糖尿病與腎臟專題(十九)

有 關 糖 尿 病 尿 毒 症 患 者 的 三 種 療 法 ， 將 依 常 用 與 否 分 述 於 下 ：

1. 血液透析 （Hemodialysis，HD）：

是 目 前 最 常 用 的 方 法 ， 是 一 種 利 用 半 透 膜 從 病 人 血 液 中 過 濾 和 清 除 代 謝 廢 物 的 方 法 。 所 謂 的 半 透 膜 上 有 小 孔 ， 能 通 過 小 體 積 分 子 。

在 HD 之 前 需 在 病 人 手 臂 上 手 術 建 立 一 種 動 靜 脈 廔 管 或 埋 入 人 工 合 成 的 血 管 ， 以 方 便 取 血 出 來 清 除 廢 物 。 當 透 析 ( 即 所 謂 洗 腎 ) 時 ， 用 一 針 扎 入 廔 管 或 人 工 血 管 ， 將 大 量 血 流 由 塑 膠 管 引 流 到 透 析 機 ， 機 上 有 幫 浦 ， 以 固 定 速 度 將 血 流 輸 入 人 工 腎 臟 （dialyzer） 。

代 謝 廢 物 和 多 餘 水 分 就 由 人 工 腎 臟 過 濾 到 透 析 液 中 ， 透 析 液 用 後 可 再 更 換 更 新 ， 洗 淨 的 血 流 則 由 另 一 管 回 流 到 人 體 。 血 液 透 析 的 次 數 將 依 病 情 而 不 同 ， 每 次 約 3 - 6 小 時 ， 洗 腎 後 病 患 仍 需 嚴 格 控 制 飲 食 和 水 分 攝 取 。

透 析 後 糖 尿 病 患 者 尿 液 減 少 、 體 內 水 分 減 少 ， 血 糖 有 時 高 出 甚 多 ， 容 易 口 渴 ， 需 注 意 血 糖 的 控 制 。 接 受 血 液 透 析 的 糖 尿 病 患 血 糖 變 化 很 大 ， 情 緒 壓 力 變 化 很 大 ， 也 因 為 貧 血 嚴 重 ， 血 比 容 降 低 ， 血 糖 測 定 值 會 有 誤 差 ， 判 讀 應 小 心 。

因 懷 孕 對 生 理 上 來 說 是 項 重 大 的 變 化 與 挑 戰 ， 如 果 懷 孕 前 視 網 膜 及 腎 臟 正 常 的 話 ， 可 以 放 心 懷 孕 不 會 有 傷 害 。 如 果 只 有 輕 度 障 礙 ， 譬 如 說 視 網 膜 的 變 化 局 限 於 出 現 微 血 管 瘤 或 滲 出 物 ， 還 可 以 懷 孕 ， 但 是 事 先 要 有 病 情 可 能 會 發 生 變 化 的 心 裡 準 備 。

如 果 視 網 膜 有 明 顯 的 出 血 ， 以 及 腎 臟 機 能 有 明 顯 的 障 礙 時 ， 最 好 不 要 再 生 育 ， 因 為 容 易 造 成 高 血 壓 ， 更 嚴 重 的 會 造 成 初 期 子 癇 或 子 癇 。 若 懷 孕 期 間 再 繼 續 惡 化 下 去 ， 對 病 人 的 健 康 及 生 命 ， 可 能 構 成 嚴 重 的 威 脅 ， 必 要 時 需 中 止 懷 孕 。

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胰島素注射

胰 導 素 注 射 的 方 法 如 下 ：

1. 先 將 空 氣 打 入 中 長 效 瓶 中 。
   
2. 將 空 氣 打 入 短 效 瓶 中 。
   
3. 抽 短 效 胰 導 素 。
   
4. 抽 中 長 效 胰 導 素 。
   
5. 在 手 掌 中 ， 搓 注 射 器 ， 使 混 合 均 勻 。
   
6. 打 入 皮 下 組 織 。