多 年 前 ， 許 多 人 常 常 誤 把 心 臟 病 發 作 當 成 消 化 不 良 ， 於 是 只 服 下 制 酸 劑 ， 而 不 去 就 醫 ， 結 果 因 此 而 喪 失 性 命 。 而 如 今 情 況 已 完 全 相 反 過 來 ： 由 於 醫 界 一 再 強 調 消 化 不 良 的 症 狀 很 像 心 臟 病 ， 因 此 許 多 人 每 次 脹 氣 痛 ， 不 論 有 沒 有 打 噎 ， 都 以 為 是 心 臟 的 問 題 。 以 下 數 點 必 須 牢 記 在 心 ：

1. 心 臟 不 是 位 於 胸 腔 的 左 側 ， 而 是 在 胸 骨 後 的 正 中 央 。
2. 心 臟 的 疼 痛 很 抑 鬱 、 沈 車 ， 奸 像 一 頭 大 象 坐 在 胸 口 上 。 很 少 會 有 尖 銳 的 刺 痛 感 。
3. 心 臟 病 發 作 時 常 冒 冷 汗 ， 而 消 化 不 良 則 否 。

吃 太 飽 之 後 胸 腔 產 生 的 疼 痛 、 不 適 或 發 脹 感 ， 若 確 定 不 是 由 心 臟 所 引 起 ， 也 末 必 表 示 必 為 消 化 不 良 。 其 他 的 可 能 性 包 括 了 食 道 裂 孔 疝 ﹝ 胃 部 突 出 到 胸 腔 ， 使 胃 酸 逆 流 到 食 管 內 ﹞ 、 膽 囊 病 、 食 道 痙 攣 或 消 化 性 潰 瘍 等 毛 病 。 經 過 適 當 的 檢 驗 之 後 ， 往 往 只 有 1 / 5 的 人 是 真 的 消 化 不 良 ， 典 他 的 人 都 是 別 的 毛 病 在 作 祟 。

消 化 不 良 的 真 正 原 因 仍 是 個 謎 ， 我 猜 想 可 能 是 食 道 不 正 常 收 縮 或 是 功 能 不 良 所 致 ： 而 不 是 由 胃 酸 過 多 引 起 ， 這 才 可 以 解 釋 為 什 麼 阻 止 胃 酸 形 成 的 制 酸 藥 劑 ， 如 Tagamet ﹝cimnetidine﹞ 及 Zantac ﹝ranitidine﹞ 沒 有 效 果 的 原 因 。 此 外 ， 胰 臟 ( 酉 每 ) 代 替 品 及 抗 脹 氣 藥 物 ， 如 Simethicone ﹝Gaviscon﹞ 也 都 對 消 化 不 良 沒 幫 助 。 好 好 地 打 個 噎 至 少 可 以 暫 時 舒 解 一 下 不 舒 服 。 如 果 消 化 不 良 情 況 太 頻 繁 太 困 擾 人 ， 不 妨 試 著 早 上 服 用 20 毫 克 的 Prilosec ﹝omeprazole﹞ 膠 囊 。

總 之 ， 慢 性 「 消 化 不 良 」 的 診 斷 基 本 上 是 沒 用 的 ， 它 可 能 只 是 其 他 嚴 重 病 症 的 障 眼 法 罷 了 。 如 果 經 過 細 心 的 檢 查 ， 不 是 其 他 疾 病 在 作 祟 ， 您 的 確 只 是 消 化 不 良 ， 您 只 得 接 受 沒 有 療 方 的 事 實 。 好 好 打 噎 倒 是 比 較 有 幫 助 ！

牛 奶 中 含 有 乳 糖 ， 若 是 我 們 沒 有 辦 法 利 用 乳 糖 ， 無 法 使 乳 糖 水 解 成 葡 萄 糖 和 半 乳 糖 ， 乳 糖 就 堆 積 在 腸 道 中 ， 引 起 發 酵 ， 而 產 生 腹 漲 、 腹 痛 、 腹 瀉 的 情 形 。 我 們 常 說 這 是 乳 糖 不 耐 症 。 如 果 有 這 種 情 形 ， 飲 食 中 只 要 避 免 喝 牛 奶 及 奶 製 品 如 冰 淇 淋 或 蛋 糕 、 西 點 、 布 甸 等 即 可 ， 若 是 小 嬰 兒 盡 可 能 餵 哺 母 奶 或 使 用 商 業 不 含 乳 糖 的 配 方 。

有 人 認 為 每 天 喝 一 些 牛 奶 ， 能 改 善 乳 糖 不 耐 的 情 形 ， 但 是 因 人 而 異 的 。 最 好 的 方 法 是 可 以 喝 發 酵 過 的 乳 製 品 如 優 酪 乳 ， 因 為 乳 酸 菌 已 經 將 乳 糖 分 解 了 不 必 靠 腸 道 的 乳 糖 脢 分 解 ， 不 過 優 酪 乳 的 熱 量 較 高 ， 所 以 最 好 選 擇 原 味 的 口 味 食 用 。

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導 言

胃 藥 對 腸 胃 傷 害 有 幫 助 嗎 ？ 或 是 ， 會 不 會 有 些 情 況 吃 了 反 而 影 響 原 來 的 藥 效 呢 ？

其 實 ， 藥 品 不 一 定 都 會 引 起 胃 腸 不 適 ， 即 使 出 現 了 ， 除 非 是 相 當 敏 感 的 病 人 ， 多 數 是 輕 微 的 。 副 作 用 以 胃 腸 不 適 為 主 的 藥 品 並 不 多 ， 大 約 不 超 過 兩 成 ， 而 其 中 明 顯 的 ， 會 造 成 困 擾 的 更 少 。 常 見 的 案 例 包 括 消 炎 止 痛 藥 ， 鐵 劑 ， 少 數 類 別 的 抗 生 素 等 。

藥 品 引 起 的 腸 胃 不 適 的 方 式 或 途 徑 有 多 種 原 因 ， 例 如 直 接 刺 激 胃 腸 黏 膜 ， 壓 抑 了 對 腸 胃 黏 膜 的 保 護 因 子 ， 或 是 極 少 見 的 ， 增 加 胃 酸 分 泌 。

多 數 藥 品 引 起 腸 胃 不 適 的 情 況 是 屬 於 直 接 的 刺 激 胃 腸 黏 膜 ， 有 時 某 些 飲 食 成 分 也 會 有 類 似 作 用 ， 像 是 酒 精 ； 民 眾 使 用 普 遍 的 以 阿 斯 匹 靈 為 首 的 消 炎 止 痛 藥 ， 則 主 要 是 因 為 藥 品 進 入 全 身 循 環 後 ， 在 組 織 裡 抑 制 了 可 以 保 護 黏 膜 的 前 列 腺 素 ， 而 造 成 胃 腸 傷 害 。

制 酸 劑 顧 名 思 義 ， 屬 於 酸 的 中 和 劑 ， 它 們 的 主 要 功 能 是 中 和 已 經 分 泌 出 來 的 胃 酸 。 所 以 如 果 藥 品 的 腸 胃 不 良 反 應 並 不 是 因 為 胃 酸 分 泌 因 素 引 起 的 ， 使 用 制 酸 劑 實 在 幫 忙 有 限 ， 常 常 需 要 動 用 其 他 作 用 更 強 勢 的 藥 品 。 最 明 顯 的 例 子 為 長 期 在 服 用 消 炎 止 痛 藥 病 人 群 ， 像 是 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 。

喝 酒 前 先 吃 胃 藥

因 此 ， 長 久 以 來 某 些 民 眾 認 為 藥 品 一 定 要 加 胃 藥 吃 ， 有 時 是 心 理 作 用 加 上 過 去 不 當 的 習 慣 。 因 為 ， 藥 品 如 果 不 是 因 為 明 顯 刺 激 胃 酸 分 泌 ， 即 使 服 用 胃 藥 可 能 也 沒 有 幫 助 。 另 外 一 個 迷 思 的 反 證 是 ， 既 然 醫 學 已 經 證 實 酒 精 會 傷 腸 胃 ， 為 什 麼 大 家 喝 酒 以 前 不 會 先 想 到 吃 一 顆 胃 藥 呢 ？

另 一 方 面 ， 制 酸 劑 都 是 屬 於 金 屬 的 化 合 物 ， 例 如 多 數 為 鋁 與 鎂 鹽 （ 較 為 理 想 的 制 酸 劑 ） ， 少 數 為 鈣 與 鈉 鹽 （ 非 理 想 制 酸 劑 ， 容 易 有 全 身 性 副 作 用 ） 。

根 據 化 學 性 質 ， 二 價 與 三 價 的 金 屬 離 子 容 易 與 許 多 化 學 成 分 結 合 在 一 起 ， 或 許 因 此 反 而 可 能 妨 礙 了 主 要 藥 品 的 吸 收 。 而 且 ， 制 酸 劑 本 身 為 鹼 ， 會 改 變 周 圍 環 境 的 酸 鹼 值 ， 帶 來 與 酸 鹼 值 變 化 有 關 的 反 應 。

這 方 面 的 研 究 報 告 很 多 ， 含 括 了 超 過 三 十 種 類 別 的 藥 品 ， 一 百 五 十 個 以 上 的 藥 品 品 項 。 制 酸 劑 產 生 藥 品 交 互 作 用 的 機 轉 通 常 是 因 為 與 其 他 藥 品 結 合 造 成 吸 收 改 變 ， 或 因 為 改 變 了 酸 鹼 值 造 成 的 吸 收 與 排 泄 的 改 變 ， 以 及 同 時 服 用 腸 衣 製 劑 等 。

所 謂 腸 衣 劑 型 的 藥 品 大 多 是 為 了 保 護 藥 品 免 於 胃 酸 破 壞 而 加 了 一 層 所 謂 的 「 腸 衣 」 ， 這 件 衣 服 一 直 要 等 藥 品 走 到 小 腸 才 脫 掉 ， 但 是 此 項 功 能 需 要 依 賴 胃 與 腸 酸 鹼 值 的 差 異 ， 如 果 服 用 制 酸 劑 先 改 變 了 酸 鹼 值 情 況 ， 這 層 腸 衣 可 能 就 被 破 功 了 。

使 用 制 酸 劑 的 最 佳 時 機

那 麼 ， 何 時 是 使 用 制 酸 劑 的 最 佳 時 機 呢 ？ 根 據 藥 理 作 用 ， 因 為 制 酸 劑 屬 於 鹼 類 ， 可 以 中 和 酸 類 ， 所 以 對 於 胃 酸 引 起 的 病 症 最 為 有 效 ， 但 是 合 理 使 用 所 需 要 的 藥 量 相 當 高 。

以 下 是 制 酸 劑 較 確 定 的 臨 床 用 途 ， 包 括 （ 一 ） 消 化 性 潰 瘍 ： 需 高 劑 量 與 頻 繁 間 隔 使 用 ， 例 如 每 天 服 藥 七 次 ， 劑 量 為 每 日 560-1008mEq 的 酸 中 和 力 。 （ 二 ） 食 道 胃 酸 逆 流 ： 約 需 要 每 次 40-80mEq 的 劑 量 ， 每 天 七 次 的 制 酸 劑 來 緩 解 症 狀 。 而 市 面 上 的 制 酸 劑 ， 通 常 每 顆 藥 片 才 具 備 10-30mEq 的 酸 中 和 力 。 至 於 吃 藥 的 時 間 點 ， 空 腹 時 服 用 制 酸 劑 ， 約 只 能 持 續 半 小 時 的 作 用 ， 如 果 隨 餐 使 用 ， 可 以 延 長 到 約 三 小 時 左 右 。

最 後 ， 身 為 藥 師 ， 希 望 提 醒 大 家 的 是 ， 如 果 你 吃 藥 能 耐 受 稍 微 的 腸 胃 不 適 ， 就 盡 量 不 要 吃 胃 藥 ； 如 果 真 有 必 要 ， 應 該 請 教 藥 生 是 不 是 有 禁 忌 。 如 果 有 些 禁 忌 ， 又 覺 得 非 吃 胃 藥 不 可 ， 那 麼 應 該 先 吃 主 要 的 藥 品 ， 再 來 吃 胃 藥 ， 並 且 至 少 隔 開 兩 個 小 時 以 上 。

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