Diverticulosis and Diverticulitis

憩 室 形 成 是 指 大 腸 （ 結 腸 ） 壁 上 長 出 指 狀 息 肉 。 目 前 全 美 有 3 千 萬 人 以 上 罹 患 此 病 ， 其 中 大 多 為 5 0 歲 以 上 的 老 人 。 每 年 因 此 疾 而 住 院 者 約 有 2 0 萬 人 ， 醫 療 費 用 總 額 則 約 為 3 億 美 元 。

成因 :

憩 室 病 可 能 是 由 腸 內 壓 力 日 漸 增 加 而 引 起 的 ， 而 造 成 這 種 壓 力 漸 增 的 最 主 要 原 因 是 長 期 便 秘 。

為什麼有人會便秘 ？

因 為 他 們 水 份 喝 得 太 少 或 是 纖 維 質 攝 取 不 足 。

飲食和憩室形成的關係

根 據 觀 察 ， 大 部 份 工 業 化 國 家 的 人 民 攝 取 的 纖 維 質 很 少 ， 罹 患 憩 室 形 成 的 機 率 相 當 高 ； 反 之 ， 以 難 消 化 的 纖 維 質 為 主 食 的 地 區 （ 如 非 洲 和 亞 洲 ） ， 憩 室 形 成 的 發 生 率 卻 很 低 。

症狀 :

腸 憩 室 在 大 部 份 人 的 身 上 都 安 靜 無 害 ， 但 有 些 人 的 憩 室 則 會 流 血 、 發 炎 且 受 感 染 ， 此 時 原 本 屬 良 性 的 腸 憩 室 形 成 就 會 轉 變 為 麻 煩 的 憩 室 炎 ， 發 作 時 會 導 致 腹 痛 （ 多 在 左 下 腹 ） 、 發 燒 ， 也 可 能 便 秘 或 腹 瀉 ， 而 且 百 分 之 2 的 病 患 還 會 便 中 帶 血 。

治療 :

憩 室 炎 急 性 發 作 時 的 治 療 法 包 括 了 以 抗 生 素 控 制 感 染 、 禁 食 固 體 食 物 、 只 吃 流 質 ， 如 果 症 狀 太 嚴 重 ， 還 得 用 靜 脈 注 射 餵 食 法 。 萬 一 受 感 染 的 憩 室 惡 化 為 膿 腫 或 破 裂 ， 則 必 須 緊 急 開 刀 治 療 。 憩 室 形 成 處 如 果 不 斷 出 現 流 血 現 象 ， 或 是 急 性 憩 室 炎 發 作 過 於 頻 繁 ， 則 可 能 有 必 要 動 手 術 將 形 成 憩 室 的 腸 段 切 除 。

預防 :

1. 多攝纖維質和多飲水

我 們 每 天 應 攝 取 3 5 - 5 0 公 克 的 纖 維 質 ， 可 是 一 般 的 美 國 人 只 攝 取 1 0 - 2 0 公 克 ， 遠 不 及 標 準 要 求 。

纖 維 質 是 指 植 物 類 食 物 （ 穀 類 和 蔬 果 ） 中 難 消 化 的 成 份 。 它 可 分 為 可 溶 性 和 非 可 溶 性 兩 種 ， 前 者 可 溶 於 水 、 後 者 則 否 。

可 溶 性 纖 維 的 好 處 之 一 是 它 具 有 溫 和 的 降 膽 固 醇 作 用 。

可溶性纖維的最佳來源 :

燕 麥 麩 和 洋 車 前 子 ( 如 M e t a m u c i l 和 不 同 牌 子 的 同 類 產 品 ） ;

豆 莢 、 大 麥 、 豆 類 和 某 些 蔬 果 ;

果 膠 是 一 種 可 溶 性 纖 維 ， 存 在 於 多 種 水 果 之 中 ， 例 如 蘋 果 、 柳 橙 及 其 他 的 柑 橘 類 水 果 、 草 莓 、 綠 花 椰 菜 和 紅 蘿 蔔 ;

非 可 溶 性 纖 維 又 叫 作 「 粗 糙 食 物 」 ， 存 在 於 蔬 果 表 皮 中 的 纖 維 素 和 半 纖 維 素 、 以 及 玉 米 和 小 麥 仁 的 外 層 （ 麩 ） 。 它 能 幫 助 糞 便 成 形 ， 使 之 鬆 軟 並 加 速 通 過 腸 道 ， 藉 此 預 防 便 秘 、 憩 室 形 成 、 腸 癌 、 甚 至 食 管 裂 孔 疝 和 膽 結 石 的 發 生 。

如何培養高纖維飲食習慣 ?

已 得 憩 室 病 的 人 每 天 攝 取 3 5 － 5 0 公 克 的 纖 維 質 可 以 大 大 地 降 低 憩 室 發 炎 或 流 血 的 機 率 。

只 要 在 早 餐 五 穀 片 、 果 汁 或 湯 汁 中 摻 入 未 加 工 的 粗 小 麥 麩 ， 攝 取 量 就 應 該 夠 了 。

剛 開 始 時 要 慢 慢 來 ， 1 天 只 加 1 、 2 湯 匙 ， 然 後 每 隔 兩 週 增 加 1 次 份 量 ， 直 到 每 日 4 湯 匙 為 止 。 不 過 別 吃 到 身 體 不 適 的 程 度 ， 一 下 子 吃 太 多 纖 維 質 會 引 起 腸 脹 氣 、 胃 氣 脹 、 腹 部 絞 痛 及 腹 瀉 。

洋 車 前 子 是 補 充 纖 維 質 的 另 一 極 佳 來 源 ， 同 樣 地 ， 您 應 該 一 開 始 時 每 天 加 1 、 2 茶 匙 在 開 水 、 湯 汁 或 果 汁 中 ， 然 後 再 慢 慢 增 加 攝 取 量 。

多 喝 水 ， 每 天 至 少 要 喝 8 - 1 0 杯 8 盎 司 的 水 ， 以 避 免 糞 便 乾 硬 。

2. 從小培養吃高纖食物的習慣

應 該 讓 小 孩 子 從 小 就 接 受 富 含 纖 維 質 的 食 物 ， 每 天 給 他 們 吃 大 量 的 新 鮮 蔬 果 及 水 果 乾 （ 選 擇 纖 維 質 含 量 高 的 種 類 ， 例 如 蘋 果 、 柳 橙 、 漿 果 、 棗 子 、 無 花 果 、 梨 子 、 甘 藍 、 玉 米 、 大 黃 瓜 、 馬 鈴 薯 及 紅 蘿 蔔 ） ， 甚 至 別 讓 他 們 知 道 有 自 麵 包 這 種 東 西 ， 要 吃 麵 包 就 吃 全 麥 的 。 早 餐 應 選 擇 高 纖 約 五 穀 脆 片 。 此 外 記 得 要 他 們 多 喝 水 ， 否 則 吃 下 去 的 那 些 纖 維 質 會 引 起 便 祕 。

3. 老年人、孩童和孕婦要酌量

高 纖 飲 食 對 於 特 別 需 要 營 養 的 老 年 人 、 孩 童 和 孕 婦 可 能 有 一 點 負 面 的 影 響 。 由 於 纖 維 質 比 大 多 數 的 其 他 食 物 容 易 產 生 飽 足 感 ， 因 此 吃 多 了 會 讓 人 食 慾 降 低 ， 這 對 於 體 重 不 足 或 需 要 營 養 的 人 來 說 並 不 是 件 好 事 。 此 外 ， 當 飲 食 中 難 消 化 的 纖 維 質 增 加 的 時 候 ， 將 造 成 更 多 的 脂 肪 和 氮 流 失 在 糞 便 中 ， 而 使 得 腸 子 吸 收 到 的 鈣 、 維 他 命 和 其 他 的 礦 物 質 比 較 少 。 這 對 大 多 數 身 體 健 康 、 營 養 良 好 的 成 人 無 所 謂 ， 但 是 對 於 前 述 身 體 較 弱 的 人 而 言 卻 影 響 頗 大 。 因 此 這 些 人 最 好 服 用 綜 合 維 他 命 和 礦 物 質 補 充 劑 ， 來 攝 足 每 日 建 議 攝 取 量 的 標 準 。

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膽 囊 是 貯 藏 膽 汁 的 器 官 ， 當 食 入 油 膩 食 物 後 ， 先 在 胃 裡 消 化 ， 然 後 進 入 小 腸 ， 在 膽 汁 之 作 用 下 ， 使 脂 肪 乳 化 及 水 解 ， 然 後 被 人 體 吸 收 。 慢 性 膽 囊 炎 患 者 管 壁 充 血 水 腫 ， 若 有 膽 結 石 阻 塞 ， 膽 汁 排 不 出 去 ， 而 脂 肪 食 物 會 促 進 膽 囊 收 縮 ， 造 成 膽 囊 內 壓 力 升 高 及 擴 張 ， 此 時 病 人 疼 痛 加 劇 ， 所 以 膽 囊 炎 病 人 不 宜 吃 肥 肉 、 油 炸 及 油 多 的 糕 點 點 心 、 含 有 高 脂 肪 食 物 ， 例 如 動 物 肝 、 腦 、 腸 、 蛋 黃 、 巧 克 力 不 宜 食 用 。

還 有 辛 辣 食 物 及 調 味 品 ， 會 刺 激 胃 酸 分 泌 ， 胃 酸 分 泌 過 多 會 造 成 膽 囊 收 縮 而 誘 發 膽 絞 痛 。 辛 辣 食 物 包 括 辣 椒 、 咖 喱 、 花 椒 、 煙 、 酒 、 咖 啡 等 ， 這 些 食 物 應 避 免 食 用 。 還 有 過 酸 食 物 也 會 誘 發 膽 絞 痛 ， 也 應 避 免 食 用 。

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導 言

胃 藥 對 腸 胃 傷 害 有 幫 助 嗎 ？ 或 是 ， 會 不 會 有 些 情 況 吃 了 反 而 影 響 原 來 的 藥 效 呢 ？

其 實 ， 藥 品 不 一 定 都 會 引 起 胃 腸 不 適 ， 即 使 出 現 了 ， 除 非 是 相 當 敏 感 的 病 人 ， 多 數 是 輕 微 的 。 副 作 用 以 胃 腸 不 適 為 主 的 藥 品 並 不 多 ， 大 約 不 超 過 兩 成 ， 而 其 中 明 顯 的 ， 會 造 成 困 擾 的 更 少 。 常 見 的 案 例 包 括 消 炎 止 痛 藥 ， 鐵 劑 ， 少 數 類 別 的 抗 生 素 等 。

藥 品 引 起 的 腸 胃 不 適 的 方 式 或 途 徑 有 多 種 原 因 ， 例 如 直 接 刺 激 胃 腸 黏 膜 ， 壓 抑 了 對 腸 胃 黏 膜 的 保 護 因 子 ， 或 是 極 少 見 的 ， 增 加 胃 酸 分 泌 。

多 數 藥 品 引 起 腸 胃 不 適 的 情 況 是 屬 於 直 接 的 刺 激 胃 腸 黏 膜 ， 有 時 某 些 飲 食 成 分 也 會 有 類 似 作 用 ， 像 是 酒 精 ； 民 眾 使 用 普 遍 的 以 阿 斯 匹 靈 為 首 的 消 炎 止 痛 藥 ， 則 主 要 是 因 為 藥 品 進 入 全 身 循 環 後 ， 在 組 織 裡 抑 制 了 可 以 保 護 黏 膜 的 前 列 腺 素 ， 而 造 成 胃 腸 傷 害 。

制 酸 劑 顧 名 思 義 ， 屬 於 酸 的 中 和 劑 ， 它 們 的 主 要 功 能 是 中 和 已 經 分 泌 出 來 的 胃 酸 。 所 以 如 果 藥 品 的 腸 胃 不 良 反 應 並 不 是 因 為 胃 酸 分 泌 因 素 引 起 的 ， 使 用 制 酸 劑 實 在 幫 忙 有 限 ， 常 常 需 要 動 用 其 他 作 用 更 強 勢 的 藥 品 。 最 明 顯 的 例 子 為 長 期 在 服 用 消 炎 止 痛 藥 病 人 群 ， 像 是 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 。

喝 酒 前 先 吃 胃 藥

因 此 ， 長 久 以 來 某 些 民 眾 認 為 藥 品 一 定 要 加 胃 藥 吃 ， 有 時 是 心 理 作 用 加 上 過 去 不 當 的 習 慣 。 因 為 ， 藥 品 如 果 不 是 因 為 明 顯 刺 激 胃 酸 分 泌 ， 即 使 服 用 胃 藥 可 能 也 沒 有 幫 助 。 另 外 一 個 迷 思 的 反 證 是 ， 既 然 醫 學 已 經 證 實 酒 精 會 傷 腸 胃 ， 為 什 麼 大 家 喝 酒 以 前 不 會 先 想 到 吃 一 顆 胃 藥 呢 ？

另 一 方 面 ， 制 酸 劑 都 是 屬 於 金 屬 的 化 合 物 ， 例 如 多 數 為 鋁 與 鎂 鹽 （ 較 為 理 想 的 制 酸 劑 ） ， 少 數 為 鈣 與 鈉 鹽 （ 非 理 想 制 酸 劑 ， 容 易 有 全 身 性 副 作 用 ） 。

根 據 化 學 性 質 ， 二 價 與 三 價 的 金 屬 離 子 容 易 與 許 多 化 學 成 分 結 合 在 一 起 ， 或 許 因 此 反 而 可 能 妨 礙 了 主 要 藥 品 的 吸 收 。 而 且 ， 制 酸 劑 本 身 為 鹼 ， 會 改 變 周 圍 環 境 的 酸 鹼 值 ， 帶 來 與 酸 鹼 值 變 化 有 關 的 反 應 。

這 方 面 的 研 究 報 告 很 多 ， 含 括 了 超 過 三 十 種 類 別 的 藥 品 ， 一 百 五 十 個 以 上 的 藥 品 品 項 。 制 酸 劑 產 生 藥 品 交 互 作 用 的 機 轉 通 常 是 因 為 與 其 他 藥 品 結 合 造 成 吸 收 改 變 ， 或 因 為 改 變 了 酸 鹼 值 造 成 的 吸 收 與 排 泄 的 改 變 ， 以 及 同 時 服 用 腸 衣 製 劑 等 。

所 謂 腸 衣 劑 型 的 藥 品 大 多 是 為 了 保 護 藥 品 免 於 胃 酸 破 壞 而 加 了 一 層 所 謂 的 「 腸 衣 」 ， 這 件 衣 服 一 直 要 等 藥 品 走 到 小 腸 才 脫 掉 ， 但 是 此 項 功 能 需 要 依 賴 胃 與 腸 酸 鹼 值 的 差 異 ， 如 果 服 用 制 酸 劑 先 改 變 了 酸 鹼 值 情 況 ， 這 層 腸 衣 可 能 就 被 破 功 了 。

使 用 制 酸 劑 的 最 佳 時 機

那 麼 ， 何 時 是 使 用 制 酸 劑 的 最 佳 時 機 呢 ？ 根 據 藥 理 作 用 ， 因 為 制 酸 劑 屬 於 鹼 類 ， 可 以 中 和 酸 類 ， 所 以 對 於 胃 酸 引 起 的 病 症 最 為 有 效 ， 但 是 合 理 使 用 所 需 要 的 藥 量 相 當 高 。

以 下 是 制 酸 劑 較 確 定 的 臨 床 用 途 ， 包 括 （ 一 ） 消 化 性 潰 瘍 ： 需 高 劑 量 與 頻 繁 間 隔 使 用 ， 例 如 每 天 服 藥 七 次 ， 劑 量 為 每 日 560-1008mEq 的 酸 中 和 力 。 （ 二 ） 食 道 胃 酸 逆 流 ： 約 需 要 每 次 40-80mEq 的 劑 量 ， 每 天 七 次 的 制 酸 劑 來 緩 解 症 狀 。 而 市 面 上 的 制 酸 劑 ， 通 常 每 顆 藥 片 才 具 備 10-30mEq 的 酸 中 和 力 。 至 於 吃 藥 的 時 間 點 ， 空 腹 時 服 用 制 酸 劑 ， 約 只 能 持 續 半 小 時 的 作 用 ， 如 果 隨 餐 使 用 ， 可 以 延 長 到 約 三 小 時 左 右 。

最 後 ， 身 為 藥 師 ， 希 望 提 醒 大 家 的 是 ， 如 果 你 吃 藥 能 耐 受 稍 微 的 腸 胃 不 適 ， 就 盡 量 不 要 吃 胃 藥 ； 如 果 真 有 必 要 ， 應 該 請 教 藥 生 是 不 是 有 禁 忌 。 如 果 有 些 禁 忌 ， 又 覺 得 非 吃 胃 藥 不 可 ， 那 麼 應 該 先 吃 主 要 的 藥 品 ， 再 來 吃 胃 藥 ， 並 且 至 少 隔 開 兩 個 小 時 以 上 。

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