經常睡眠中暫停呼吸　百斤男日日精神不濟

現年30歲的郭先生，因打鼾導致睡眠品質不佳，長期日間精神委靡，又因郭先生從事裝潢相關行業，經常進出工地，每日需付出高度勞力，家人擔心他身體負荷不了，建議至睡眠中心檢測，這才發現郭先生有重度的睡眠呼吸中止症，睡眠呼吸障礙指數（Apnea Hypopnea Index）每小時超過100次，且呼吸中止最長可至20秒，經評估後，隨即轉介至一般外科接受後續評估。

收治此案例的林口長庚醫院一般外科劉耿豪醫師表示，睡眠呼吸中止症有阻塞型、中樞型和混合型三種，其中以阻塞型最為常見。起因為下巴太短，導致舌頭易往後掉，塞住呼吸道；抑或為扁桃腺太大塞住呼吸道，以上情形可做正顎手術、懸壅垂手術或扁桃腺手術來改善。郭先生並無上述問題，且依據他身高174公分、體重150公斤，BMI高達50之狀態，判斷為過度肥胖引起之睡眠呼吸中止症，於是建議郭先生透過減重手術改善此症狀。

微創術一兼二顧　改善睡眠兼減重

劉耿豪醫師接著說明，郭先生當初聽到要執行手術非常不能理解，他認為只不過是打鼾較嚴重，怎麼變成要在腹部動刀？經過劉醫師詳細地說明，減重手術除了能改善睡眠品質，更能減緩郭先生因長期搬重物及自身體重壓迫引起之關節不適，郭先生這才願意執行手術，隨即於去年六月進行胃袖狀切除之術式。

術後至今15個月，郭先生體重降至90公斤，除了外型的差異外，郭先生表示不再有睡不夠的疲憊感，不但能每天精神奕奕地去上班，最讓郭先生訝異的是，儘管體重下降、吃的沒有以前多，但體力不減反增，工作更有效率了！劉耿豪醫師補充，郭先生術後再至睡眠中心回診，睡眠呼吸障礙指數減輕至每小時20次以下，睡眠品質的改善，再加上減重後身體負擔的減輕，都是讓郭先生容光煥發的因素。

醫病良好溝通　手術執行不再懼怕

劉耿豪醫師指出，大多民眾對於動手術仍有許多疑慮，認為在身上動刀會元氣大傷等，但隨著醫學的進步，微創手術已不同傳統開腹手術，不但傷口小、疼痛感低，也因復原快速，大大降低傷口感染的機會，術後通常三、四天內即可返家。劉耿豪醫師最後呼籲，民眾有任何問題都務必與醫師做完善的溝通，千萬勿因恐懼而逃避治療，才能避免錯失治療的黃金時機，進而早日擁有更高品質的生活。

小便冒出放屁聲，當心可能罹患大腸癌！就有ㄧ名四十五歲男子日前突然頻尿，且有血尿的情況發生，在小便時還會冒出像放屁的空氣聲。起初被當成泌尿道感染治療，導致病情惡化為血便，甚至尿出糞便。輾轉至臺中慈濟醫院檢查，診斷為大腸癌二期，進行手術切除並服用化療藥物治療，目前仍持續追蹤中。

解尿冒出氣聲　恐是泌尿道與腸胃道出現瘻管

臺中慈濟醫院泌尿科醫師陳至正醫師表示，解尿時冒出氣聲，甚至夾帶糞便，就有可能是典型泌尿道與腸胃道相通。該名男子經驗尿、攝影檢查、膀胱鏡與電腦斷層等進一步檢查，確認泌尿道感染來自膀胱跟腸道間的瘻管，而瘻管來自乙狀結腸腫瘤侵犯到膀胱造成通道，從影像學判斷腫瘤已達五公分。在大腸鏡檢查後，確知男子罹患乙狀結腸癌，術中切除全部的乙狀結腸及部份膀胱，以確保腫瘤及瘻管廓清乾淨。

近三成因大腸癌　從大腸貫穿至膀胱

臺中慈濟醫院大腸直腸科醫師方佳偉指出，國外統計，導致泌尿道與腸道出現瘻管的原因，百分之五十是慢性發炎的憩室膿水找出路，從一開始的憩室變成膀胱跟大腸的通道；百分之廿到卅是惡性腫瘤，當惡性腫瘤長在大腸，吃穿大腸腸壁，直接貫穿膀胱壁，進而形成通道。其中，年紀愈大者，得到惡性腫瘤機會愈高。

遠離大腸癌　可從規律生活作息著手

方佳偉醫師表示，大腸癌若不是先天基因遺傳，就是後天抽菸、喝酒、熬夜，生活作息不正常導致。而從事勞力工作的該名患者，回想起平日飲食習慣，不僅抽菸、喝酒，還有作息不正常的習慣，確實值得改進，更決心未來會遵從醫囑，不碰菸酒、生活作息正常，飲食清淡並定時回診追蹤。

發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease)是一種腸道發生慢性發炎的疾病，好發於歐美人士，然而在台灣也不算罕見，每年新確診案例約5百人，盛行率和發生率都有增加的趨勢。美國西北大學日前一項長達20年的研究指出，有發炎性腸道疾病的男性，被診斷出前列腺(攝護腺)癌的機率高出4至5倍。

西北大學芬堡醫學院助理教授Shilajit Kundu醫師指出，若發炎性腸道疾病的男性被檢測出過高的前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)，可能是前列腺癌的前兆。 發炎性腸道疾病分2類　導致多種健康問題 根據台灣發炎性腸道疾病病友會資料，發炎性腸道疾病分為潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)及克隆氏症(Crohn’s disease)兩類。潰瘍性大腸炎主要發生在大腸（結腸）或直腸，克隆氏症則好發於末段小腸，但也可能侵犯到整個消化道(從口腔到肛門)。常見的症狀有肚子痛、時常腹瀉、血便、發燒、疲憊、體重減輕、虹膜炎或皮膚出現紅斑等。相關的併發症包括貧血、營養缺乏、骨質疏鬆、關節炎和肝炎等症狀。 台灣盛行率增　多種藥物可治療 發炎性腸道疾病的發病機轉還不清楚，但與患者的基因、生活環境與免疫系統有關。據1998年到2010年台灣全民健康保險資料庫顯示，發炎性腸道疾病患者人數每年逐年增加，直到2007-2010年才趨於穩定，其中潰瘍性大腸炎終生累積發生率是0.066%，克隆氏症則為0.013%，好發於10-30歲，另一發病高峰在50-80歲。 臨床常用診斷，包括內視鏡檢查(大腸鏡、小腸鏡)、影像學檢查(鋇劑攝影、電腦斷層、核磁共振)和血液及生化檢查。該疾病有抗發炎藥物外，類固醇、免疫調節劑，甚至較新的生物學製劑如Anti-TNF等藥物可供選擇，若病情較嚴重，則必須進行手術。 注意PSA數值　前列腺癌前兆 西北大學發表在《歐洲泌尿外科》(European Urology)的研究花費18年，追蹤1,033名罹患發炎性腸道疾病的男性與9,306正常男性。經過相互比較後，研究顯示，罹患發炎性腸道疾病的男性較容易得到前列腺癌，並檢測出較高的PSA值。 「罹患發炎性腸道疾病的男性應更謹慎篩檢前列腺癌。」Shilajit Kundu醫師向《科學日報》表示，根據他的臨床經驗，他看過太多發炎性腸道疾病的男性有過高的PSA值。然而許多醫師認為，PSA值升高僅僅只是反映發炎的情況，而且過去並沒有任何資料指引這些醫師後續處理。未來研究團隊將進一步調查腸道發炎引起前列腺癌的原因。

參考資料：

1. Jacob A. Burns et al. Inflammatory Bowel Disease and the Risk of Prostate Cancer. European Urology, 2018; DOI: 10.1016/j.eururo.2018.11.039 2. Inflammatory bowel disease linked to prostate cancer.