大 量 上 腸 胃 道 出 血 是 屬 於 一 種 內 科 急 症 ， 通 常 是 指 食 道 、 胃 、 十 二 指 腸 病 灶 所 發 生 之 出 血 。 出 血 時 之 處 理 是 否 得 當 ， 關 係 著 病 人 的 生 命 安 危 ， 而 死 亡 率 之 高 低 ， 則 與 病 人 的 年 齡 、 出 血 速 度 、 出 血 量 及 併 發 之 疾 病 等 有 關 。

上 腸 胃 道 出 血

解 剖 位 置 ： 是 指 食 道 、 胃 、 十 二 指 腸 部 位 所 發 生 之 出 血 。

造 成 出 血 的 原 因 ： 最 常 見 的 幾 個 原 因 是 由 潰 瘍 性 疾 病 ( 胃 潰 瘍 、 十 二 指 腸 潰 瘍 ) ， 急 性 糜 爛 性 病 灶 ， 食 道 靜 脈 曲 張 出 血 及 胃 、 食 道 交 接 處 撕 裂 傷 等 所 導 致 的 出 血 。 另 外 壓 力 大 、 藥 物 、 煙 酒 、 食 物 等 刺 激 所 引 起 之 黏 膜 病 變 ， 也 會 引 起 上 腸 胃 道 出 血 。

檢 查 與 診 斷

上 消 化 道 出 血 要 確 定 診 斷 ， 可 檢 查 糞 便 及 吐 出 物 之 潛 血 反 應 ， 亦 可 由 鼻 胃 管 抽 出 胃 液 或 肛 診 觀 察 糞 便 顏 色 以 做 判 斷 。
確 定 出 血 部 位 及 病 因 ， 最 重 要 的 就 是 要 做 胃 鏡 檢 查 。 必 要 時 可 與 出 血 部 位 同 時 實 施 止 血 治 療 。 例 如 ： 噴 灑 血 管 收 縮 藥 物 、 於 出 血 部 位 注 射 硬 化 劑 止 血 或 配 合 熱 探 針 、 雷 射 等 做 止 血 治 療 。
當 胃 鏡 無 法 確 定 出 血 位 置 時 ， 可 做 血 管 攝 影 或 核 子 醫 學 檢 查 協 助 尋 找 出 血 部 位 。
上 腸 胃 道 出 血 症 狀

解 大 便 黑 色 或 與 柏 油 一 樣 ， 若 出 血 在 四 小 時 以 內 排 出 ， 則 大 便 會 呈 鮮 紅 色 。
若 大 量 出 血 ， 胃 可 能 會 嘔 吐 出 鮮 血 或 咖 啡 色 渣 。
頭 暈 、 口 渴 、 心 跳 變 快 、 臉 色 蒼 白 、 四 肢 冰 冷 、 冒 冷 汗 、 呼 吸 困 難 、 心 口 灼 熱 、 疼 痛 、 尿 量 減 少 。
血 壓 降 低 ， 有 的 病 人 往 往 在 如 廁 時 暈 倒 在 地 、 意 識 不 清 、 呈 現 休 克 現 象 ， 更 嚴 重 者 甚 至 死 亡 。

上 腸 胃 道 出 血 治 療

大 部 份 的 上 消 化 道 出 血 會 自 然 止 血 ， 住 院 期 間 通 常 會 做 以 下 之 處 理 ：

作 胃 鏡 檢 查 ， 必 要 時 於 出 血 部 位 同 時 實 施 止 血 治 療 。
當 內 科 治 療 無 效 而 持 續 出 血 時 ， 醫 生 會 依 病 人 之 狀 況 考 慮 採 用 手 術 治 療 方 式 。
在 病 人 禁 食 期 間 會 以 打 點 滴 來 維 持 病 人 所 需 之 基 本 熱 量 及 水 份 補 充 ， 直 到 可 以 開 始 進 食 後 ， 醫 生 會 依 病 人 之 進 食 情 形 調 整 點 滴 。
醫 生 會 依 抽 血 檢 查 報 告 決 定 是 否 需 要 輸 血 。
病 人 應 儘 量 在 床 上 休 息 ， 大 小 便 也 需 在 床 上 使 用 便 盆 以 免 暈 倒 ， 直 到 病 情 穩 定 後 才 可 逐 漸 下 床 活 動 。

上 腸 胃 道 出 血 護 理

住 院 期 間 可 以 開 始 進 食 時 ， 應 先 採 流 質 清 淡 飲 食 ， 無 不 適 後 再 恢 復 正 常 飲 食 。
出 院 後 ， 可 依 個 人 的 疾 病 狀 況 作 適 量 的 運 動 。 如 ： 散 步 、 柔 軟 體 操 等 ， 以 不 疲 憊 為 原 則 。
消 化 性 潰 瘍 病 人 應 戒 煙 、 並 暫 時 避 免 含 咖 啡 因 飲 料 ( 如 ： 咖 啡 、 可 樂 、 茶 ) 。
依 醫 囑 按 時 服 藥 ( 6 - 8 星 期 ) ， 切 勿 亂 服 成 藥 與 成 份 不 明 的 藥 物 ( 尤 其 是 止 痛 藥 ) ， 以 免 造 成 腸 胃 傷 害 。
觀 察 有 無 復 發 症 狀 ： 如 發 現 頭 暈 、 解 黑 便 、 吐 咖 啡 色 渣 、 吐 血 等 症 狀 時 ， 請 速 就 醫 。
定 時 返 院 追 縱 檢 查 及 治 療 。
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消 化 性 潰 瘍 的 食 物 選 擇 範 圍 依 潰 瘍 程 度 不 同 分 為 三 期 ：

第 一 期 ：
自 出 血 至 止 血 後 的 2 ～ 3 天 ， 此 時 最 好 是 飲 用 生 奶 或 將 食 物 製 成 流 質 狀 供 應 。

第 二 期 ：
止 血 後 2 ～ 3 天 至 恢 復 期 ， 此 時 最 好 食 用 軟 質 食 物 或 溫 和 飲 食 。

第 三 期 ：
恢 復 期 ， 此 時 的 飲 食 與 普 通 飲 食 相 似 ， 除 非 患 者 感 覺 不 適 ， 否 則 應 儘 量 選 擇 各 類 食 物 。

急性胃炎患者的飲食原則

• 先 禁 食 1 ～ 2 天 ， 使 胃 有 足 夠 的 休 息 ， 但 可 喝 少 量 的 水 以 防 止 口 喝 。
• 病 情 好 轉 後 ， 逐 漸 以 少 量 多 餐 的 方 式 供 給 牛 奶 及 流 質 狀 的 飲 食 ， 然 後 再 慢 慢 增 加 食 物 的 量 和 選 擇 範 圍 。

慢性胃炎患者的飲食原則

• 食 用 溫 和 飲 食 。
• 以 少 量 多 餐 方 式 供 應 飲 食 。
• 進 餐 時 要 放 鬆 ， 保 持 心 情 愉 快 。

低纖維質飲食

溫 和 飲 食 是 一 種 無 刺 激 性 ， 含 低 纖 維 質 ， 易 於 消 化 且 具 有 足 夠 營 養 的 飲 食 。

• 無 刺 激 性 ：
  不 會 促 使 胃 液 分 泌 或 是 使 胃 黏 膜 組 織 受 到 損 傷 的 食 物 。
  
• 低 纖 維 質 ：
  纖 維 質 大 都 來 自 植 物 性 的 食 物 ， 在 人 體 中 不 易 被 消 化 吸 收 ， 如 ： 穀 類 的 麩 皮 、 水 果 的 皮 及 種 子 、 豆 類 的 外 皮 、 蔬 菜 中 的 且 且 纖 等 ， 這 些 比 較 粗 糙 的 物 質 ， 容 易 使 胃 腸 受 損 ， 應 該 避 免 攝 食 。 但 若 口 腔 、 牙 齒 健 全 的 人 ， 能 夠 充 分 咀 嚼 食 物 ， 並 與 唾 液 完 全 混 合 ， 則 並 不 需 要 完 全 限 制 不 吃 。
  
• 易 於 消 化 ：
  除 了 纖 維 質 不 消 化 外 ， 一 些 動 物 的 筋 和 膠 也 不 易 消 化 。 烹 調 方 法 也 很 重 要 ， 蒸 、 煮 、 燉 、 糊 泥 狀 的 食 物 ， 比 較 容 易 消 化 。 煎 、 烤 及 油 炸 的 食 物 較 不 易 消 化 。
  
• 足 夠 營 養 ：
  雖 然 因 為 疾 病 的 關 係 ， 在 飲 食 上 有 所 調 整 ， 但 所 供 給 的 營 養 素 一 定 要 足 夠 ， 攝 取 各 種 食 物 ， 以 獲 得 各 類 營 養 素 。

食 物 選 擇

• 刺 激 性 的 食 物 ：
  咖 啡 、 酒 、 肉 汁 、 辣 椒 、 芥 茉 、 胡 椒 等 ， 這 些 會 刺 激 胃 液 分 泌 或 是 使 胃 黏 膜 受 損 的 食 物 ， 應 避 免 食 用 。
  
• 個 人 口 味 ：
  每 個 人 對 食 物 的 反 應 都 有 特 異 性 ， 所 以 攝 取 的 食 物 應 該 依 據 個 人 的 不 同 而 加 以 適 當 的 調 整 ， 毋 須 完 全 禁 食 。
  
• 酸 性 食 物 ：
  酸 度 較 高 的 水 果 ， 如 ： 菠 蘿 、 橙 、 桔 子 等 ， 於 飯 後 攝 食 ， 對 潰 瘍 的 患 者 不 會 有 太 大 的 刺 激 ， 所 以 並 不 一 定 要 禁 止 食 用 。
  
• 產 氣 性 食 物 ：
  有 些 食 物 容 易 產 氣 ， 使 患 者 有 飽 漲 感 ， 應 避 免 攝 食 ； 但 食 物 是 否 會 產 氣 而 引 起 不 適 ， 因 人 而 異 ， 可 依 個 人 的 經 驗 決 定 是 否 應 攝 食 。
  
• 太 硬 的 食 物 ：
  炒 飯 、 烤 肉 等 太 硬 的 食 物 ， 年 糕 、 粽 子 等 糯 米 類 製 品 ， 各 式 甜 點 、 糕 餅 、 油 炸 的 食 物 及 冰 品 類 食 物 ， 常 會 導 致 患 者 的 不 適 ， 應 留 意 選 擇 。

注意事項

• 吃 飯 要 定 時 定 量
• 進 餐 要 細 嚼 慢 嚥 ， 且 心 情 要 放 鬆 ， 飯 後 略 作 休 息 再 開 始 工 作 。
• 少 量 多 餐 。 除 三 餐 外 並 於 上 、 下 午 、 睡 前 各 加 一 次 點 心 。
• 食 用 溫 和 飲 食 。
• 每 餐 由 六 大 類 食 物 中 廣 泛 的 攝 取 各 種 食 物 ， 以 獲 得 均 衡 的 營 養 ， 不 要 純 吃 澱 粉 含 量 高 的 食 物 。
• 不 抽 菸 、 不 喝 酒 。
• 生 活 要 有 秩 序 ， 不 要 熬 夜 ， 減 少 無 謂 的 煩 腦 ， 心 情 保 持 愉 快 。

多 年 前 ， 許 多 人 常 常 誤 把 心 臟 病 發 作 當 成 消 化 不 良 ， 於 是 只 服 下 制 酸 劑 ， 而 不 去 就 醫 ， 結 果 因 此 而 喪 失 性 命 。 而 如 今 情 況 已 完 全 相 反 過 來 ： 由 於 醫 界 一 再 強 調 消 化 不 良 的 症 狀 很 像 心 臟 病 ， 因 此 許 多 人 每 次 脹 氣 痛 ， 不 論 有 沒 有 打 噎 ， 都 以 為 是 心 臟 的 問 題 。 以 下 數 點 必 須 牢 記 在 心 ：

1. 心 臟 不 是 位 於 胸 腔 的 左 側 ， 而 是 在 胸 骨 後 的 正 中 央 。
2. 心 臟 的 疼 痛 很 抑 鬱 、 沈 車 ， 奸 像 一 頭 大 象 坐 在 胸 口 上 。 很 少 會 有 尖 銳 的 刺 痛 感 。
3. 心 臟 病 發 作 時 常 冒 冷 汗 ， 而 消 化 不 良 則 否 。

吃 太 飽 之 後 胸 腔 產 生 的 疼 痛 、 不 適 或 發 脹 感 ， 若 確 定 不 是 由 心 臟 所 引 起 ， 也 末 必 表 示 必 為 消 化 不 良 。 其 他 的 可 能 性 包 括 了 食 道 裂 孔 疝 ﹝ 胃 部 突 出 到 胸 腔 ， 使 胃 酸 逆 流 到 食 管 內 ﹞ 、 膽 囊 病 、 食 道 痙 攣 或 消 化 性 潰 瘍 等 毛 病 。 經 過 適 當 的 檢 驗 之 後 ， 往 往 只 有 1 / 5 的 人 是 真 的 消 化 不 良 ， 典 他 的 人 都 是 別 的 毛 病 在 作 祟 。

消 化 不 良 的 真 正 原 因 仍 是 個 謎 ， 我 猜 想 可 能 是 食 道 不 正 常 收 縮 或 是 功 能 不 良 所 致 ： 而 不 是 由 胃 酸 過 多 引 起 ， 這 才 可 以 解 釋 為 什 麼 阻 止 胃 酸 形 成 的 制 酸 藥 劑 ， 如 Tagamet ﹝cimnetidine﹞ 及 Zantac ﹝ranitidine﹞ 沒 有 效 果 的 原 因 。 此 外 ， 胰 臟 ( 酉 每 ) 代 替 品 及 抗 脹 氣 藥 物 ， 如 Simethicone ﹝Gaviscon﹞ 也 都 對 消 化 不 良 沒 幫 助 。 好 好 地 打 個 噎 至 少 可 以 暫 時 舒 解 一 下 不 舒 服 。 如 果 消 化 不 良 情 況 太 頻 繁 太 困 擾 人 ， 不 妨 試 著 早 上 服 用 20 毫 克 的 Prilosec ﹝omeprazole﹞ 膠 囊 。

總 之 ， 慢 性 「 消 化 不 良 」 的 診 斷 基 本 上 是 沒 用 的 ， 它 可 能 只 是 其 他 嚴 重 病 症 的 障 眼 法 罷 了 。 如 果 經 過 細 心 的 檢 查 ， 不 是 其 他 疾 病 在 作 祟 ， 您 的 確 只 是 消 化 不 良 ， 您 只 得 接 受 沒 有 療 方 的 事 實 。 好 好 打 噎 倒 是 比 較 有 幫 助 ！