有 關 胰 島 素 注 射 的 方 法 有 許 多 種 ， 首 先 必 須 知 道 ， 注 射 的 次 數 愈 多 使 用 的 藥 效 愈 短 ， 血 糖 控 制 的 愈 好 ， 將 來 產 生 的 併 發 症 愈 少 ， 也 愈 是 彩 色 的 人 生 。

所 以 愈 年 輕 的 患 者 注 射 次 數 愈 多 。 至 於 每 個 人 應 該 注 射 幾 次 必 須 遵 照 醫 師 的 處 方 時 間 來 施 打 ， 其 次 要 看 你 注 射 那 一 種 胰 島 素 以 及 注 射 胰 島 素 的 次 數 。

如 果 每 天 注 射 「 混 的 」 ( 中 效 ) 胰 島 素 一 次 ， 通 常 在 早 飯 前 四 十 五 分 鐘 注 射 或 在 臨 睡 前 注 射 。 如 果 注 射 混 的 每 天 兩 次 ， 時 間 通 常 是 早 、 晚 飯 前 四 十 五 分 鐘 ， 或 晚 上 的 那 次 改 為 睡 前 注 射 。

如 果 清 的 ( 短 效 ) 與 混 的 合 起 來 打 ， 那 麼 早 餐 前 三 十 ～ 四 十 五 分 鐘 注 射 ， 晚 餐 前 或 臨 睡 前 再 加 一 次 混 的 胰 島 素 即 可 。 如 果 想 控 制 良 好 的 話 ， 那 當 然 以 三 餐 飯 前 3 0 分 鐘 注 射 清 的 ， 睡 前 注 射 混 的 最 好 。

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但 是 人 非 機 器 ， 無 法 永 遠 不 錯 。 譬 如 說 ， 為 了 趕 時 間 ， 無 法 等 到 注 射 後 三 十 ～ 四 十 五 分 鐘 再 吃 早 飯 ， 在 這 情 形 下 可 以 採 取 較 彈 性 的 措 施 ， 縮 短 等 候 吃 飯 的 時 間 。 記 憶 較 差 的 病 人 有 可 能 吃 過 飯 了 才 記 起 來 還 沒 有 打 胰 島 素 ， 遇 到 這 種 情 形 ， 如 果 飯 吃 了 沒 多 久 ， 當 然 可 以 按 照 原 來 劑 量 補 打 。

如 果 過 了 幾 個 小 時 才 記 起 來 ， 劑 量 就 需 要 酌 量 減 少 ， 至 於 應 減 少 多 少 ？ 這 就 有 賴 於 你 本 人 及 主 治 醫 生 精 密 的 觀 察 ， 共 同 來 發 掘 最 適 當 的 方 法 。 不 久 會 有 吸 收 更 快 胰 島 素 在 國 內 使 用 ， 這 種 胰 島 素 注 射 後 即 可 吃 飯 ， 相 信 會 替 胰 島 素 注 射 的 患 者 提 供 更 方 便 的 方 法 。

在 正 常 人 ， 腎 小 球 濾 液 中 也 含 一 定 量 的 葡 萄 糖 ， 但 絕 大 部 份 被 腎 小 管 重 吸 收 到 血 液 中 ， 故 正 常 人 尿 中 只 含 微 量 葡 萄 糖 ， 一 般 常 規 檢 查 測 不 出 來 ， 所 以 尿 糖 定 性 是 陰 性 。 因 腎 小 管 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 有 一 定 限 度 。 當 血 糖 超 過 一 限 度 時 ， 腎 小 球 濾 液 中 就 有 部 份 葡 萄 糖 不 能 被 吸 收 ， 而 隨 尿 排 出 產 生 糖 尿 。

正 常 人 血 糖 超 過 8.9～10.0mmol/L 時 ， 即 可 查 出 尿 糖 ， 這 一 血 糖 水 平 則 稱 為 腎 糖 國 值 及 腎 糖 國 。 在 老 年 人 及 糖 尿 病 腎 病 患 者 往 往 血 糖 超 過 10.0mmol/L ， 甚 至 11.1～16.7mmol/L 時 ， 卻 不 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 升 高 所 致 ， 相 反 在 妊 娠 期 或 腎 性 糖 尿 患 者 ， 血 糖 低 於 8.9mmol/L ， 卻 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 降 低 所 致 。

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其 實 ， 尿 中 有 糖 的 人 不 一 定 就 是 糖 尿 病 ， 糖 尿 病 人 的 尿 中 也 不 一 定 就 有 糖 。 換 言 之 ， 糖 尿 病 的 “ 證 人 ” 並 非 尿 糖 ， 而 是 血 糖 。 血 糖 又 可 分 為 空 腹 血 糖 、 餐 後 血 糖 與 1 1 點 血 糖 ， 這 才 是 糖 尿 病 的 三 大 “ 證 人 ” ， 我 們 在 診 治 糖 尿 病 的 過 程 中 務 必 抓 住 ， 以 減 少 誤 診 誤 治 的 幾 率 。 你 知 道 嗎 ？

空 腹 血 糖

不 少 中 老 年 人 都 有 過 這 樣 的 體 驗 ， 到 醫 院 檢 查 有 無 糖 尿 病 ， 大 夫 會 開 一 張 驗 血 單 ，叫 你 清 晨 不 吃 早 餐 就 去 化 驗 室 抽 血 查 血 糖 ， 這 就 是 空 腹 血 糖 。 如 果 化 驗 結 果 顯 示 空腹 血 糖 值 超 過 正 常 （ 如 血 糖 值 大 於 每 升 7 . 0 毫 摩 爾 ） ， 大 夫 就 會 給 你 下 一 個 糖 尿病 的 結 論 ， 而 不 管 你 的 尿 糖 如 何 。 為 什 麼 診 斷 糖 尿 病 主 要 依 據 的 是 血 糖 值 而 不 是 尿糖 值 呢 ？ 這 得 從 尿 糖 、 血 糖 與 糖 尿 病 之 間 的 關 係 說 起 。

原 來 ， 血 液 裏 的 糖 分 在 腎 臟 裏 的 排 泄 取 決 於 三 個 因 素 ： 血 糖 的 濃 度 ； 腎 臟 對 血 糖 的過 濾 能 力 ； 腎 臟 對 血 糖 的 再 吸 收 能 力 。 健 康 人 這 三 個 因 素 都 處 於 平 衡 狀 態 ， 故 尿 中無 糖 。 如 果 三 個 因 素 中 任 何 一 個 發 生 變 化 ， 三 者 失 去 平 衡 ， 那 就 是 另 一 番 景 象 了 。比 如 血 糖 濃 度 明 顯 升 高 ， 腎 臟 濾 過 的 糖 分 就 會 超 過 腎 臟 的 再 吸 收 能 力 ， 尿 糖 試 驗 就呈 陽 性 結 果 了 。 不 過 ， 生 活 中 也 不 乏 這 樣 的 人 ， 他 的 血 糖 濃 度 雖 然 明 顯 增 高 ， 但 腎臟 因 某 種 原 因 造 成 濾 出 血 糖 的 能 力 降 低 ， 尿 中 依 然 沒 有 糖 存 在 ， 尿 糖 試 驗 自 然 也 呈陰 性 反 應 ， 醫 學 上 稱 此 現 象 ? “ 腎 糖 閾 增 高 ” ， 這 就 是 為 什 麼 有 些 糖 尿 病 人 尿 糖 檢查 正 常 的 奧 妙 所 在 。

當然 也 有 這 樣 一 種 情 況 ， 腎 臟 對 所 濾 出 的 糖 分 再 吸 收 能 力 削 弱 ， 儘 管 他 的 血 糖 濃 度 以及 腎 臟 的 濾 出 量 都 屬 於 正 常 ， 而 尿 中 卻 有 了 糖 分 ， 尿 糖 檢 查 呈 陽 性 反 應 ， 醫 學 上 稱為 “ 腎 糖 閾 降 低 ” ， 乃 是 腎 功 能 的 一 種 生 理 性 缺 陷 ， 此 時 雖 有 糖 尿 ， 卻 不 是 糖 尿 病。

說 到 這 裏 你 該 明 白 了， 如 果 將 尿 糖 作 為 糖 尿 病 的 “ 證 人 ” ， 就 有 可 能 因 腎 臟 存 在 上 述 兩 種 情 況 而 導 致 “ 冤 假 錯 案 ” 發 生 。 相 比 之 下 ， 只 有 血 糖 能 夠 準 確 地 反 應 人 體 糖 代 謝 的 情 況 ， 故 成 為糖 尿 病 的 有 力 “ 證 人 ” 。

餐 後 血 糖

空 腹 血 糖 乃 是 糖 尿 病 的 有 力 “ 證 人 ” ， 但 不 是 唯 一 的 “ 證 人 ” 。 臨 床 觀 察 發 現 ， 部分 人 雖 然 空 腹 血 糖 值 正 常 ， 但 餐 後 血 糖 升 高 ， 醫 學 上 稱 ? 糖 耐 量 遞 減 ， 這 一 人 群 雖說 不 能 稱 為 “ 現 役 ” 糖 尿 病 ， 但 轉 化 為 糖 尿 病 的 比 例 比 正 常 人 至 少 增 大 1 0 0 倍 ，故 又 有 糖 尿 病 “ 後 備 役 ” 之 稱 。 為 了 查 出 這 類 病 人 ， 及 早 進 行 防 治 ， 故 餐 後 血 糖 值成 為 又 一 個 “ 證 人 ” 。

據 醫 學 專 家 預 測 ， 今 後 三 四 十 年 中 人 類 將 面 臨 糖 尿 病 “ 爆 發 性 流 行 ” 的 威 脅 。 糖 尿病 分 為 1 型 與 2 型 ， 2 型 發 病 率 最 高 ， 約 占 90 % 以 上 ， 而 此 型 糖 尿 病 既 可 防 又 可治 。 防 治 的 關 鍵 是 抓 早 ， 而 早 期 階 段 通 常 沒 有 空 腹 血 糖 值 升 高 ， 醫 生 只 能 在 餐 後 血糖 檢 測 的 基 礎 上 診 斷 此 病 。 據 統 計 ， 多 數 2 型 糖 尿 病 患 者 都 要 經 過 這 一 階 段 ， 從 糖耐 量 異 常 轉 化 而 來 。

另 外 ， 對 餐 後 血 糖 的 控 制 ， 也 可 以 更 多 地減 少 糖 尿 病 及 其 並 發 症 的 發 生 。 以 往 人 們 對 糖 尿 病 的 治 療 大 多 單 純 強 調 空 腹 血 糖 的監 測 ， 忽 略 餐 後 血 糖 的 控 制 ， 實 際 上 是 一 個 誤 區 。 研 究 資 料 顯 示 ， 餐 後 血 糖 峰 值 越高 ， 持 續 時 間 越 長 ， 並 發 症 的 發 生 就 越 早 ， 病 情 也 越 重 。 因 此 ， 無 論 是 糖 尿 病 人 還是 健 康 人 ， 監 測 餐 後 血 糖 都 是 必 要 的 ， 甚 至 比 空 腹 血 糖 更 重 要 。

1 1 點 血 糖

法 國 蒙 彼 裏 埃 市 糖 尿 病 專 家 路 易 . 莫 尼 耶 教 授 ， 通 過 對 2 型 糖 尿 病 患 者 的 長 期 追 蹤 調 查 顯 示 ， 對 於 2 型 糖 尿 病 患 者 來 說 ， 最重 要 的 是 上 午 11 點 的 的 血 糖 值 ， 他 建 議 病 人 一 定 要 注 意 控 制 這 一 時 刻 的 血 糖 濃 度。

據 法 國 巴 黎 大 區 糖 尿病 協 會 介 紹 ， 莫 尼 耶 教 授 在 研 究 中 發 現 ， 2 型 糖 尿 病 患 者 上 午 1 1 點 的 血 糖 值 比 其他 任 何 時 刻 的 血 糖 值 都 重 要 。 如 果 不 能 控 制 好 這 一 時 刻 的 血 糖 濃 度 ， 那 麼 全 天 的 血糖 濃 度 都 將 無 法 得 到 控 制 。 這 一 時 刻 的 血 糖 濃 度 越 高 ， 患 者 在 餘 下 的 6 個 小 時 內 血糖 濃 度 上 升 將 更 為 嚴 重 。 莫 尼 耶 教 授 認 為 ， 2 型 糖 尿 病 患 者 若 能 將 上 午 1 1 點 的 血糖 值 控 制 在 每 升 1 0 ~ 1 0. 6 毫 摩 爾 以 下 ， 則 整 個 下 午 的 血 糖 值 將 基 本 能 夠 保 持正 常 。 由 此 不 難 明 白 ， 1 1 點 血 糖 乃 是 繼 空 腹 血 糖 、 餐 後 血 糖 後 的 又 一 個 重 要 參 考指 標 。 它 不 僅 是 糖 尿 病 的 又 一 個 “ 證 人 ” ， 而 且 對 於 治 療 措 施 的 調 整 具 有 重 要 的 指導 意 義 。

至 於 控 制 1 1 點 血 糖 值 的 方 法 ， 莫 尼 耶 教 授 建 議 ： 除 了 合 理 調 整 上 午 的 運 動 量 以 外 ， 還 需 要 根 據 情 況 更 換 藥 物 或 者 調 整 藥 量 。

總 結：切 記 經 常 關 心 空 腹 血 糖 、 餐 後 血 糖 、 1 1 點 血 糖 值 的 情 況 ， 對 於 糖 尿 病 的 防 治 極 具 價 值 。

趙 永碧 - 副 主 任 醫 師
四 川 省 達 州 職業 技 術 學 院 醫 學 部
四川省達州衛生學校