「 尿 路 感 染 」 是 由 細 菌 直 接 侵 入 尿 路 而 引 起 的 感 染 。 感 染 可 以 累 及 上 和 下 尿 路 ， 故 統 稱 為 「 尿 路 感 染 」 。

「 上 尿 路 感 染 」 主 要 是 腎 盂 腎 炎 ， 而 「 下 尿 路 感 染 」 即 膀 胱 及 尿 道 炎 ， 而 根 據 病 情 可 分 為 急 性 和 慢 性 ， 其 中 有 些 可 以 是 全 無 症 狀 者 。

這 是 很 常 見 的 疾 病 ， 以 兒 童 及 婦 女 尤 其 多 見 。 根 據 中 國 不 久 前 的 調 查 ， 這 病 佔 入 院 兒 童 的 8.5% ， 佔 第 四 位 ， 女 孩 發 病 為 男 孩 的 四 倍 。

兒 童 易 發 生 尿 路 感 染 ， 原 因 是 嬰 兒 穿 尿 布 而 尿 道 口 常 受 糞 便 污 染 ， 加 上 局 部 的 防 衛 能 力 很 差 ， 故 容 易 引 致 感 染 。 女 孩 子 尿 道 比 較 短 ， 故 更 是 如 此 。

先 天 性 尿 道 畸 形 及 尿 路 受 梗 阻 ， 更 是 導 致 尿 路 感 染 的 主 要 原 因 ， 如 腎 盂 和 輸 尿 管 連 接 處 狹 窄 、 腎 盂 積 水 、 後 尿 道 有 瓣 膜 、 多 囊 腎 等 ， 都 能 引 致 引 流 不 暢 而 有 繼 發 性 感 染 。 尿 道 畸 形 約 佔 全 部 兒 童 復 發 性 尿 道 感 染 者 的 2 5 % 。

尿 反 流

膀 胱 輸 尿 管 尿 液 反 流 （Vesicoureteric Reflux） ， 簡 稱 尿 反 流 （Reflux） ， 是 嬰 兒 期 很 常 見 的 情 況 。 正 常 情 形 之 下 ， 膀 胱 內 尿 液 充 盈 及 排 尿 時 ， 尿 液 不 會 反 流 上 輸 尿 管 ， 但 在 嬰 兒 時 期 ， 很 多 小 兒 排 尿 時 有 反 流 ， 細 菌 隨 反 流 上 行 導 致 感 染 。 引 致 感 染 的 細 菌 以 腸 道 桿 菌 為 主 ， 最 常 見 的 是 大 腸 桿 菌 ， 其 他 致 病 細 菌 為 變 形 桿 菌 、 克 雷 白 桿 菌 、 糞 鏈 球 菌 、 金 黃 色 葡 萄 球 菌 等 。

在 臨 床 症 狀 方 面 ， 新 生 兒 和 嬰 兒 時 期 ， 主 要 是 全 身 症 狀 ， 可 有 發 熱 等 全 身 感 染 表 現 ， 另 可 有 腹 痛 ， 排 尿 時 不 適 ， 尿 布 有 臭 味 等 。

尿 路 感 染

兒 童 時 期 的 「 下 尿 路 感 染 」 ， 多 表 現 為 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 等 尿 路 刺 激 症 狀 ， 有 時 有 血 尿 及 遺 尿 ， 而 全 身 性 病 狀 多 數 並 不 明 顯 。 「 上 尿 路 感 染 」 多 表 現 為 發 熱 、 寒 戰 、 全 身 不 適 、 可 伴 有 腰 痛 等 症 狀 ； 部 分 病 者 有 血 尿 、 蛋 白 尿 等 現 象 。

但 尿 路 感 染 有 可 能 是 全 無 症 狀 的 。 這 是 指 臨 床 無 自 覺 症 狀 ， 但 尿 內 細 菌 含 量 每 立 方 厘 米 超 過 十 萬 枚 ， 其 發 生 率 在 女 孩 較 為 普 遍 ， 約 二 百 分 一 。

在 診 斷 方 面 ， 下 尿 道 感 染 在 較 大 兒 童 能 導 致 比 較 明 顯 的 尿 路 刺 激 症 狀 ， 故 診 斷 並 不 困 難 ， 但 嬰 兒 期 排 尿 症 狀 多 不 明 顯 ， 診 斷 較 為 困 難 ， 故 對 原 因 不 明 發 熱 的 病 兒 應 反 覆 檢 查 小 便 。

在 實 驗 室 檢 查 方 面 ， 尿 的 常 規 檢 查 可 見 大 量 的 白 細 胞 ， 而 尿 培 養 細 菌 方 面 ， 更 能 有 效 地 作 病 因 調 查 。

治 療

尿 路 感 染 的 治 療 關 鍵 在 於 積 極 控 制 感 染 ， 防 止 復 發 ， 去 除 病 因 ， 糾 正 先 天 或 後 天 的 尿 路 結 構 異 常 ， 防 止 腎 功 能 的 損 害 。

一 般 治 療 方 面 ， 急 性 感 染 的 應 臥 床 休 息 ， 多 飲 水 、 勤 排 尿 、 減 少 細 菌 在 膀 胱 內 貯 留 時 間 ， 而 女 孩 子 應 注 意 外 陰 部 的 清 潔 。

抗 菌 藥 物 是 最 重 要 的 治 療 手 段 ， 藥 物 選 擇 一 般 是 根 據 （ 1 ） 感 染 部 位 ： 對 腎 盂 腎 炎 應 選 擇 血 濃 度 較 高 的 藥 物 ， 而 下 尿 路 感 染 應 選 擇 尿 濃 度 高 的 藥 物 。

上 尿 路 感 染 應 用 抗 菌 藥 物 為 時 一 個 較 長 的 時 間 ， 最 低 限 度 約 十 天 至 兩 周 ， 但 下 尿 路 感 染 則 可 用 比 較 短 療 程 的 藥 物 ， 以 口 服 為 佳 ， 最 短 為 期 一 天 ， 但 長 者 亦 可 長 達 兩 周 。

兒 童 急 性 腎 功 能 衰 竭

這 是 腎 功 能 在 短 期 內 顯 著 減 退 ， 致 不 能 維 持 體 內 環 境 穩 定 ， 在 臨 床 上 有 顯 著 的 尿 毒 血 症 ， 併 有 水 電 解 質 不 平 衡 的 症 狀 ， 大 部 分 病 者 尿 量 減 少 ， 是 兒 科 的 危 重 病 症 之 一 。

在 治 療 方 面 ， 應 嚴 格 限 制 水 分 及 鹽 分 的 出 入 量 ， 維 持 電 解 質 及 酸 度 的 平 衡 。 嚴 重 者 可 考 慮 作 透 析 治 療 。

透 析 治 療 可 分 為 兩 種 ：

（ 一 ） 腹 膜 透 析 ；

（ 二 ） 血 液 透 析 。

如 果 急 性 腎 衰 竭 遷 延 很 久 成 為 慢 性 腎 衰 竭 的 話 ， 最 有 效 的 治 療 要 算 是 腎 臟 移 植 了 。

有 關 糖 尿 病 造 成 的 性 無 能 原 因 很 多 ， 大 致 可 歸 類 如 下 ：

1 . 糖 尿 病 造 成 的 血 管 病 變 ， 因 血 管 不 良 造 成 血 液 循 環 不 良 ， 最 後 造 成 後 來 的 陰 莖 充 血 不 良 及 神 經 控 制 失 調 。

2 . 糖 尿 病 造 成 的 神 經 病 變 ， 因 陰 莖 的 充 血 勃 起 至 射 精 都 是 受 神 經 所 控 制 ， 糖 尿 病 造 成 神 經 病 變 後 ， 此 項 控 制 功 能 自 然 失 調 導 致 陽 痿 。

3 . 因 糖 尿 病 的 壓 力 導 致 的 心 裡 障 礙 。

4 . 糖 尿 病 患 者 因 併 發 症 多 ， 服 用 藥 物 可 能 有 影 響 到 性 功 能 所 導 致 。

5 . 糖 尿 病 造 成 的 性 荷 爾 蒙 失 調 所 導 致 。 因 以 上 諸 多 原 因 ， 糖 尿 病 患 者 常 抱 怨 性 功 能 不 良 ， 為 避 免 此 情 形 發 生 一 定 要 從 開 始 就 好 好 控 制 血 糖 才 對 。

西 方 醫 學 和 中 國 傳 統 醫 學 對 腎 的 概 念 和 理 解 有 很 大 分 別 ， 故 各 位 讀 者 在 遇 到 「 腎 」 這 個 名 詞 時 ， 應 找 清 楚 這 個 所 謂 與 「 腎 」 有 關 的 問 題 是 中 醫 所 說 的 「 腎 」 ， 還 是 西 醫 所 說 的 腎 臟 了 。 當 然 ， 如 果 所 說 的 是 「 腎 水 」 、 「 腎 虧 」 、 「 腎 虛 」 之 類 的 名 詞 ， 則 可 肯 定 這 是 傳 統 中 醫 所 謂 的 腎 了 。

常見的內科腎病：

（ 一 ） 變 態 反 應 性 疾 病 ：
這 是 最 常 見 的 ， 尤 其 是 兒 童 ， 包 括 急 性 和 慢 性 的 腎 小 球 發 炎 引 致 的 腎 小 球 腎 炎 、 過 敏 性 紫 癜 、 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 ， 及 其 他 結 締 組 織 性 疾 病 引 起 的 腎 臟 病 變 等 。

（ 二 ） 感 染 ：
包 括 細 菌 感 染 如 腎 盂 腎 炎 、 腎 結 核 等 引 起 的 病 變 。 乙 型 肝 炎 病 毒 或 風 濕 性 心 臟 病 引 致 的 心 內 膜 炎 ， 亦 可 導 致 腎 臟 的 病 變 。

（ 三 ） 腎 血 管 病 變 ：
腎 動 脈 硬 化 病 、 腎 硬 化 、 腎 動 脈 栓 塞 、 腎 血 管 性 高 血 壓 等 ， 亦 是 常 見 的 腎 病 。

（ 四 ） 代 謝 異 常 及 先 天 性 疾 患 ：
包 括 腎 結 石 、 糖 尿 病 引 致 的 腎 小 球 病 、 尿 酸 性 腎 病 、 遺 傳 性 腎 炎 、 多 囊 腎 、 海 綿 腎 ， 及 因 新 陳 代 謝 紊 亂 或 先 天 性 疾 患 而 引 起 的 小 管 間 質 病 變 ， 如 腎 小 管 性 酸 中 毒 等 。

（ 五 ） 藥 物 、 毒 素 、 嚴 重 血 液 循 環 衰 竭 ：
如 服 食 某 種 止 痛 藥 物 亦 會 造 成 腎 臟 的 損 害 。

症狀：

各 種 腎 病 有 不 同 成 因 ， 受 累 部 分 和 損 毀 程 度 亦 各 有 不 同 ， 故 不 同 的 腎 病 會 有 不 同 的 症 狀 和 表 現 。

（ 一 ） 急 性 腎 炎 綜 合 徵 ：
這 類 腎 病 的 起 病 很 急 ， 可 有 先 驅 的 感 染 、 有 血 尿 和 蛋 白 尿 。 這 類 病 人 的 腎 小 球 濾 過 率 會 下 降 ， 小 便 排 泄 減 少 ， 可 有 不 同 程 度 的 高 血 壓 和 尿 素 增 高 ， 且 因 小 便 減 少 ， 常 有 浮 腫 。

（ 二 ） 腎 病 綜 合 徵 （Nephrotic Syndrome） ：
這 種 病 的 主 要 表 現 為 大 量 蛋 白 尿 ， 因 蛋 白 的 流 失 ， 血 液 內 之 白 蛋 白 含 量 下 降 ， 並 同 時 會 有 高 脂 血 症 、 血 中 膽 固 醇 含 量 會 增 加 ， 病 人 常 有 全 身 浮 腫 現 象 。

（ 三 ） 無 症 狀 性 的 持 續 性 血 尿 或 蛋 白 尿 ：
患 者 無 自 覺 症 狀 ， 但 在 尿 液 常 規 檢 查 時 ， 常 發 現 有 微 量 的 紅 細 胞 或 白 蛋 白 ， 且 症 狀 持 續 。 病 人 多 數 是 有 輕 型 腎 小 球 疾 病 ， 但 亦 可 是 嚴 重 腎 臟 疾 患 的 早 期 表 現 ， 故 應 長 期 作 定 期 檢 查 。

（ 四 ） 急 進 性 腎 小 球 發 炎 ：
這 是 急 性 腎 小 球 發 炎 的 一 種 ， 主 要 表 現 為 進 行 性 腎 功 能 減 退 ， 預 後 不 佳 。

（ 五 ） 腎 功 能 衰 竭 ：
可 分 為 急 性 及 慢 性 兩 種 。 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 原 因 為 腎 小 球 功 能 急 劇 下 降 ， 故 主 要 表 現 為 尿 少 、 尿 毒 症 等 。 慢 性 腎 功 能 衰 竭 多 數 因 腎 小 球 、 小 管 或 血 管 病 變 引 致 ， 主 要 症 狀 為 貧 血 、 血 壓 高 及 尿 毒 症 症 狀 等 。

診斷

（ 一 ） 尿 液 檢 查
常 規 的 尿 液 檢 查 是 非 常 重 要 。 這 是 診 斷 腎 臟 是 否 有 病 的 主 要 依 據 。 檢 驗 小 便 時 ， 應 注 意 以 下 數 點 ：

( a ) 蛋 白 尿 ：
產 生 蛋 白 尿 的 原 因 有 多 種 ， 過 濾 膜 的 損 害 會 引 致 血 液 中 的 蛋 白 流 失 ， 血 流 變 慢 也 會 引 致 蛋 白 尿 。 臨 床 上 蛋 白 尿 可 分 為 生 理 性 和 病 理 性 兩 種 ， 正 常 人 也 可 有 生 理 性 蛋 白 尿 。 生 理 性 蛋 白 尿 可 能 與 站 立 有 關 ， 約 2 % 至 5 % 的 青 年 持 久 站 立 可 能 出 現 蛋 白 尿 情 況 ， 通 常 每 天 的 流 失 量 不 會 超 過 一 克 。 此 外 ， 運 動 、 發 熱 、 過 冷 、 過 熱 、 過 度 興 奮 等 生 理 情 況 ， 亦 有 可 能 導 致 蛋 白 尿 的 發 生 。

( b ) 血 尿 ：
如 用 肉 眼 也 可 看 得 出 尿 內 含 有 血 液 的 話 ， 可 將 一 次 小 便 排 進 三 個 玻 璃 杯 內 ， 如 第 一 杯 有 血 表 示 病 變 位 於 尿 道 及 前 列 腺 ； 第 三 杯 有 血 表 示 病 變 在 膀 胱 三 角 或 後 尿 道 ， 如 三 杯 均 有 血 則 表 示 血 來 自 上 尿 道 或 膀 胱 了 。 以 腎 病 而 言 ， 各 種 腎 炎 、 腎 盂 腎 炎 、 多 囊 腎 、 泌 尿 道 結 石 、 結 核 、 腫 瘤 或 血 管 病 變 等 ， 均 可 導 致 血 尿 。

( c ) 管 形 尿 ：
蛋 白 質 在 腎 小 管 內 凝 固 然 後 與 小 便 一 起 排 出 的 話 ， 便 會 有 管 狀 物 體 存 於 小 便 中 ， 為 之 管 形 尿 。 白 細 胞 管 形 多 見 於 腎 盂 腎 炎 ； 紅 細 胞 管 形 見 於 腎 小 球 腎 炎 ； 上 皮 細 胞 管 形 則 多 見 於 腎 小 管 疾 病 ； 脂 肪 管 形 主 要 見 於 腎 病 綜 合 症 。 腎 功 能 衰 竭 時 ， 亦 會 有 管 形 出 現 。

( d ) 白 細 胞 小 便 ：
如 有 急 性 細 菌 性 感 染 ， 在 小 便 中 便 可 見 到 大 量 白 細 胞 ， 亦 可 導 致 鄰 近 器 官 的 炎 症 。

（ 二 ） 腎 功 能 的 測 定 ：
最 簡 單 的 方 法 是 測 驗 血 液 內 之 廢 物 ， 如 尿 素 、 肌 酐 等 ， 如 腎 功 能 異 常 的 話 ， 血 液 中 這 些 廢 物 的 濃 度 便 會 增 高 ， 腎 功 能 愈 差 ， 尿 素 便 愈 高 。

（ 三 ） 其 他 的 輔 助 檢 查

( a ) 尿 液 細 菌 培 養 。
( b ) 靜 脈 腎 盂 造 影 （IVP） 。
( c ) 膀 胱 鏡 檢 查 ： 以 排 除 膀 胱 疾 病 的 可 能 性 。
( d ) 超 音 波 檢 查 ： 可 測 知 腎 臟 之 大 小 和 是 否 有 結 構 上 之 異 常 ， 如 腫 瘤 、 囊 腫 、 結 石 等 。
( e ) 放 射 性 核 素 腎 圖 。
( f ) 電 腦 斷 層 掃 描 （CT） ： 可 取 得 腎 在 不 同 層 次 的 橫 斷 面 影 像 ， 對 腎 臟 的 腫 塊 、 癌 腫 和 腎 周 病 變 等 有 更 佳 的 分 辨 率 。
( g ) 腎 臟 活 組 織 檢 查 ： 對 腎 臟 實 質 疾 病 的 診 斷 有 很 大 幫 助 。

治 療 ：

近 年 來 醫 學 界 對 腎 臟 疾 病 的 治 療 有 了 很 多 的 進 展 ， 腎 小 球 發 炎 在 免 疫 機 制 和 病 理 方 面 的 研 究 ， 開 展 了 這 類 疾 病 的 免 疫 抑 制 藥 物 及 腎 上 腺 皮 質 激 素 的 應 用 。

對 慢 性 腎 功 能 衰 竭 的 治 療 方 面 ， 主 要 是 靠 各 種 透 析 的 治 療 方 法 ， 包 括 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 法 等 ， 對 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 的 病 人 來 說 ， 這 些 都 是 能 使 患 者 延 長 壽 命 的 方 法 。

腎 臟 移 植 是 腎 臟 功 能 嚴 重 衰 竭 病 者 的 最 佳 希 望 ， 因 為 移 植 了 腎 臟 的 患 者 能 夠 獨 立 ， 不 需 依 賴 機 器 來 長 時 間 生 存 下 去 。 但 腎 臟 的 來 源 短 缺 是 一 個 很 嚴 重 的 問 題 ， 香 港 實 在 需 要 更 多 的 人 在 死 後 捐 出 他 們 的 腎 臟 ， 讓 腎 功 能 衰 竭 的 病 者 有 新 生 的 機 會 。

腎 病 的 初 期 症 狀 ：

各 位 讀 者 對 腎 臟 的 運 作 當 然 非 常 關 心 ， 在 下 列 情 況 下 ， 你 們 要 特 別 小 心 ， 最 好 請 醫 生 為 你 檢 查 一 下 ， 因 你 的 腎 臟 可 能 出 了 問 題 ：

（ 一 ） 疲 勞 、 倦 怠 ： 腎 病 患 者 因 為 無 法 將 體 內 之 廢 物 排 去 ， 故 特 別 容 易 覺 得 疲 倦 。 此 外 ， 他 們 亦 會 因 為 貧 血 而 引 致 容 易 疲 勞 和 氣 喘 。

（ 二 ） 浮 腫 ： 面 部 和 足 部 浮 腫 往 往 是 腎 臟 疾 病 的 主 要 症 狀 ， 尤 其 是 兒 童 ， 急 性 腎 小 球 炎 和 腎 病 綜 合 症 往 往 都 是 以 浮 腫 為 早 期 表 現 。

（ 三 ） 頭 痛 ： 腎 病 患 者 有 頭 痛 的 主 要 原 因 ， 是 腎 臟 不 能 將 體 內 多 餘 的 廢 物 排 去 ， 亦 可 以 因 為 是 血 壓 增 高 而 引 致 。

（ 四 ） 嘔 吐 、 惡 心 。

（ 五 ） 手 部 麻 痹 、 痙 攣 ， 這 與 鈣 的 代 謝 異 常 有 關 。

（ 六 ） 小 便 異 常 ： 小 便 有 泡 沫 可 能 是 蛋 白 尿 引 致 ， 而 小 便 有 微 量 的 血 液 亦 是 腎 病 的 主 要 症 狀 。

（ 七 ） 腰 部 疼 痛 ： 腎 臟 在 我 們 腰 部 的 兩 邊 ， 發 炎 或 結 石 都 會 導 致 腎 區 疼 痛 ， 應 立 即 請 醫 生 檢 查 原 因 。