糖 尿 病 長 期 患 者 ， 雙 腳 麻 木 的 現 象 與 糖 尿 病 有 不 可 分 的 關 係 ， 屬 於 糖 尿 病 神 經 病 變 中 的 遠 端 對 稱 性 感 覺 運 動 多 神 經 病 變 ， 這 是 最 常 見 的 神 經 病 變 ， 通 常 是 先 侵 犯 感 覺 神 經 ， 症 狀 常 是 由 下 肢 遠 端 開 始 再 進 行 至 上 肢 ， 和 神 經 纖 維 損 傷 有 關 。

隨 著 時 間 及 病 情 進 展 麻 木 會 呈 現 如 戴 手 套 或 襪 子 般 ， 若 血 糖 繼 續 控 制 不 良 ， 再 末 期 驅 幹 也 會 有 感 覺 喪 失 的 危 險 。

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個 案 ： 我 60 歲 ， 糖 尿 病 有 10 年 ， 到 最 近 開 始 注 意 血 糖 控 制 後 ， 卻 發 現 有 大 腿 疼 痛 變 細 的 情 形 ， 請 問 發 生 什 麼 問 題 ？

分 折 ： 根 據 描 述 可 能 是 種 神 經 病 變 。 至 於 大 腿 變 細 可 能 是 神 經 受 損 造 成 的 肌 肉 萎 縮 ， 有 關 神 經 叢 病 變 的 原 因 很 多 ， 例 如 椎 間 盤 凸 出 、 一 些 免 疫 的 疾 病 等 都 有 可 能 ， 當 然 糖 尿 病 控 制 不 良 造 成 神 經 受 損 也 會 如 此 。

糖 尿 病 所 造 成 的 通 常 侵 犯 薦 神 經 擊 股 神 經 ， 老 人 較 容 易 發 生 ， 典 型 的 疼 痛 由 臀 部 擴 散 至 大 腿 側 面 ， 一 般 而 言 夜 間 較 嚴 重 ， 嚴 重 者 常 合 併 肌 肉 萎 縮 與 無 力 。

臨 床 上 可 使 用 止 痛 劑 及 鎮 定 劑 來 緩 解 疼 痛 ， 與 其 他 原 因 ( 如 椎 間 盤 凸 出 等 ) 不 同 的 是 ， 糖 尿 病 所 造 成 的 大 部 分 會 自 行 恢 復 ， 但 有 些 人 會 在 復 發 ， 此 種 後 遺 症 都 是 當 初 忽 視 血 糖 控 制 的 結 果 ， 應 從 此 改 過 配 合 醫 師 控 制 血 糖 ， 以 免 更 嚴 重 的 併 發 症 發 生 。

在 正 常 人 ， 腎 小 球 濾 液 中 也 含 一 定 量 的 葡 萄 糖 ， 但 絕 大 部 份 被 腎 小 管 重 吸 收 到 血 液 中 ， 故 正 常 人 尿 中 只 含 微 量 葡 萄 糖 ， 一 般 常 規 檢 查 測 不 出 來 ， 所 以 尿 糖 定 性 是 陰 性 。 因 腎 小 管 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 有 一 定 限 度 。 當 血 糖 超 過 一 限 度 時 ， 腎 小 球 濾 液 中 就 有 部 份 葡 萄 糖 不 能 被 吸 收 ， 而 隨 尿 排 出 產 生 糖 尿 。

正 常 人 血 糖 超 過 8.9～10.0mmol/L 時 ， 即 可 查 出 尿 糖 ， 這 一 血 糖 水 平 則 稱 為 腎 糖 國 值 及 腎 糖 國 。 在 老 年 人 及 糖 尿 病 腎 病 患 者 往 往 血 糖 超 過 10.0mmol/L ， 甚 至 11.1～16.7mmol/L 時 ， 卻 不 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 升 高 所 致 ， 相 反 在 妊 娠 期 或 腎 性 糖 尿 患 者 ， 血 糖 低 於 8.9mmol/L ， 卻 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 降 低 所 致 。

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