個 案 ： 我 60 歲 ， 糖 尿 病 有 10 年 ， 到 最 近 開 始 注 意 血 糖 控 制 後 ， 卻 發 現 有 大 腿 疼 痛 變 細 的 情 形 ， 請 問 發 生 什 麼 問 題 ？

分 折 ： 根 據 描 述 可 能 是 種 神 經 病 變 。 至 於 大 腿 變 細 可 能 是 神 經 受 損 造 成 的 肌 肉 萎 縮 ， 有 關 神 經 叢 病 變 的 原 因 很 多 ， 例 如 椎 間 盤 凸 出 、 一 些 免 疫 的 疾 病 等 都 有 可 能 ， 當 然 糖 尿 病 控 制 不 良 造 成 神 經 受 損 也 會 如 此 。

糖 尿 病 所 造 成 的 通 常 侵 犯 薦 神 經 擊 股 神 經 ， 老 人 較 容 易 發 生 ， 典 型 的 疼 痛 由 臀 部 擴 散 至 大 腿 側 面 ， 一 般 而 言 夜 間 較 嚴 重 ， 嚴 重 者 常 合 併 肌 肉 萎 縮 與 無 力 。

臨 床 上 可 使 用 止 痛 劑 及 鎮 定 劑 來 緩 解 疼 痛 ， 與 其 他 原 因 ( 如 椎 間 盤 凸 出 等 ) 不 同 的 是 ， 糖 尿 病 所 造 成 的 大 部 分 會 自 行 恢 復 ， 但 有 些 人 會 在 復 發 ， 此 種 後 遺 症 都 是 當 初 忽 視 血 糖 控 制 的 結 果 ， 應 從 此 改 過 配 合 醫 師 控 制 血 糖 ， 以 免 更 嚴 重 的 併 發 症 發 生 。

糖尿病與腎臟專題(十三)

(4) 影響糖尿病腎臟病變因素的處理：

很 多 與 糖 尿 病 相 關 或 無 關 的 因 素 會 加 速 糖 尿 病 腎 病 變 的 發 生 和 進 行 ， 因 此 在 預 防 和 治 療 糖 尿 病 腎 臟 病 變 時 ， 必 須 防 止 或 治 療 這 些 影 響 因 素 以 保 護 腎 臟 。

這 些 常 見 的 因 素 包 括 ：

1. 吸 菸 ； 因 吸 煙 會 進 一 步 加 速 腎 血 管 和 腎 組 織 的 傷 害
2. 嚴 重 高 脂 血 症 ； 因 高 血 脂 會 加 速 腎 血 管 的 傷 害
3. 感 染 ； 尤 其 是 泌 尿 道 感 染 ； 包 括 膀 胱 炎 、 腎 臟 炎 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 組 織 的 傷 害
4. 膀 胱 功 能 不 良 排 尿 困 難 及 其 他 阻 塞 性 腎 臟 病 ； 如 泌 尿 道 結 石 或 攝 護 腺 肥 大 或 攝 護 腎 癌 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 組 織 的 破 壞
5. 對 腎 有 毒 性 的 藥 物 ； 如 一 些 抗 生 素 等 ， 所 以 看 病 時 若 有 腎 功 能 不 好 一 定 要 告 訴 醫 師
6. 化 物 顯 影 劑 ； 如 腎 臟 攝 影 或 血 管 攝 影 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 功 能 破 壞 ， 容 易 造 成 急 性 腎 衰 竭
7. 類 固 醇 抗 炎 藥 物 ； 即 常 使 用 的 消 炎 止 痛 藥 ， 也 會 加 速 腎 臟 破 壞
8. 其 他 壓 力 狀 況 ， 所 以 日 常 生 活 一 定 要 保 持 正 常 才 可 。

糖 尿 病 病 人 飲 食 ， 要 留 意 以 下 各 點 ：

1. 各 種 食 物 均 可 食 用 ， 但 須 遵 循 正 確 飲 食 計 畫 ， 養 成 定 時 定 量 ， 少 量 多 餐 ， 細 嚼 慢 嚥 的 飲 食 習 慣 。
2. 依 飲 食 計 畫 ， 適 量 攝 取 六 大 類 食 物 （ 主 食 類 、 奶 類 、 肉 魚 豆 蛋 、 蔬 菜 、 水 果 、 油 酯 類 ） 。
3. 多 選 用 富 含 纖 維 質 的 食 物 ， 如 ： 未 加 工 的 豆 類 ， 水 果 ， 蔬 菜 ， 全 穀 類 。
4. 忌 吃 加 糖 的 食 物 ， 如 ： 糖 果 、 煉 乳 、 蜂 蜜 、 果 糖 、 汽 水 、 罐 裝 或 盒 裝 飲 料 、 蜜 餞 、 蛋 捲 、 麵 包 點 心 、 加 糖 罐 頭 等 ， 但 可 使 用 代 用 糖 。
5. 忌 吃 油 膩 的 食 物 ， 如 ： 肉 皮 、 肥 肉 、 花 生 、 腰 果 、 松 子 、 核 桃 等 食 物 ； 少 選 油 炸 煎 （ 油 條 ） 、 油 酥 等 烹 調 方 式 的 食 物 ； 多 採 用 清 蒸 、 水 煮 、 涼 拌 、 烤 、 燒 、 燉 、 滷 等 方 式 。
6. 忌 吃 膽 固 醇 高 的 食 物 ， 如 ： 內 臟 類 、 蛋 黃 、 魚 蝦 卵 ； 炒 菜 宜 用 植 物 油 ， 忌 用 動 物 油 。
7. 忌 吃 太 鹹 的 食 物 ， 避 免 加 工 或 醃 製 的 食 物 ， 飲 食 應 盡 量 清 淡 。
8. 忌 吃 澱 粉 高 的 食 物 ， 如 ： 冬 粉 、 蕃 薯 、 馬 鈴 薯 、 菱 角 、 栗 子 、 芋 頭 、 玉 米 、 豆 類 等 。
9. 切 忌 肥 胖 ， 保 持 理 想 體 重 。
10. 盡 量 避 免 喝 酒 。
11. 不 可 抽 煙 。
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