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前列腺

ex19991116dg01.jpg (5220 bytes)據 醫 學 界 初 步 認 為 , 吸 收 充 夠 份 量 的 胡 蘿 蔔 素 , 可 有 效 預 防 前 列 腺 癌 。

含量低易致病

由 美 國 波 士 頓 哈 佛 大 學 醫 學 院 發 表 的 一 份 研 究 顯 示 , 在 3,643 名 男 性 內 科 醫 生 中 , 有 631 名 被 診 斷 患 上 前 列 腺 癌 , 另 有 808 名 則 患 上 其 他 種 類 的 癌 症 。 其 中 體 內 胡 蘿 蔔 素 含 量 最 低 的 人 , 患 上 前 列 腺 癌 的 機 會 , 往 往 比 胡 蘿 蔔 素 含 量 最 高 的 人 高 出 45% 。 體 內 胡 蘿 蔔 素 含 量 最 低 的 人 , 若 於 每 日 進 食 50 毫 克 的 胡 蘿 蔔 素 , 其 罹 患 前 列 腺 癌 的 機 會 則 可 降 低 32% 。

天然的抗氧化劑

含 有 豐 富 維 生 素 A 的 胡 蘿 蔔 素 , 是 一 種 天 然 的 抗 氧 化 劑 , 其 中 以 番 薯 、 菠 菜 和 胡 蘿 蔔 中 的 含 量 最 豐 富 , 其 功 效 能 促 進 分 解 對 人 體 有 害 的 自 由 基 。

雖 然 研 究 未 能 確 定 胡 蘿 蔔 素 對 預 防 其 他 癌 症 的 幫 助 和 功 效 , 醫 學 界 正 期 待 有 更 多 相 關 的 研 究 , 帶 來 更 正 面 準 確 的 結 果 。

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前 列 腺 癌 是 一 個 日 益 嚴 重 , 影 響 老 年 男 性 的 健 康 問 題 。 此 病 似 乎 日 益 普 遍 , 人 口 老 化 是 主 要 原 因 之 一 , 但 高 脂 肪 食 物 和 遺 傳 因 素 似 乎 亦 是 引 致 此 種 癌 症 的 原 因 。

它 在 歐 西 國 家 的 發 病 率 較 東 方 國 家 為 高 , 但 在 亞 洲 也 有 日 益 嚴 重 的 趨 勢 。 在 美 國 , 前 列 腺 癌 的 發 病 率 佔 男 性 惡 性 腫 瘤 的 第 二 位 , 而 死 亡 率 佔 第 三 位 。 在 香 港 , 每 十 萬 人 死 於 前 列 腺 癌 者 為 三 人 左 右 , 遠 較 美 國 為 低 。

癌細胞可轉移到淋巴腺

前 列 腺 癌 的 病 因 不 明 , 可 能 與 性 激 素 有 關 , 絕 大 部 分 的 前 列 腺 癌 發 生 在 前 列 腺 後 葉 , 多 為 腺 癌 。

早 期 的 前 列 腺 癌 常 無 症 狀 , 常 見 的 排 尿 症 狀 與 前 列 腺 增 生 症 相 似 , 即 尿 頻 、 夜 尿 、 排 尿 困 難 、 尿 痛 及 尿 瀦 留 等 。 前 列 腺 癌 可 隨 淋 巴 管 轉 移 往 附 近 之 淋 巴 腺 , 亦 可 循 血 循 環 轉 移 往 骨 骼 , 多 見 於 盆 骨 、 腰 椎 、 股 骨 和 肋 骨 , 亦 可 轉 移 到 肺 、 肝 、 胸 膜 、 腎 、 腎 上 腺 和 腦 等 。 有 骨 骼 轉 移 者 可 出 現 腰 椎 或 骨 盆 等 處 疼 痛 或 坐 骨 神 經 痛 等 。

早期無病徵者亦可診斷得到

在 診 斷 方 面 , 方 法 和 前 列 腺 肥 大 有 相 同 之 處 , 初 部 主 要 是 直 腸 手 指 檢 查 , 手 指 可 觸 到 很 硬 的 結 節 , 結 節 大 小 不 一 , 表 面 不 規 則 。 病 理 診 斷 可 以 用 結 節 的 穿 刺 活 檢 , 抽 取 細 胞 以 觀 察 是 否 有 癌 變 的 存 在 。

前 列 腺 癌 有 很 多 生 化 腫 瘤 標 記 , 過 去 最 常 用 的 是 血 清 酸 性 磷 酸 酵 素 , 但 其 特 異 性 和 敏 感 性 均 不 高 。 近 來 比 較 常 用 的 是 前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) , 這 是 一 種 所 有 前 列 腺 細 胞 均 有 分 泌 的 一 種 蛋 白 質 , 當 一 個 男 性 年 紀 漸 長 , 前 列 腺 會 發 大 , 故 PSA 之 濃 度 亦 會 隨 年 齡 而 增 高 ; PSA 值 如 在 4 或 以 下 , 患 癌 的 可 能 性 極 低 ; 但 如 PSA 值 在 22 以 上 時 , 患 癌 的 可 能 性 便 很 高 了 。 隨 著 這 測 試 的 普 遍 化 , 越 來 越 多 男 性 在 檢 查 身 體 時 驗 PSA , 故 很 多 早 期 而 無 症 狀 的 前 列 腺 癌 亦 可 得 到 臨 床 診 斷 , 使 病 者 得 到 及 時 治 療 。

根治切除效果良好

在 醫 治 前 列 腺 癌 方 面 , 可 以 有 多 種 方 法 :

( 一 ) 前 列 腺 根 治 切 除 :
對 早 期 的 癌 症 , 根 治 術 有 很 好 的 療 效 , 但 病 者 術 後 需 住 院 頗 長 的 時 間 , 並 且 有 可 能 影 響 性 生 活 。

( 二 ) 放 射 治 療 :
體 外 放 療 術 對 前 列 腺 局 部 病 灶 療 效 很 高 , 但 遠 期 效 果 較 手 術 切 除 為 差 。 用 含 有 放 射 性 同 位 素 的 金 屬 針 插 入 前 列 線 癌 亦 可 以 將 癌 細 胞 清 除 , 對 其 他 組 織 的 破 壞 較 少 。

( 三 ) 冷 凍 治 療 。

( 四 ) 內 分 泌 治 療 :
可 採 用 睪 丸 切 除 術 , 或 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 (GNRH ) 類 似 物 , 抗 雄 激 素 , 雌 激 素 等 藥 物 。

( 五 ) 化 療 :
化 學 療 法 對 前 列 腺 癌 的 療 效 並 不 佳 , 一 般 用 作 最 後 的 方 法 。

治 療 方 法 的 選 擇 除 了 按 照 腫 瘤 的 分 期 之 外 , 還 須 依 據 患 者 的 全 身 症 狀 和 主 觀 願 望 而 定 。 前 列 腺 癌 大 多 發 展 緩 慢 , 隱 匿 性 的 可 長 期 無 明 顯 發 展 , 但 在 出 現 症 狀 之 後 , 多 數 發 展 較 快 , 發 現 時 已 有 遠 處 轉 移 的 患 者 , 五 年 生 存 率 只 有 四 分 之 一 , 故 應 作 定 期 檢 查 和 及 早 處 理 。

前 列 腺 是 位 於 膀 胱 下 部 , 一 個 如 栗 子 般 大 小 的 腺 體 , 它 的 質 地 不 硬 不 軟 , 手 指 放 在 肛 門 內 可 以 摸 到 , 壓 上 去 稍 有 彈 性 , 它 包 括 前 葉 、 中 葉 、 後 葉 、 右 側 葉 與 左 側 葉 , 尿 道 從 前 列 腺 中 間 穿 越 而 過 。 因 為 前 列 腺 與 尿 道 的 關 係 非 常 密 切 , 故 前 列 腺 疾 病 往 往 會 導 致 排 尿 不 暢 順 的 症 狀 。 前 列 腺 的 功 能 主 要 是 分 泌 一 種 鹼 性 液 體 , 是 精 液 主 要 成 分 之 一 。

前 列 腺 肥 大 又 稱 為 前 列 腺 增 生 , 這 是 一 種 前 列 腺 體 積 明 顯 增 大 的 疾 病 , 常 見 於 中 老 年 的 男 性 , 其 實 所 有 年 長 男 性 的 前 列 腺 組 織 都 有 肥 大 的 現 象 , 分 別 只 在 症 狀 之 嚴 重 與 否 而 已 。

病因:

現 時 我 們 對 前 列 腺 肥 大 的 成 因 至 今 仍 然 未 明 瞭 , 有 關 的 學 說 很 多 , 包 括 :

性 激 素 代 謝 紊 亂 學 說 :
很 多 人 以 為 前 列 腺 肥 大 與 睪 丸 功 能 隨 老 年 衰 退 有 關 , 一 方 面 睪 丸 逐 步 萎 縮 , 睪 丸 分 泌 的 睪 丸 酮 便 減 少 , 前 列 腺 得 不 到 睪 丸 酮 的 支 持 , 組 織 會 隨 之 增 生 。 另 一 方 面 , 可 能 會 因 為 睪 丸 酮 的 代 謝 出 現 了 紊 亂 , 從 而 導 致 前 列 腺 在 性 質 上 發 生 變 化 。

雙 氫 睪 丸 酮 學 說 :
有 人 認 為 老 年 前 列 腺 細 胞 中 一 種 5 α 一 還 原 酵 素 數 量 增 多 , 此 酵 素 可 以 將 睪 丸 酮 轉 變 成 雙 氫 睪 丸 酮 , 於 是 前 列 腺 中 的 雙 氫 睪 丸 酮 數 量 驟 增 , 引 致 前 列 腺 肥 大 。

有 人 曾 指 出 前 列 腺 上 皮 細 胞 的 基 質 具 有 某 種 胚 胎 生 長 方 面 的 特 性 , 故 在 某 些 誘 發 因 素 刺 激 之 下 , 容 易 導 致 發 大 。

其 他 的 因 素 包 括 : 遺 傳 傾 向 、 酗 酒 、 受 寒 、 前 列 腺 炎 等 。

臨床表現:

排 尿 躊 躇 :
老 年 人 排 尿 時 往 往 要 等 很 久 才 能 排 出 尿 液 , 要 集 中 精 神 , 躊 躇 與 努 力 很 久 , 才 能 排 出 。

尿 流 變 弱 :
由 於 前 列 腺 肥 大 壓 迫 尿 道 , 尿 流 的 直 徑 變 細 、 變 弱 , 勁 道 也 大 減 。

尿 頻 與 夜 尿 增 多 :
由 於 排 尿 不 暢 , 每 次 排 尿 不 能 排 淨 尿 液 , 膀 胱  有 殘 餘 尿 , 於 是 便 會 頻 頻 排 尿 , 尤 其 是 以 夜 間 最 為 嚴 重 。

急 性 尿 瀦 留 :
膀 胱 著 積 存 大 量 尿 液 時 , 會 壓 著 膀 胱 出 口 , 令 肥 大 的 前 列 腺 阻 塞 了 尿 道 , 導 致 急 性 尿 瀦 留 。

血 尿 :
部 分 病 人 會 發 生 血 尿 , 多 數 來 源 於 前 列 腺 本 身 , 突 向 尿 道 腔 的 前 列 腺 組 織 很 容 易 出 血 , 少 數 血 尿 可 來 源 於 膀 胱 , 特 別 是 為 了 排 尿 , 因 膀 胱 收 縮 導 致 出 血 。

其 他 症 狀 包 括 :

泌 尿 道 感 染 :
會 出 現 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 等 現 象 , 尿 道 檢 查 可 見 膿 細 胞 與 細 菌 。

膀 胱 結 石 :
會 引 致 排 尿 疼 痛 或 排 尿 突 然 中 斷 的 現 象 。

膀 胱 憩 室 :
膀 胱 長 出 多 餘 的 囊 腔 , 一 次 排 尿 未 能 將 小 便 排 清 , 會 出 現 二 次 重 複 排 尿 的 現 象 , 先 排 出 膀 胱 的 尿 液 , 隨 即 又 排 出 較 大 憩 室  的 尿 液 。

尿 失 禁 :
膀 胱 內 的 積 尿 太 多 , 壓 力 上 升 , 超 過 尿 道 阻 力 時 , 尿 液 會 不 隨 意 志 支 配 而 自 行 流 出 。

診斷:

中 老 年 男 性 , 如 有 排 尿 異 常 及 其 他 有 關 症 狀 , 則 很 有 可 能 是 患 了 此 症 了 。 在 檢 查 方 面 , 最 重 要 而 又 最 簡 單 的 是 肛 門 指 檢 了 。 醫 生 將 食 指 插 入 病 人 直 腸 內 , 隔 著 直 腸 之 前 壁 , 可 摸 到 壁 外 的 前 列 腺 , 左 右 兩 側 葉 之 間 正 常 有 一 條 中 央 溝 , 前 列 腺 肥 大 時 , 它 會 變 淺 或 消 失 , 食 指 亦 可 以 憑 觸 覺 感 到 前 列 腺 的 大 小 和 質 感 。

尿 流 率 測 定 :
通 過 專 門 儀 器 測 定 每 秒 鐘 排 出 尿 量 的 數 值 , 便 可 以 描 繪 出 一 條 尿 流 率 的 曲 線 。 前 列 腺 肥 大 者 會 出 現 排 尿 時 間 延 長 和 每 秒 尿 流 量 減 少 的 情 況 。

超 音 波 檢 查 :
可 觀 察 前 列 腺 大 小 和 膀 胱 內 殘 餘 的 小 便 容 量 。

膀 胱 鏡 檢 查 :
觀 察 前 列 腺 段 的 尿 道 , 可 以 看 見 肥 大 的 前 列 腺 突 出 於 尿 道 腔 內 的 現 象 , 和 膀 胱 出 口 處 有 前 列 腺 組 織 突 出 阻 塞 的 現 象 。

雖 然 排 尿 不 暢 順 多 數 是 因 為 前 列 腺 肥 大 而 引 致 的 , 但 亦 不 要 排 除 其 他 更 嚴 重 的 可 能 性 。

治療:

(1) 手 術

經 尿 道 前 列 腺 切 除 術
將 膀 胱 鏡 和 電 極 圈 連 在 一 起 , 醫 生 可 以 在 直 視 下 切 除 肥 大 的 前 列 腺 , 但 這 只 是 姑 息 性 的 手 術 , 暫 時 解 決 尿 道 梗 阻 , 使 排 尿 比 較 暢 順 , 但 復 發 的 機 會 很 高 。

恥 骨 後 或 恥 骨 上 前 列 腺 摘 除 術 :
這 是 傳 統 上 很 常 用 的 手 術 , 好 處 是 能 夠 將 前 列 腺 徹 底 地 摘 除 , 但 亦 可 以 有 嚴 重 的 併 發 症 , 包 括 : 手 術 後 出 血 、 感 染 、 小 便 失 禁 、 尿  (手 術 時 損 傷 了 直 腸 , 手 術 後 膀 胱 頸 部 有 梗 阻 , 以 致 膀 胱 與 直 腸 形 成  管 , 小 便 從 直 腸 排 出) 、 尿 道 狹 窄 、 性 功 能 障 礙 。

其 他 的 治 療 方 法 包 括 : 冷 凍 療 法 , 微 波 療 法 , 超 聲 波 治 療 , 經 尿 道 的 氣 囊 擴 張 術 等 。

藥物:

前 列 腺 肥 大 是 很 普 遍 的 現 象 , 不 引 起 梗 阻 者 不 需 治 療 , 有 症 狀 者 可 以 考 慮 藥 物 治 療 , 現 時 可 治 療 此 症 的 藥 物 有 下 列 兩 類 :

激 素 :
FINASTERIDE 是 以 一 還 原  的 抑 制 劑 , 可 以 減 少 將 睪 丸 酮 轉 變 成 雙 氫 睪 丸 酮 , 肥 大 的 前 列 腺 會 縮 小 , 症 狀 亦 會 因 此 而 減 輕 。

腎 上 腺 素 阻 滯 劑 :
這 類 藥 物 可 以 改 善 排 尿 情 況 , 也 可 以 改 善 尿 頻 尿 急 的 症 狀 。 常 用 的 此 類 藥 物 包 括 : Prazosin、 Terazosin、Phenoxybenzamine 等 。