通 常 造 成 鼻 出 血 有 以 下 幾 種 可 能 ：

1. 外 傷 ： 例 如 車 禍 、 打 架 、 運 動 傷 害 、 撞 擊 等 直 接 外 力 造 成 鼻 黏 膜 之 破 裂 ， 當 然 就 傷 害 到 血 管 ， 此 時 常 合 併 有 鼻 骨 骨 折 或 顏 面 組 織 之 傷 害 。 再 者 不 適 當 的 掏 挖 鼻 屎 ， 尤 其 以 小 孩 為 多 ， 常 造 成 鼻 中 隔 前 下 方 之 血 管 高 密 度 區 域 流 血 。 若 病 人 有 鼻 過 敏 之 現 象 ， 用 力 打 噴 嚏 或 用 力 擤 鼻 涕 也 會 造 成 鼻 黏 膜 血 管 之 破 裂 。

2. 發 炎 、 感 染 ： 因 為 發 炎 感 染 造 成 了 鼻 黏 膜 之 紅 、 腫 、 熱 ， 進 一 步 造 成 了 血 管 擴 張 、 易 脆 ， 此 時 鼻 涕 中 有 血 絲 或 較 嚴 重 之 出 血 就 可 能 發 生 了 。

3. 鼻 手 術 後 出 血 ： 若 病 人 接 受 過 鼻 部 手 術 ， 出 院 之 後 有 時 仍 會 有 程 度 不 同 之 鼻 出 血 ， 蓋 因 傷 口 未 完 全 癒 合 的 緣 故 。

4. 凝 血 機 能 障 礙 ： 包 括 血 友 病 、 白 血 病 或 血 小 板 過 低 等 易 造 成 全 身 之 凝 血 障 礙 ， 發 生 在 鼻 部 當 然 不 少 了 。

5. 其 它 全 身 性 疾 病 ： 例 如 高 血 壓 、 肝 病 、 尿 毒 症 患 者 皆 有 可 能 導 致 鼻 出 血 。 其 中 高 血 壓 患 者 平 時 會 吃 些 血 管 擴 張 劑 ， 使 得 鼻 腔 之 血 管 硬 化 亦 較 多 ， 一 但 血 壓 上 升 引 起 血 管 破 裂 ， 則 大 出 血 是 可 預 期 的 。

6. 鼻 腫 瘤 ： 包 含 鼻 腔 或 鼻 咽 腫 瘤 ， 不 過 這 一 類 之 出 血 是 因 腫 瘤 表 面 糜 爛 造 成 滲 血 ， 常 常 是 鼻 涕 或 痰 中 帶 血 絲 ， 較 少 會 產 生 大 出 血 ， 除 非 是 到 了 末 期 或 是 本 身 是 血 管 瘤 之 類 的 病 變 。

7. 其 它 ： 包 括 鼻 腔 異 物 、 鼻 中 隔 彎 曲 、 腐 蝕 性 氣 体 吸 入 傷 、 天 氣 過 於 乾 燥 等 。

8. 原 因 不 明 ： 其 實 有 一 半 的 病 人 其 出 血 是 找 不 出 任 何 原 因 的 ， 也 就 是 說 無 原 因 。
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過 敏 性 鼻 炎 的 確 困 擾 著 許 多 患 者 ， 治 療 的 方 法 有 許 多 ， 今 天 介 紹 其 中 唯 一 可

說 是 治 本 而 非 治 標 的 方 法 《 減 敏 療 法 》 。

進 行 減 敏 療 法 之 前 先 要 確 定 是 否 真 的 患 有 過 敏 性 鼻 炎 ？ 還 有 你 的 過 敏 原 為 何 ？ 目 前 找 出 過 敏 原 之 方 法 有 以 下 幾 種 :

抓 刺 法 (scratch test)
皮 內 法 (intradermal test)
皮 內 閾 值 法 (intradermalthreshold test)
多 種 同 時 特 異 性 抗 體 過 敏 試 驗 (multiple antigen simultaneous test) ： 此 法 是 目 前 較 安 全 、 方 便 ， 且 特 異 性 高 的 方 法 ， 患 者 只 需 抽 約 6 c . c . 的 血 即 可 驗 出 2 0 至 3 5 種 不 同 過 敏 原 之 反 應 ， 且 健 保 有 給 付 。
過 敏 原 種 類

過 敏 原 之 種 類 則 以 m i t e 蹣 最 常 見 ， 其 它 依 序 為 家 塵 、 螃 蟹 、 蟑 螂 、 蝦 、 貓 、 蛤 、 狗 、 狗 牙 根 、 混 合 花 草 、 黃 豆 及 花 生 、 蔬 菜 、 羽 毛 、 蛋 白 、 牛 奶 及 魚 、 桑 科 、 酵

母 青 黴 菌 屬 及 小 麥 、 牛 肉 、 蛋 黃 、 莧 科 、 交 錯 黴 菌 屬 及 念 珠 菌 屬 、 豬 肉 、 豕 草 及 松 樹 、 水 柳 及 玉 米 。

有 些 患 者 甚 至 可 檢 測 出 多 種 過 敏 原 反 應 ， 不 過 無 論 如 何 皆 應 以 避 開 過 敏 原 為 治 療 第 一 要 務 ， 因 此 我 認 為 身 為 過 敏 性 鼻 炎 之 患 者 有 權 利 找 出 自 己 的 過 敏 原 為 何 ， 而 醫 生 也 有 義 務 告 知 。

減 敏 療 法

所 謂 的 減 敏 療 法 就 是 針 對 已 測 知 的 過 敏 原 以 微 量 漸 進 的 方 式 將 過 敏 原 注 射 至 人 體 內 ， 使 人 體 對 此 過 敏 原 產 生 耐 受 力 ， 因 而 降 低 其 過 敏 反 應 ， 甚 至 根 治 。

病 人 接 受 減 敏 療 法 時 應 注 意 之 事 項 ：

此 療 法 需 花 很 長 時 間 ， 前 半 年 的 療 程 每 週 一 次 ； 之 後 每 隔 二 週 一 次 、 再 來 一 個 月 一 次 ， 約 進 行 二 年 ， 否 則 前 功 盡 棄 或 需 要 花 更 長 之 時 間 治 療 。

因 為 是 注 射 過 敏 原 入 體 內 ， 因 此 有 可 能 會 引 起 全 身 反 應 ， 所 以 注 射 半 小 時 內 需 留 在 醫 院 觀 察 ， 若 有 呼 吸 急 促 或 皮 膚 發 癢 紅 腫 ， 馬 上 請 醫 師 處 理 ， 大 致 上 就 沒 有 問 題 了 。

再 次 強 調 減 敏 療 法 雖 非 百 分 之 百 可 根 治 過 敏 性 鼻 炎 ， 但 可 說 是 唯 一 治 本 之 法 。 目 前 有 效 率 約 八 成 ， 雖 然 減 敏 治 療 是 讓 自 身 產 生 阻 斷 抗 體 (IgG4) 使 外 來 過 敏 原 無 法 引 起 過 敏 反 應 ， 但 環 境 之 控 制 仍 十 分 重 要 ， 否 則 過 敏 原 濃 度 高 於 本 身 抗 體 ， 則 一 樣 可 能 會 發 作 。

若 情 況 穩 定 ， 則 只 作 注 射 治 療 即 可 ， 偶 有 感 冒 或 天 氣 驟 變 ， 則 另 加 藥 物 及 局 部 治 療 。

需 分 別 於 注 射 治 療 前 六 個 月 、 十 二 個 月 、 二 十 四 個 月 抽 血 檢 查 體 內 之 IgE 和 IgG4 之 抗 體 ， 看 每 個 人 治 療 之 反 應 為 何 。
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四種人可能夢中猝死

「 睡 眠 窒 息 症 」 不 單 是 肥 人 的 專 利 ， 瘦 人 也 可 能 鼻 鼾 如 雷 響 ， 日 漸 嚴 重 就 要 往 「 睡 眠 檢 查 中 心 」 求 醫 檢 驗 ， 早 日 解 決 鼻 鼾 問 題 ， 咁 就 睡 得 安 心 又 放 心 。

呼吸道受阻引致鼻鼾

由 於 上 呼 吸 系 統 （ 由 鼻 至 喉 嚨 ） 受 阻 塞 ， 呼 吸 時 震 動 該 處 沿 途 一 帶 組 織 而 引 起 鼻 鼾 。 基 本 上 下 列 人 士 最 易 有 鼻 鼾 ：

1. 不 論 肥 瘦 ， 有 些 天 生 軟 顎 及 吊 鐘 較 肥 大 或 長 ， 空 氣 通 過 上 呼 吸 系 統 不 暢 順 。
2. 扁 桃 腺 肥 大 、 生 鼻 息 肉 或 鼻 中 隔 （ 兩 鼻 孔 上 之 間 位 置 ） 彎 曲 者 。
3. 缺 乏 運 動 者 ， 喉 嚨 肌 肉 較 鬆 弛 ， 亦 易 引 起 鼻 鼾 。
4. 肥 胖 人 士 ， 他 們 喉 嚨 軟 性 組 織 及 軟 顎 較 厚 ， 呼 吸 道 易 受 阻 塞 。 肥 胖 人 士 ， 他 們 喉 嚨 軟 性 組 織 及 軟 顎 較 厚 ， 呼 吸 道 易 受 阻 塞 。

預防及治療

1. 謝 絕 酒 類 及 安 眠 藥

臨 睡 前 四 小 時 滴 酒 不 沾 唇 ； 亦 不 要 服 食 安 眠 藥 或 鎮 靜 劑 ， 因 它 們 皆 令 你 肌 肉 （ 包 括 上 呼 吸 系 統 肌 肉 ） 鬆 弛 ， 易 產 生 鼻 鼾 。

2. 減 肥 及 多 做 運 動

既 然 肥 人 及 缺 少 運 動 者 皆 易 有 鼻 鼾 ， 對 症 下 藥 ， 當 務 之 急 要 減 肥 ， 保 持 適 中 體 重 。 另 外 ， 不 論 肥 瘦 ， 每 周 三 次 ， 每 次 半 至 一 小 時 運 動 如 跑 步 、 打 波 是 少 不 得 。

3. 側 睡 減 低 鼻 鼾

仰 睡 最 易 有 鼻 鼾 、 側 睡 則 相 反 ， 是 故 有 人 將 球 類 如 網 球 、 乒 乓 球 縫 在 睡 衣 迫 使 打 鼾 者 側 睡 。

4. 「 睡 眠 檢 查 中 心 」

可 先 向 普 通 科 或 耳 鼻 喉 科 求 診 檢 查 上 呼 吸 系 統 有 否 出 現 阻 塞 。 若 有 問 題 ， 醫 生 會 將 病 人 轉 介 往 政 府 「 睡 眠 檢 查 中 心 」 進 行 更 詳 細 檢 驗 ， 病 人 會 在 醫 院 睡 一 晚 ， 透 過 腦 電 波 、 心 電 圖 、 肌 電 圖 、 血 氧 分 測 試 等 看 看 有 否 患 上 睡 眠 窒 息 症 或 其 他 問 題 。

5. 「 呼 吸 機 」 令 呼 吸 暢 順

病 人 可 按 醫 生 紙 指 示 ， 購 買 一 部 約 一 萬 元 的 「 鼻 腔 陽 壓 呼 吸 機 」 ( Nasal CPAP ) ， 有 一 條 管 道 接 駁 「 呼 吸 機 」 及 面 罩 ， 病 人 戴 住 面 罩 睡 覺 ， 透 過 將 空 氣 加 壓 力 吹 入 去 原 理 ， 確 保 呼 吸 暢 順 。

6. 進 行 手 術

可 將 肥 大 扁 桃 腺 及 鼻 息 肉 切 除 及 矯 正 彎 曲 的 鼻 中 隔 ， 或 作 軟 顎 矯 形 手 術 。 這 些 手 術 皆 可 打 通 氣 道 ， 促 進 睡 眠 期 間 有 規 則 的 呼 吸 。

鼻 鼾 與 睡 眠 窒 息 症

並 非 鼻 鼾 稍 為 大 聲 或 嚴 重 就 患 上 睡 眠 窒 息 症 （ 但 有 窒 息 症 之 前 ， 一 定 是 鼻 鼾 日 漸 嚴 重 ） 。 若 伴 侶 或 親 人 發 覺 你 的 鼻 鼾 有 時 突 然 停 止 ， 連 一 點 呼 吸 聲 也 沒 有 就 十 分 危 險 ， 極 可 能 患 上 睡 眠 窒 息 症 ， 最 可 靠 速 求 醫 診 斷 。

政府醫院提供睡眠檢查服務

鼻鼾帶來的問題

除 奪 命 的 睡 眠 窒 息 症 外 ， 呼 吸 受 阻 塞 打 鼾 者 不 能 完 全 熟 睡 ， 導 致 翌 日 疲 倦 、 煩 躁 及 頭 痛 。

另 外 ， 打 鼾 者 進 入 肺 的 空 氣 減 少 ， 血 流 吸 收 的 氧 也 隨 之 減 少 ， 保 留 的 二 氧 化 碳 則 較 多 。 氧 和 二 氧 化 碳 失 衡 ， 會 使 打 鼾 者 血 壓 上 升 ， 有 機 會 引 致 高 血 壓 。