1名40多歲男性幾年來接受健檢時，都被檢驗出有貧血現象，但因工作忙碌並未理會，沒想到近來出現頭暈、容易疲勞，甚至吃不下飯等現象，就醫檢查竟已是胃癌末期合併肝臟轉移；台大醫院新竹分院血液科醫師林明恩指出，貧血千萬別忽視，恐是身體警訊徵兆。

健檢出現貧血　應提高警覺

臨床上，另一名50多歲民眾，檢查出貧血症狀，且腎臟功能異常被轉診至醫院，確診為多發性骨髓癌，經過標靶藥物合併化學治療後，貧血症狀也逐漸改善；林明恩醫師說，若抽血檢查被告知有貧血現象，就應提高警覺，必要時就應進一步接受檢查。

大腸直腸癌患者　恐有貧血現象

林明恩醫師進一步說明，美國哈佛大學在1999年研究指出，約占一半的大腸直腸癌患者，診斷時都有貧血症狀，且2005年英國報告也顯示，容易貧血的人罹患大腸直腸癌機率比一般人高出2至3倍，另外，包括胃癌、食道癌、血液腫瘤等消化道惡性腫瘤，都有可能在被確診前，就先出現貧血的現象，不得輕忽嚴重性。

貧血久拖　小心危害健康

雖多數貧血主要是因生理、身體缺少造血等營養或基因遺傳等造成，但少部分人出現貧血現象，仍有可能是身體潛藏極大危機；林明恩醫師呼籲，貧血雖不會馬上致命，也有許多人頂多購買補血健康食品補充，但若長期處於貧血狀況，建議仍需進一步檢查，確保健康。

小寶是足月寶寶，母奶吸食很順利，但皮膚越來越黃，活力也較剛出生時差。出生第2天，醫生診斷小寶為高黃疸，黃疸值直逼換血標準。醫師問診時發現小寶父親是蠶豆症患者，母親則是不確定自身狀況，寶寶抽血檢測亦發現有貧血的狀況，經進一步分析，確診為溶血性貧血合併高黃疸，經照光處置及補充輸液後，小寶恢復健康。

新生兒黃疸分生理性和病理性 台大新竹分院小兒部李孟如醫師表示，新生兒黃疸在台灣地區是極為常見的症狀，大多數無症狀，單純皮膚偏黃。新生兒黃疸可分為「生理性黃疸」及「病理性黃疸」，所謂生理性黃疸通常出現在出生後第三天後，第五～七天大時達到高峰，且最高黃疸值未達照光標準。而病理性黃疸則大多出生24小時內即出現，且黃疸指標大於15。典型的黃疸症狀會從頭開始，一路黃到腳底。若發現寶寶軀幹及下肢都很黃，需盡快就醫接受處置。引起黃疸的原因很多，其中一個常見的原因是由於紅血球破壞增加導致溶血性貧血及膽紅素製造過多。

紅血球被破壞原因有三 李孟如醫師指出，新生兒溶血性貧血是紅血球被破壞引起，新生兒的紅血球壽命平均是70～90天，較成人的120天短。紅血球被破壞的原因主要，分成(1)與免疫相關：源自於與媽媽的ABO血型不合導致寶寶的血球被破壞、或是母親有自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡），媽媽的抗體通過胎盤攻擊寶寶所引起；(2)寶寶先天的紅血球缺損：包括較常見的酵素異常狀況（如蠶豆症）、海洋性貧血及較少見的紅血球細胞膜異常；(3)感染時引發紅血球破壞增加。

結果未明前避免接觸禁忌物 李孟如醫師提醒，爸媽蠶豆症引發新生兒溶血性貧血伴隨的黃疸通常較嚴重。新生兒於出生後48～72小時皆會進行新生兒篩檢，一般約2～4週後會有報告，在報告未明前，不確定寶寶是否有蠶豆症時，應先避免接觸相關禁忌物品，如紫藥水及樟腦丸（奈丸）。

值得注意的是，寶寶呈現高黃疸期間進行蠶豆症數值的相關檢驗，可能會有偽陰性的情況。此時醫師通常會建議在高黃疸狀況緩解後，再追蹤蠶豆症數值會較準確。

有任何異狀應儘快就醫 新生兒無法明確表達不適，且臨床症狀變化快速，李孟如醫師呼籲爸媽若有發現任何異狀，宜儘快就診。

蔡姓婦人反覆不明發燒兩個月、嚴重貧血，暴瘦近20公斤，經過多科會診、多方檢查，懷疑答案就在淋巴結腫大的腹腔內，臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任指出，經剖腹切片化驗竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。

體重驟降　血紅素掉到6

蔡姓婦人現年70歲，有多年糖尿病史，一年半前開始規律洗腎，今年中突然不明發燒，反覆跑急診、住院，體重從本來的68公斤，遽降為50公斤，血紅素也掉到6以下（一般洗腎病人8～10，正常人女12、男14）。

各種影像檢查也未找到病因

反覆發燒及嚴重貧血，病因並不單純。嚴重貧血可能造成心臟衰竭，不只走路會喘，甚至全身痠痛、吃不下，還會造成體力進一步衰弱。安排各種影像檢查，也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診，逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染，還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大兩倍以上，懷疑感染或其它腫瘤轉移可能，甚至做過骨髓切片，但結果也未找到病因。

開腹取樣本化驗確認為結核菌

為得到確切診斷，陳一心主任建議開腹，從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗。婦產科與一般外科共同開刀，在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌，散布在整個腹腔裡面，由於穿刺採檢風險相當高，能操作的範圍又小，最後採取相對安全的開腹取樣本方式，進行病理化驗，確認是位於腹腔深處的結核菌。

免疫力下降　結核菌活化到處亂跑

肺外結核的狀況十分少見，蔡姓婦人經治療後，體力與貧血問題各方面健康狀況明顯改善。陳一心主任指出，糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱，一旦免疫力下降時，可能遇到結核菌活化起來，菌就會到處亂跑，肺部是最常見的，不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟，也曾經有臨床報告。

不常見而被懷疑是癌症轉移

肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人，治療上也是結核藥同樣的療程。國人熟知的結核菌在肺部表現，主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱，可藉痰或是血液來診斷；「肺外結核」在日常診斷並不常見，一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大，加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移。