藥 量 。

總 結：切 記 經 常 關 心 空 腹 血 糖 、 餐 後 血 糖 、 1 1 點 血 糖 值 的 情 況 ， 對 於 糖 尿 病 的 防 治 極 具 價 值 。

趙 永碧 - 副 主 任 醫 師
四 川 省 達 州 職業 技 術 學 院 醫 學 部
四川省達州衛生學校