糖 尿 病 長 期 患 者 ， 雙 腳 麻 木 的 現 象 與 糖 尿 病 有 不 可 分 的 關 係 ， 屬 於 糖 尿 病 神 經 病 變 中 的 遠 端 對 稱 性 感 覺 運 動 多 神 經 病 變 ， 這 是 最 常 見 的 神 經 病 變 ， 通 常 是 先 侵 犯 感 覺 神 經 ， 症 狀 常 是 由 下 肢 遠 端 開 始 再 進 行 至 上 肢 ， 和 神 經 纖 維 損 傷 有 關 。

隨 著 時 間 及 病 情 進 展 麻 木 會 呈 現 如 戴 手 套 或 襪 子 般 ， 若 血 糖 繼 續 控 制 不 良 ， 再 末 期 驅 幹 也 會 有 感 覺 喪 失 的 危 險 。

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糖尿病與腎臟專題(十五)

糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 末 期 或 蛋 白 尿 期 的 時 候 ， 有 部 分 未 併 有 腎 病 症 候 群 的 腎 功 能 未 期 的 病 患 ， 雖 然 臨 床 表 現 較 為 緩 和 ， 但 這 時 期 腎 臟 功 能 的 治 療 仍 著 種 在 ：

（ 1 ） 血 糖 控 制 ；
（ 2 ） 理 想 的 血 壓 控 制 ；
（ 3 ） 低 鹽 和 低 蛋 白 飲 食 ；
（ 4 ） 避 免 重 度 運 動 ；
（ 5 ） 戒 菸 ；
（ 6 ） 高 血 脂 治 療 ；
（ 7 ） 體 重 減 輕 ；
（ 8 ） 腎 臟 外 其 他 器 官 損 害 的 治 療 ；
（ 9 ） 其 他 危 害 因 素 的 防 止 和 治 療 等 。

因 大 部 分 口 服 降 血 糖 藥 物 由 腎 臟 代 謝 和 排 除 ， 非 常 少 數 口 服 降 血 糖 藥 物 由 肝 臟 代 謝 。 所 以 腎 臟 功 能 末 期 時 ， 第 2 型 糖 尿 病 病 患 應 停 止 服 用 口 服 降 血 糖 藥 物 改 為 胰 島 素 注 射 ， 以 免 口 服 藥 物 因 代 謝 困 難 在 體 內 過 量 。

非 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 不 可 時 ， 必 須 採 用 肝 臟 代 謝 之 短 效 口 服 降 血 糖 藥 ， 且 病 患 需 常 測 量 血 糖 以 避 免 低 血 糖 發 生 。

因 胰 島 素 亦 由 腎 臟 代 謝 ， 腎 功 能 末 期 時 胰 島 素 代 謝 和 排 除 率 降 低 ， 病 患 胰 島 素 注 射 量 會 減 少 ， 有 時 減 少 到 腎 衰 竭 前 之 50﹪ ， 甚 至 停 止 胰 島 素 注 射 。 因 為 這 時 期 胰 島 素 代 謝 減 少 容 易 低 血 糖 發 作 ， 病 患 最 好 能 在 家 中 自 測 血 糖 ， 隨 時 由 醫 師 調 整 注 射 量 才 是 。

糖 尿 病 患 和 一 般 人 一 樣 ， 是 可 以 喝 少 量 的 酒 ， 至 於 為 何 不 宜 喝 多 ， 原 因 說 明 如 下 ：

酒 精 可 抑 制 盰 臟 製 造 糖 分 ， 所 以 可 能 加 速 降 血 糖 藥 作 用 造 成 低 血 糖 ， 或 因 喝 酒 沒 正 常 進 食 造 成 低 血 糖 。

酒 精 會 昇 高 血 中 三 酸 甘 油 脂 ， 讓 原 本 血 脂 肪 就 易 昇 高 的 糖 尿 病 患 雪 上 加 霜 。

某 些 降 血 糖 藥 物 和 酒 精 作 用 會 造 成 過 敏 反 應 。

酒 精 本 身 也 會 傷 害 神 經 ， 更 加 重 糖 尿 病 的 神 經 病 變 。

酒 精 造 成 的 低 血 糖 有 時 可 持 續 1 2 小 時 ， 有 時 路 邊 喝 酒 昏 倒 的 是 死 於 低 血 糖 過 久 ， 未 能 及 時 處 理 。
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