在 正 常 人 ， 腎 小 球 濾 液 中 也 含 一 定 量 的 葡 萄 糖 ， 但 絕 大 部 份 被 腎 小 管 重 吸 收 到 血 液 中 ， 故 正 常 人 尿 中 只 含 微 量 葡 萄 糖 ， 一 般 常 規 檢 查 測 不 出 來 ， 所 以 尿 糖 定 性 是 陰 性 。 因 腎 小 管 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 有 一 定 限 度 。 當 血 糖 超 過 一 限 度 時 ， 腎 小 球 濾 液 中 就 有 部 份 葡 萄 糖 不 能 被 吸 收 ， 而 隨 尿 排 出 產 生 糖 尿 。

正 常 人 血 糖 超 過 8.9～10.0mmol/L 時 ， 即 可 查 出 尿 糖 ， 這 一 血 糖 水 平 則 稱 為 腎 糖 國 值 及 腎 糖 國 。 在 老 年 人 及 糖 尿 病 腎 病 患 者 往 往 血 糖 超 過 10.0mmol/L ， 甚 至 11.1～16.7mmol/L 時 ， 卻 不 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 升 高 所 致 ， 相 反 在 妊 娠 期 或 腎 性 糖 尿 患 者 ， 血 糖 低 於 8.9mmol/L ， 卻 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 降 低 所 致 。

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糖尿病與腎臟專題(十九)

有 關 糖 尿 病 尿 毒 症 患 者 的 三 種 療 法 ， 將 依 常 用 與 否 分 述 於 下 ：

1. 血液透析 （Hemodialysis，HD）：

是 目 前 最 常 用 的 方 法 ， 是 一 種 利 用 半 透 膜 從 病 人 血 液 中 過 濾 和 清 除 代 謝 廢 物 的 方 法 。 所 謂 的 半 透 膜 上 有 小 孔 ， 能 通 過 小 體 積 分 子 。

在 HD 之 前 需 在 病 人 手 臂 上 手 術 建 立 一 種 動 靜 脈 廔 管 或 埋 入 人 工 合 成 的 血 管 ， 以 方 便 取 血 出 來 清 除 廢 物 。 當 透 析 ( 即 所 謂 洗 腎 ) 時 ， 用 一 針 扎 入 廔 管 或 人 工 血 管 ， 將 大 量 血 流 由 塑 膠 管 引 流 到 透 析 機 ， 機 上 有 幫 浦 ， 以 固 定 速 度 將 血 流 輸 入 人 工 腎 臟 （dialyzer） 。

代 謝 廢 物 和 多 餘 水 分 就 由 人 工 腎 臟 過 濾 到 透 析 液 中 ， 透 析 液 用 後 可 再 更 換 更 新 ， 洗 淨 的 血 流 則 由 另 一 管 回 流 到 人 體 。 血 液 透 析 的 次 數 將 依 病 情 而 不 同 ， 每 次 約 3 - 6 小 時 ， 洗 腎 後 病 患 仍 需 嚴 格 控 制 飲 食 和 水 分 攝 取 。

透 析 後 糖 尿 病 患 者 尿 液 減 少 、 體 內 水 分 減 少 ， 血 糖 有 時 高 出 甚 多 ， 容 易 口 渴 ， 需 注 意 血 糖 的 控 制 。 接 受 血 液 透 析 的 糖 尿 病 患 血 糖 變 化 很 大 ， 情 緒 壓 力 變 化 很 大 ， 也 因 為 貧 血 嚴 重 ， 血 比 容 降 低 ， 血 糖 測 定 值 會 有 誤 差 ， 判 讀 應 小 心 。

有 一 些 糖 尿 病 的 病 人 ， 本 身 即 出 現 神 經 病 變 ， 視 網 膜 病 變 ， 腎 病 變 及 血 管 病 變 ， 萬 一 出 現 傷 口 ， 又 很 不 好 癒 合 。 常 見 病 人 稍 一 不 慎 足 部 受 傷 ， 一 發 不 可 收 拾 ， 導 致 足 部 潰 爛 ， 最 終 弄 到 截 肢 的 命 運 ， 其 實 有 一 部 份 的 病 人 ， 在 截 肢 前 ， 還 有 一 些 是 我 們 能 做 的 ， 而 且 即 便 截 肢 ， 也 能 截 取 最 少 的 部 份 ， 因 為 糖 尿 病 足 常 合 併 有 血 管 狹 窄 、 阻 塞 、 導 致 血 流 不 順 暢 ， 傷 口 癒 合 不 易 ， 此 時 設 法 將 血 管 打 通 ， 恢 復 血 流 則 可 能 使 傷 口 血 流 供 應 無 虞 使 之 癒 合 ， 避 免 截 肢 的 命 運 。

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