糖 尿 病 是 目 前 越 來 越 常 見 的 慢 性 病 之 一 ， 它 所 造 成 的 併 發 症 也 造 成 極 大 的 醫 療 支 出 ， 所 以 它 的 預 防 及 治 療 可 說 是 當 務 之 急 。 糖 尿 病 如 果 單 以 節 制 飲 食 ， 適 當 運 動 和 改 變 生 活 習 慣 性 ， 仍 無 法 將 血 糖 控 制 於 合 理 範 圍 的 話 ， 就 必 須 加 上 藥 物 治 療 。 降 低 血 糖 的 藥 物 可 分 口 服 降 血 糖 藥 和 胰 島 素 針 劑 兩 大 類 ， 胰 島 素 固 然 能 快 速 良 好 控 制 血 糖 ， 但 長 期 每 日 注 射 的 給 藥 方 式 令 許 多 病 人 視 為 畏 途 ， 所 以 除 了 某 些 特 殊 情 況 外 ， 大 部 分 第 二 型 糖 尿 病 的 患 者 仍 是 以 口 服 藥 物 為 主 。

口 服 藥 物 服 用 便 利 簡 單 、 不 需 技 巧 、 不 必 忍 受 皮 肉 之 痛 ， 是 病 患 意 願 最 高 的 選 擇 。 臨 床 上 第 二 型 糖 尿 病 患 者 除 非 症 狀 嚴 重 緊 急 ， 或 服 用 最 大 量 口 服 降 血 糖 藥 後 血 糖 值 仍 居 控 制 不 良 階 層 ， 須 要 以 胰 島 素 治 療 外 ， 口 服 降 血 糖 藥 物 是 控 制 血 糖 的 第 一 線 用 藥 。

口 服 降 血 糖 藥 物 目 前 可 分 五 大 類 ， 包 括 磺 醯 尿 素 類 、 雙 胍 類 、 α 型 糖 分 解 抑 製 劑 (α-glucosidase 抑 製 劑 ) 、 thiazolidinedione 類 （如 troglitazone） 、 meglitinides 類 （如 repaglinide） 等 五 類 ， 惟 各 類 降 血 糖 藥 物 各 有 其 用 藥 極 限 ， 並 非 任 何 病 情 皆 適 用 。

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隨 著 物 質 文 明 的 進 展 ， 人 類 的 食 物 日 見 精 緻 ， 粗 糙 的 食 物 逐 漸 從 一 般 人 的 日 常 食 物 中 消 失 ， 而 味 美 高 熱 量 且 易 吸 收 的 食 品 取 而 代 之 。 這 種 食 物 內 容 的 改 變 ， 與 肥 胖 症 、 糖 尿 病 、 心 臟 病 、 便 秘 、 痔 瘡 以 及 大 腸 癌 等 罹 患 率 的 日 漸 上 升 有 密 切 的 關 係 。

高纖維食物

高 纖 維 食 物 就 是 富 含 植 物 性 纖 維 成 的 食 物 ， 通 常 這 些 纖 維 不 能 在 人 類 的 小 腸 被 消 化 或 吸 收 。 纖 維 通 常 分 為 兩 大 類 ， 一 類 為 不 溶 於 水 的 纖 維 ， 包 括 纖 維 素 、 木 質 素 以 及 半 纖 維 素 。 另 一 類 為 可 溶 於 水 的 纖 維 ， 包 括 果 膠 、 黏 質 物 。

纖維與糖尿病

在 非 洲 窮 鄉 僻 壤 的 居 民 ， 每 天 吃 的 是 粗 糙 且 纖 維 含 量 多 的 澱 粉 類 ， 糖 尿 病 的 流 行 率 很 低 ， 相 反 的 ， 在 歐 美 繁 華 的 都 市 ， 大 家 吃 的 是 精 緻 味 美 的 佳 餚 ， 糖 尿 病 的 流 行 就 高 得 多 ， 在 東 巴 基 斯 坦 ， 老 百 姓 的 主 食 為 高 纖 維 ， 並 且 碳 水 化 合 物 含 量 高 達 83% ， 結 果 只 有 全 人 口 的 2% 得 糖 尿 病 ， 在 美 國 的 賓 州 ， 食 物 中 碳 水 化 合 物 及 纖 維 的 含 量 就 低 得 多 ， 但 是 高 達 17.2% 的 居 民 為 糖 尿 病 患 。

纖維與糖份的耐性

長 期 食 用 高 植 物 纖 維 的 食 物 ， 尤 其 是 穀 類 所 含 的 不 溶 於 水 的 粗 糙 纖 維 ， 已 經 被 公 認 有 助 於 促 進 對 糖 份 的 耐 性 ， 最 淺 顯 的 例 子 就 是 畢 克 的 研 究 報 告 ， 他 發 現 以 同 樣 份 量 的 葡 萄 糖 讓 非 洲 吐 族 的 黑 人 小 孩 ( 所 攝 取 纖 維 量 較 多 ) 及 城 市 中 白 人 小 孩 ( 所 攝 取 纖 維 量 較 少 ) 服 用 ， 黑 人 小 孩 血 糖 上 升 的 幅 度 比 白 人 小 孩 來 得 低 ， 由 以 上 顯 示 食 用 纖 維 含 量 較 高 的 食 物 ， 可 能 有 助 減 少 糖 尿 病 的 發 生 率 。

纖維的治療效果

食 物 中 纖 維 含 量 比 較 高 的 話 ， 由 於 可 以 延 遲 及 抑 制 糖 份 的 吸 收 ， 可 以 促 進 糖 尿 病 控 制 的 穩 定 以 及 減 少 降 血 糖 藥 物 如 胰 島 素 及 口 服 藥 的 劑 量 。 另 外 纖 維 能 促 進 膽 汁 的 排 泄 ， 減 低 對 膽 固 醇 的 吸 收 ， 因 而 有 助 於 降 低 血 中 膽 固 醇 值 。

對纖維的正確看法

高 纖 食 物 ， 雖 然 對 糖 尿 病 人 可 能 產 生 種 種 好 處 ， 但 是 若 要 將 水 溶 性 纖 維 當 藥 來 服 用 ， 通 常 是 較 難 以 被 接 受 的 。 我 們 用 不 著 刻 意 去 尋 求 取 之 不 易 的 纖 維 來 進 食 ， 但 是 對 於 環 繞 我 身 邊 的 蔬 菜 、 含 糖 份 較 少 的 水 果 、 蒟 蒻 及 豆 類 ， 我 們 則 可 以 多 加 利 用 。

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糖尿病與腎臟專題(十二)

(3) 低蛋白飲食：

從 蛋 白 尿 早 期 到 腎 衰 竭 期 的 糖 尿 病 患 者 ， 均 有 研 究 指 出 低 蛋 白 飲 食 可 以 減 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 。 專 家 們 建 議 在 微 量 蛋 白 尿 期 應 攝 取 每 日 每 公 斤 體 重 0.8 公 克 的 蛋 白 質 為 宜 ， 不 可 食 用 超 過 此 數 量 的 蛋 白 質 。

在 蛋 白 尿 期 應 減 低 蛋 白 的 攝 取 到 0.6 到 0.7 公 克 ， 也 就 是 隨 著 腎 功 能 的 退 化 減 少 蛋 白 的 攝 取 以 進 一 步 的 減 少 腎 臟 負 擔 。 至 於 蛋 白 質 來 源 可 為 植 物 蛋 白 或 瘦 肉 蛋 白