許多成人常有失眠困擾，但你知道其實兒童同樣也有失眠問題嗎？衛生福利部草屯療養院臨床心理師張哲虹指出，根據國際睡眠疾患診斷手冊第二版，兒童行為性失眠分成入睡連結型、限制設定型和混合型三種，其中像入睡聯結型多發生於6個月到3歲的兒童，主要因孩子常得父母抱著睡或吃著奶嘴才能入睡，若半夜醒來，也得用同樣方式才能再入睡，且常需耗費很長一段時間。

因失眠引起情緒問題　應盡快尋求協助

若為限制設定型，則多發生於3歲以上兒童，因孩子未養成規律睡眠習慣，或父母有困難給予適當的限制等因素造成，至於當兩種型態同時出現時，就為混合型，孩子可能會拒絕睡覺，且醒來時也須在父母安撫下才能再入睡；張哲虹臨床心理師表示，若孩子每周超過3天且連續3個月以上，重複出現類似問題，甚至已造成孩子或家長有嗜睡、情緒易怒等情況出現，就應盡快尋求專業人員的協助，以免影響日常生活。

建立規律作息時間　助孩子遠離失眠

不過家長也不需太擔心，根據研究發現，兒童失眠問題通常是行為制約所造成的結果，因此只要透過適當環境及行為改變，就能明顯改善孩子睡眠；張哲虹臨床心理師表示，家長除了可為孩子建立規律的作息時間，也可在睡前安排一系列平靜的活動，像是喝奶完刷牙，接著上廁所再睡覺，並可提供像小被子等安全性依附的物品。

睡前遠離3C產品　助孩子一夜好眠

另外，應避免孩子在睡前使用3C產品，也要避免孩子攝取含有咖啡因的巧克力或可樂等，並與孩子訂定行為約定，只要透過簡單的生活改變，就能逐步改善孩子失眠問題；張哲虹臨床心理師呼籲，若透過生活改變，仍無法解決孩子失眠，恐是其他生理或心理因素所導致，這時建議家長可尋求專業醫師的協助，甚至由醫師轉介臨床心理師，透過進一步諮詢與評估，幫助孩子一夜好眠。

有位王媽媽長期失眠，有時還會胸悶，看了內科、心臟科都查不出原因，都靠醫師開立鎮定劑放鬆助眠。她退休後轉至松德院區看診，才知得了憂鬱症，服用抗憂鬱劑約一年左右，症狀明顯改善，慢慢回復正常生活。

憂鬱症病因複雜　三面向探討

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林彥鋒表示，臨床上像王媽媽這樣的病人並不少見。許多人以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、社會三個面向探討。生理方面，病人的情緒內分泌失調，主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題，因此新一代抗憂鬱劑，大多針對三者去調節。另外也可能與遺傳有關；有些慢性病也會誘發憂鬱症。

心理方面，人格特質有關鍵影響，包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺敏感、處理壓力的方式等，都可能導致憂鬱症。社會層面，涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等，以及社福系統能否給予支持。當巨大壓力來襲時，若沒有足夠的社會支持系統，就可能得到憂鬱症或加重病情。

抗憂鬱劑　不具成癮性

診斷憂鬱症並不容易，林彥鋒指出，必須符合足夠多的症狀，且持續時間夠久，同時嚴重影響到生活，例如無法上班或上學。常見症狀包括食欲變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等，還有一些像是頭痛、肚子痛、拉肚子等，若合併焦慮症狀，會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣的現象。老年病患較常有身體症狀，部分原因是本身有疾病，心情差讓症狀放大；也可能是不善於表達情緒，轉換成身體狀況來表現。

藥物治療最常使用血清素回收抑制劑，約對半數病人有效，使用4至6周後若效果不佳再換藥；試過2種藥物後，約8成病患有療效。林彥鋒強調，抗憂鬱劑並沒有成癮性，服藥後持續2個月未出現症狀，就算「完全緩解」，之後再觀察半年，無異狀便可停藥。

要避免憂鬱症復發，病患須遠離壓力源。由於憂鬱症病人容易「自動化思考」，常見的有「把結果想到最糟」、「沒有達到100分就是零分」、「把自己想得很重要，覺得別人生氣是因自己」。林彥鋒建議，病人要試著改變想法及處理壓力的方式，一旦又陷入情緒低谷，務必隨時回診。

失 眠 只 是 一 種 症 狀 ， 不 是 疾 病 ， 沒 有 人 天 生 註 定 失 眠 。

失 眠 總 是 有 原 因 的 ， 最 常 見 的 就 是 ：

心 理 的 因 素

譬 如 擔 心 、 焦 慮 、 恐 懼 、 抑 鬱 或 興 奮 等 等 ;

睡 眠 的 環 境 出 問 題

譬 如 臥 房 太 熱 、 太 冷 或 通 風 不 良 、 床 太 短 、 床 墊 造 成 背 不 舒 服 ;

不 良 的 睡 前 習 慣

例 如 在 熄 燈 之 前 仍 忙 著 處 理 公 事 、 操 作 運 動 器 材 、 或 是 抽 煙 。

此 外 ， 房 事 也 可 能 造 成 失 眠 ── ， 它 會 讓 大 多 數 的 人 平 靜 下 來 ， 但 是 會 過 度 刺 激 某 些 人 ， 把 行 房 的 時 間 延 到 隔 天 早 上 也 許 就 可 以 治 好 您 的 失 眠 症 呢 ！

再談到藥物對失眠的影響

服 用 的 某 種 藥 物 會 防 礙 睡 眠 ── 譬 如 過 量 的 甲 狀 腺 補 充 劑 、 感 冒 藥 中 的 解 充 血 劑 成 分 ： Phenyl-propanolamine (PPA) 或 Pseudoephedrine 、 食 慾 抑 制 劑 、 Alpha methuidopa (Aldomet ， 一 種 降 血 壓 用 藥) 、 預 防 癲 癇 發 作 的 Phenytoin (Dilantin) 、 Propranolol ﹝Inderal) 或 其 他 的 β 阻 滯 劑( 治 療 各 種 心 臟 毛 病 及 高 血 壓 用)、 錯 誤 食 物 ─ ─ 夜 間 食 用 咖 啡 因 或 太 多 巧 克 力 、 睡 前 服 用 利 尿 劑 ( 讓 您 整 夜 跑 廁 所) 或 飲 用 葡 萄 酒 、 白 蘭 地 ﹝ 它 會 助 您 入 眠 ， 但 是 也 會 因 脫 癮 作 用 ， 讓 您 半 夜 醒 來 ﹞ 。

此 外 ， 習 慣 使 用 安 眠 藥 的 人 一 旦 突 然 停 藥 ， 會 出 現 好 幾 天 嚴 重 失 眠 的 現 象 。

疾病引起的失眠

最 後 ， 疾 病 引 起 的 症 狀 譬 如 心 衰 竭 引 起 的 呼 吸 急 促 、 食 道 裂 孔 疝 使 胃 酸 逆 流 入 胸 腔 、 肺 氣 腫 或 氣 喘 造 成 的 呼 吸 囚 難 、 長 期 性 咳 嗽 、 前 列 腺 腫 大 造 成 的 頻 尿 現 象 以 及 病 症 ， 或 是 關 節 炎 引 起 的 疼 痛 ， 也 會 讓 您 徹 夜 輾 轉 難 眠 。

從 不 同 方 向 治 失 眠 想 要 安 枕 入 睡 ， 必 須 先 控 制 或 消 除 上 述 的 失 眠 因 素 ： 也 可 以 試 試 以 下 方 法 ：

1. 某 些 食 物 ， 如 牛 奶 、 鮪 魚 、 黃 豆 、 火 雞 肉 、 蛋 ﹝ 膽 固 醇 低 的 人 可 食 用 兩 顆 一 能 夠 幫 助 睡 眠 ， 因 為 它 們 都 含 有 豐 富 的 天 然 L 色 氨 酸 ﹝L.tryptophan﹞ ， 這 種 氨 基 酸 能 在 腦 部 起 催 眠 的 作 用 ， 和 碳 水 化 合 物 ﹝ 如 橙 汁 ﹞ 一 起 服 用 的 效 果 更 好 。 古 老 的 方 法 如 睡 前 喝 一 杯 溫 牛 奶 ( 她 那 個 時 代 的 人 不 必 擔 心 膽 固 醇 的 問 題) 以 早 入 夢 鄉 也 是 很 有 效 的 。
2. 您 還 可 以 試 試 下 面 的 簡 易 方 法 ： 慢 慢 地 深 呼 吸 3 次 ， 每 次 都 把 氣 完 全 吐 出 ， 待 第 3 次 吐 氣 完 畢 時 停 止 呼 吸 到 忍 不 住 為 止 。 如 此 循 環 作 5 、 6 回 。 這 種 呼 吸 練 習 會 把 二 氧 化 碳 聚 集 在 血 液 中 ， 因 而 產 生 鎮 定 的 效 果 。
3. (泡 溫 水 澡 或 是 聽 聽 自 我 催 眠 的 錄 音 帶 也 有 幫 助 。
4. 安 眠 藥 - 您 應 該 先 嘗 試 以 上 各 種 對 付 失 眠 的 方 法 ， 最 後 不 得 已 才 服 用 藥 丸 。 最 好 先 試 試 不 必 醫 生 處 方 的 抗 組 織 鞍 成 藥 。 經 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 核 准 的 這 類 產 品 有 三 種 ： Sominex 、 Nytol 及 Compoz 。
5. 但 是 別 忘 了 ， 任 何 隨 意 可 買 到 的 藥 物 都 有 潛 在 的 副 作 用 。 抗 組 織 胺 類 藥 劑 會 引 起 紅 疹 、 叮 乾 、 使 前 列 腺 腫 大 的 男 性 排 尿 困 難 ， 並 偶 爾 讓 人 感 到 精 神 迷 惑 狂 亂 。 因 此 這 種 藥 只 能 短 期 服 用 ， 並 必 須 謹 遵 藥 瓶 上 的 指 示 劑 量 使 用 。
6. 鎮 定 劑 - 假 使 以 上 藥 物 也 不 奏 效 ， 我 建 議 您 ， 在 抑 鬱 症 引 起 失 眠 的 情 況 下 ， 服 用 像 Amitriptyline (Elavil) 的 鎮 定 劑 ， 睡 前 服 25 - 100 毫 克 的 劑 量 ， 反 之 ， 若 是 焦 慮 緊 張 但 不 抑 鬱 的 人 ， 服 用 Ben-zodiazepines 類 藥 物 最 安 全 最 有 效 ， 其 中 我 偏 好 的 是 安 定 Diazepal (Valium) 每 次 5 毫 克 ， flurazepam (Dalmane) 每 次 15 毫 克 及 tri-azolam (Halcion) ， 每 次 0.25 毫 克 ， 不 過 這 些 藥 仍 有 些 副 作 用 ， 譬 如 Dalmane 會 讓 您 宿 醒 ： 而 在 機 上 過 夜 的 旅 客 常 用 的 Halcion ， 會 引 起 健 忘 症 ， 讓 您 忘 記 服 藥 後 所 發 生 的 事 情 ﹝ 稱 為 順 行 性 健 忘 症 ﹞ 。 不 論 您 使 用 的 是 那 一 種 Benzodiazepine 都 不 要 持 續 4 週 以 上 。

服 藥 時 應 配 合 食 物 ， 但 絕 不 可 與 酒 精 結 合 ， 否 則 會 損 傷 腦 部 。 這 類 藥 物 雖 然 相 當 安 全 ， 但 是 它 們 會 讓 人 上 癮 。 懷 孕 的 前 3 個 月 及 哺 乳 期 間 禁 服 鎮 定 劑 ， 包 括 了 benzodi-azepines 藥 類 ， 因 為 這 些 藥 會 排 在 乳 汁 。 服 用 benzodi-azepine 2 週 之 內 ， 可 以 隨 時 停 藥 ， 沒 有 安 全 上 的 顧 慮 ， 但 是 服 藥 兩 週 以 上 之 後 想 停 止 ， 必 須 逐 漸 減 輕 劑 量 ， 否 則 會 引 起 脫 癮 症 狀 。

最 後 一 句 忠 告 ： 藥 物 的 助 眠 效 果 再 好 ， 這 種 睡 眠 畢 竟 不 自 然 ， 而 且 減 少 了 作 夢 的 活 動 ; 使 用 任 何 安 眠 藥 的 期 間 不 要 超 過 您 實 際 上 的 需 要 ， 而 且 儘 可 能 地 在 1 、 2 週 之 內 就 停 止 。 如 果 不 靠 藥 物 就 無 法 入 眠 的 人 ， 不 妨 考 慮 去 請 教 失 眠 治 療 師 。

20000615