糖尿病與腎臟專題(十一)

(2) 嚴格血糖控制：

由 動 物 實 驗 或 各 項 的 臨 床 觀 察 及 研 究 ， 我 們 有 充 分 的 理 由 相 信 理 想 的 血 糖 控 制 應 能 預 防 小 血 管 病 變 。 1993 年 Diabetes Control and Complications Trial （DCCT） 大 型 研 究 群 發 表 嚴 格 血 糖 控 制 確 能 預 防 糖 尿 病 腎 臟 病 變 、 眼 底 病 變 和 神 經 病 變 得 發 生 。

因 大 型 研 究 群 將 144 位 第 一 型 病 患 分 為 傳 統 胰 島 素 治 療 和 積 極 胰 島 素 治 療 二 組 ， 經 6.5 年 後 積 極 治 療 組 平 均 糖 化 血 色 素 降 為 7.0﹪ ， 並 減 少 39﹪ 微 量 白 蛋 白 尿 及 54﹪ 的 白 蛋 白 尿 。 至 此 證 實 了 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 發 生 和 進 行 。

DCCT 研 究 結 果 也 發 現 糖 化 血 色 素 在 8.1﹪ 以 下 發 生 微 量 白 蛋 白 的 機 率 大 減 ， 所 以 對 微 量 白 蛋 白 尿 之 前 的 第 一 型 糖 尿 病 患 者 皆 應 接 受 積 極 的 胰 島 素 治 療 ， 至 少 糖 化 血 色 素 應 控 制 在 8.1﹪ 以 下 ， 當 然 最 好 在 7 % 以 下 。

對 蛋 白 尿 糖 尿 病 患 並 無 證 據 顯 示 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 相 反 地 應 注 意 低 血 糖 的 發 生 。 所 以 對 腎 衰 竭 期 的 第 二 型 病 人 ， 腎 絲 球 過 濾 率 在 30cc/min 以 下 時 ， 宜 停 止 服 用 長 效 口 服 降 血 糖 藥 或 小 心 服 用 短 效 口 服 降 血 糖 藥 或 改 服 用 不 易 造 成 低 血 糖 藥 品 ， 同 時 應 考 慮 胰 島 素 注 射 。

個 案 ： 我 60 歲 ， 糖 尿 病 有 10 年 ， 到 最 近 開 始 注 意 血 糖 控 制 後 ， 卻 發 現 有 大 腿 疼 痛 變 細 的 情 形 ， 請 問 發 生 什 麼 問 題 ？

分 折 ： 根 據 描 述 可 能 是 種 神 經 病 變 。 至 於 大 腿 變 細 可 能 是 神 經 受 損 造 成 的 肌 肉 萎 縮 ， 有 關 神 經 叢 病 變 的 原 因 很 多 ， 例 如 椎 間 盤 凸 出 、 一 些 免 疫 的 疾 病 等 都 有 可 能 ， 當 然 糖 尿 病 控 制 不 良 造 成 神 經 受 損 也 會 如 此 。

糖 尿 病 所 造 成 的 通 常 侵 犯 薦 神 經 擊 股 神 經 ， 老 人 較 容 易 發 生 ， 典 型 的 疼 痛 由 臀 部 擴 散 至 大 腿 側 面 ， 一 般 而 言 夜 間 較 嚴 重 ， 嚴 重 者 常 合 併 肌 肉 萎 縮 與 無 力 。

臨 床 上 可 使 用 止 痛 劑 及 鎮 定 劑 來 緩 解 疼 痛 ， 與 其 他 原 因 ( 如 椎 間 盤 凸 出 等 ) 不 同 的 是 ， 糖 尿 病 所 造 成 的 大 部 分 會 自 行 恢 復 ， 但 有 些 人 會 在 復 發 ， 此 種 後 遺 症 都 是 當 初 忽 視 血 糖 控 制 的 結 果 ， 應 從 此 改 過 配 合 醫 師 控 制 血 糖 ， 以 免 更 嚴 重 的 併 發 症 發 生 。

胰島素注射

胰 導 素 注 射 的 方 法 如 下 ：

1. 先 將 空 氣 打 入 中 長 效 瓶 中 。
   
2. 將 空 氣 打 入 短 效 瓶 中 。
   
3. 抽 短 效 胰 導 素 。
   
4. 抽 中 長 效 胰 導 素 。
   
5. 在 手 掌 中 ， 搓 注 射 器 ， 使 混 合 均 勻 。
   
6. 打 入 皮 下 組 織 。