葡 萄 糖 耐 受 不 良 顧 名 思 義 ， 就 是 對 葡 萄 糖 的 忍 受 能 力 降 低 的 意 思 ， 也 就 是 若 給 予 葡 萄 糖 很 容 易 讓 血 糖 昇 高 。 這 些 人 是 指 介 於 正 常 人 和 糖 尿 病 患 中 間 的 人 ， 也 就 是 血 糖 雖 高 於 正 常 人 ， 但 仍 不 達 糖 尿 病 的 診 斷 標 準 。 若 我 們 安 排 75 克 的 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 ， 這 些 人 的 空 腹 血 糖 低 於 126 mg/dl ， 兩 小 時 血 糖 介 於 140 至 200 mg/dl ， 且 兩 小 時 中 間 有 一 次 血 糖 超 過 200 mg/dl ， 若 低 於 此 標 準 為 正 常 ， 高 於 此 標 準 則 為 糖 尿 病 。

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糖尿病與腎臟專題(十一)

(2) 嚴格血糖控制：

由 動 物 實 驗 或 各 項 的 臨 床 觀 察 及 研 究 ， 我 們 有 充 分 的 理 由 相 信 理 想 的 血 糖 控 制 應 能 預 防 小 血 管 病 變 。 1993 年 Diabetes Control and Complications Trial （DCCT） 大 型 研 究 群 發 表 嚴 格 血 糖 控 制 確 能 預 防 糖 尿 病 腎 臟 病 變 、 眼 底 病 變 和 神 經 病 變 得 發 生 。

因 大 型 研 究 群 將 144 位 第 一 型 病 患 分 為 傳 統 胰 島 素 治 療 和 積 極 胰 島 素 治 療 二 組 ， 經 6.5 年 後 積 極 治 療 組 平 均 糖 化 血 色 素 降 為 7.0﹪ ， 並 減 少 39﹪ 微 量 白 蛋 白 尿 及 54﹪ 的 白 蛋 白 尿 。 至 此 證 實 了 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 發 生 和 進 行 。

DCCT 研 究 結 果 也 發 現 糖 化 血 色 素 在 8.1﹪ 以 下 發 生 微 量 白 蛋 白 的 機 率 大 減 ， 所 以 對 微 量 白 蛋 白 尿 之 前 的 第 一 型 糖 尿 病 患 者 皆 應 接 受 積 極 的 胰 島 素 治 療 ， 至 少 糖 化 血 色 素 應 控 制 在 8.1﹪ 以 下 ， 當 然 最 好 在 7 % 以 下 。

對 蛋 白 尿 糖 尿 病 患 並 無 證 據 顯 示 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 相 反 地 應 注 意 低 血 糖 的 發 生 。 所 以 對 腎 衰 竭 期 的 第 二 型 病 人 ， 腎 絲 球 過 濾 率 在 30cc/min 以 下 時 ， 宜 停 止 服 用 長 效 口 服 降 血 糖 藥 或 小 心 服 用 短 效 口 服 降 血 糖 藥 或 改 服 用 不 易 造 成 低 血 糖 藥 品 ， 同 時 應 考 慮 胰 島 素 注 射 。

糖尿病與腎臟專題(十六)

尿 毒 ：

是 一 種 嚴 重 腎 臟 衰 竭 到 最 未 期 的 疾 病 ， 為 維 持 生 命 ， 需 腎 臟 代 替 療 法 來 治 療 。 此 時 因 大 量 代 謝 後 廢 物 排 除 困 難 ， 尿 素 、 肌 酸 酐 和 其 他 代 謝 物 等 大 量 累 積 在 血 液 中 ， 會 導 致 嚴 重 貧 血 、 腎 性 骨 骼 病 變 和 酸 血 症 ， 臨 床 上 會 出 現 噁 心 、 食 慾 不 振 、 沒 有 體 力 、 高 血 壓 、 蒼 白 、 感 染 等 全 身 性 器 官 衰 竭 的 症 狀 ， 所 以 當 糖 尿 病 患 合 併 慢 性 腎 功 能 障 礙 ， 又 出 現 有 噁 心 、 食 慾 不 振 、 沒 有 體 力 的 現 象 時 要 特 別 注 意 ， 要 趕 快 求 診 以 避 免 繼 續 惡 化 。