香港2011年11月7日電 /美通社亞洲/ -- OrbusNeich 今日於 Circulation Journal 期刊發表e-HEALING 登記研究（健康內皮加速內皮化抑制新生內膜生長（Healthy Endothelial Accelerated Lining Inhibits Neointimal Growth））12個月的隨訪結果，資料顯示，OrbusNeich的Genous支架在年長患者身上使用安全及有效。

12個月的隨訪結果顯示，發生支架血栓（Stent Thrombosis）的情況，年長患者（年齡65歲或以上）與較年輕患者無顯著差異。靶病變血運重建（target lesion revascularization，簡稱 TLR）比率並未隨著年齡增加而顯著上升。研究的主要結果–靶血管失敗（Target vessel failure，簡稱 TVF）情況，在年長患者較多。年齡超過75歲的患者，TVF發生率為11.7％；65歲至74歲的患者，TVF發生率為8.8％；而年齡低於65歲之較年輕患者的發生率為7％。年長患者TVF發生率較高的原因是死亡率增加所導致。

西班牙Vigo大學（University of Vigo）Andres Iniguez 博士表示：「提前終止雙重抗血小板療法（Dual Antiplatelet Therapy，簡稱DAPT）為發生支架血栓之主要因素，因此，年長患者將成為發生ST之高危人群由於預期接受雙重抗血小板療法的依從性差。年長患者是不建議進行長期雙重抗血小板療法中的重要亜組，而研究結果顯示，對年齡超過65歲之患者而言，Genous支架是安全的，而且儘管其雙重抗血小板療法依從性低，亦不致增加發生支架血栓之風險。」

登記研究之主要結果是12個月隨訪的TVF情況，而TVF之定義是心源性死亡（cardiac death）或心肌梗死（myocardial infarction，簡稱 MI）之複合事件，除非是明確的與非靶血管及靶血管血運重建（vessel revascularization，簡稱TVR）有關者外。研究的次要結果是，心源性死亡，心肌梗死以及臨床判定的TLR之複合事件、個别結果包括各種原因的死亡、心源性死亡、心肌梗死（包括Q波和非Q波）、TLR、TVR、ST、嚴重與非嚴重出血與中風。

e-HEALING臨床研究是在美國以外31個國家、144個中心開展的前瞻性臨床研究，共有4,939名病人參與，每名病人至少有一個病變適合非緊急經皮冠狀動脈介入治療（PCI）以及植入Genous血管支架。參與研究之患者中，有2,651名年齡低於65歲、1,403名介於65歲至74歲之間、794名介於75歲至84歲間，年齡高於85歲的則有75名。年長患者係指年齡超過65歲，而非常年長則係指年齡超過75歲之患者。

資料提供由：世界癌症研究基金會（香港）.

心 臟 病 已 成 為 人類 的 第 一 大 殺 手 ， 一 直 以 來 ， 我 們 的 大 敵 ： 細 菌 和 病 毒 感 染 引 起 的 疾 病 ， 近 年 來 已受 到 控 制 ， 而 因 動 脈 粥 樣 硬 化 引 致 的 冠 狀 脈 疾 病 ， 最 近 的 發 病 率 在 全 球 都 告 增 加 ，尤 其 是 在 原 本 的 發 展 中 國 家 ， 因 在 飲 食 習 慣 方 面 ， 漸 漸 趨 向 西 化 ， 故 患 冠 心 病 者 大增 。

近 代 的 研 究 顯 示， 冠 心 病 的 產 生 與 血 液 內 的 膽 固 醇 濃 度 很 有 關 係 ， 因 過 高 的 膽 固 醇 含 量 會 導 致 動 脈硬 化 。 此 外 ， 其 他 的 血 脂 異 常 現 象 ， 亦 會 導 致 各 種 內 科 疾 病 ， 故 血 脂 過 高 現 時 已 是各 國 的 醫 學 研 究 中 心 研 究 的 重 點 之 一 ， 主 要 目 的 在 於 如 何 預 防 冠 心 病 。

何 謂 血 漿 內 的 脂 質 ？

我 們 血 液 內 含 有的 脂 質 可 分 為 三 大 類 ： 膽 固 醇 、 甘 油 三 脂 和 磷 脂 等 。 其 中 甘 油 三 脂 ， 即 血 中 的 脂 肪， 可 分 為 乳 糜 粒 （CHYLOMICRON） 和 極 低 密 度 血 脂 蛋 白 （VLDL） 兩 類 ， 前 者 主 要 來 源是 食 物 中 的 脂 肪 ， 經 腸 胃 道 內 的 消 化 和 吸 收 後 ， 再 經 腸 內 的 細 胞 合 成 ， 分 泌 進 腸 道內 的 淋 巴 系 統 而 進 入 血 液 之 內 ， 可 算 是 外 源 性 的 脂 肪 ； 後 者 是 從 人 體 貯 藏 於 脂 肪 組織 內 之 脂 肪 ， 經 過 肝 臟 的 再 包 裝 而 形 成 ， 故 可 算 是 內 源 性 的 脂 肪 了 。 膽 固 醇 是 我 們身 體 內 最 重 要 的 成 分 之 一 ， 它 是 細 胞 膜 結 構 的 一 個 主 要 成 分 ， 如 血 脂 內 有 太 多 膽 固醇 ， 易 導 致 血 管 硬 化 。 血 液 內 的 膽 固 醇 可 分 為 兩 類 ， 俗 稱 為 「 好 」 膽 固 醇 的 高 密 度血 脂 蛋 白 （HDL） 和 俗 稱 為 「 壞 」 膽 固 醇 的 低 密 度 血 脂 蛋 白 （LDL） ， 前 者 對 血 管 硬 化有 預 防 性 作 用 ； 後 者 則 會 導 致 血 管 硬 化 和 冠 心 病 。

高 脂 蛋 白 血 症

各 種 疾 病 引 致 血漿 中 一 個 至 多 個 脂 蛋 白 濃 度 升 高 ， 稱 為 高 脂 蛋 白 血 症 。 空 腹 血 漿 中 甘 油 三 脂 或 膽 固醇 濃 度 升 高 ， 稱 為 高 脂 血 症 。

血 漿 中 不 同 的 脂蛋 白 升 高 ， 會 導 致 不 同 的 臨 床 疾 病 ：

血 漿 脂 蛋 白 升 高類 型 脂 蛋 白 分 型 脂 蛋 白 升 高 脂 質 升 高 Ⅰ 乳 糜 微 粒 甘 油 三 脂 Ⅱ a LDL 膽 固 醇 Ⅱ b LDL + VLDL膽 固 醇 及 甘 油 三 脂 Ⅲ 殘 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇 Ⅳ VLDL 甘 油 三 脂 Ⅴ VLDL 及 乳 糜微 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇

高 膽 固 醇 血 症

這 可 能 是 一 種 家族 性 的 遺 傳 病 ， 普 通 人 群 中 此 種 常 染 色 體 遺 傳 疾 病 在 500 人 中 約 有 一 人 發 病 。 一 個人 如 兩 個 染 色 體 中 ， 只 有 一 個 帶 有 此 症 的 基 因 ， 他 體 內 的 LDL受 體 有 部 分 缺 乏 或 活性 降 低 的 現 象 ， 故 LDL 的 分 解 受 阻 而 引 致 LDL的 血 中 濃 度 上 升 。

1 . 患 者 多 數 在 30 至 40 歲 時 出 現 典 型 症 狀 ， 主 要 症 狀 是 早 發 與 發 展 迅 速 的 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 ， 在 30 歲 左 右 已 可 發 生 心 肌 梗 塞 ， 且 發 病 的 機 會 隨 年 齡 的 增 加 而 上 升 。

2 . 另 一 很 明 顯的 標 記 是 結 帶 狀 的 黃 色 瘤 ， 多 累 及 跟 腱 、 膝 、 肘 和 手 背 腱 。 約 50% 至 75% 患 者 有 反覆 發 作 的 跟 腱 炎 ， 常 與 活 動 有 關 ， 而 腱 黃 色 瘤 是 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 的 主 要 徵 狀 ，這 情 況 隨 年 齡 增 長 而 日 益 明 顯 ， 其 他 的 表 現 包 括 有 眼 瞼 黃 斑 瘤 和 角 膜 出 現 弓 形 的 沉積 。 如 病 人 體 內 細 胞 的 兩 個 染 色 體 都 帶 有 這 病 的 基 因 ， 其 體 內 的 LDL受 體 完 全 缺 乏， 故 膽 固 醇 的 代 謝 出 現 極 大 的 故 障 ， 膽 固 醇 濃 度 會 升 高 。

3 . 病 者 很 年 輕便 有 黃 色 瘤 ， 1 0 歲 以 前 發 生 冠 心 病 也 並 非 罕 有 ， 甚 至 有 三 歲 便 發 生 心 肌 梗 塞 的 報告 。

高 甘 油 三 脂 血 症

這 類 疾 病 包 括 兩種 ： Ⅰ 型 的 只 是 血 中 的 乳 糜 粒 增 高 ， 但 VLDL則 是 正 常 的 ， 但 V 型 血 中 的 兩 種 脂 質 都高 ， 而 這 兩 種 病 都 可 是 原 發 性 的 遺 傳 性 疾 病 ， 亦 可 是 繼 發 於 潛 在 之 疾 病 ， 但 亦 可 是某 些 誘 發 因 素 激 惹 使 潛 在 家 族 性 高 脂 血 症 惡 化 ， 並 表 現 出 來 。 兩 種 的 臨 床 症 狀 ：

1. 腹 痛

腹 痛 是 最 常 見 的症 狀 ， 疼 痛 自 輕 度 至 重 度 不 等 ， 可 牽 連 至 整 個 腹 部 ， 亦 可 局 限 於 上 腹 部 ， 並 常 放 射至 背 部 ， 且 常 伴 有 肝 、 脾 腫 大 。 胰 腺 炎 是 很 常 見 的 併 發 症 ， 但 為 甚 麼 此 症 會 導 致 胰炎 和 腹 痛 ， 現 時 仍 未 清 楚 。

2. 視 網 膜 病 變 和身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤

患 者 常 患 視 網 膜病 變 和 身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤 ， 當 高 血 脂 經 治 療 回 復 正 常 後 ， 黃 色 瘤 亦 會 逐 漸消 失 。

3 . 高 血 糖 和 高胰 島 素 血 症

Ⅴ 型 患 者 時 常 有高 血 糖 和 高 胰 島 素 血 症 的 情 況 ， 體 重 會 超 出 標 準 。

4 . 繼 發 性 高 脂蛋 白 血 症 多 發 生 於 糖 尿 病

約 50% 糖 尿 病 患者 血 脂 異 常 ， 尤 其 是 甘 油 三 脂 ， 多 有 中 度 增 高 。 另 一 種 會 繼 發 高 脂 蛋 白 血 症 的 疾 病是 甲 狀 腺 功 能 低 下 ， 任 何 類 型 都 可 發 生 ， 其 中 以 Ⅱa 和 Ⅱb 型 最 為 多 見 ， 血 液 內 膽 固醇 上 升 至 1 0 或 以 上 ， 可 併 有 或 無 甘 油 三 脂 的 上 升 ， 其 高 脂 血 症 的 程 度 與 甲 狀 腺 功能 低 下 的 嚴 重 程 度 成 正 比 。

三 管 齊 下 治 療 法

飲 食 治 療 ：

各 種 的 高 血 脂 症都 應 以 飲 食 治 療 作 為 首 要 的 手 段 ， 輕 微 的 疾 病 可 用 飲 食 治 療 控 制 而 不 需 服 藥 。 膽 固醇 的 吸 入 每 天 應 少 於 200 mg ， 飲 食 中 飽 和 脂 肪 酸 減 少 ， 可 降 低 血 清 中 甘 油 三 脂 的水 平 ， 肥 胖 者 更 應 用 低 熱 量 飲 食 ， 使 體 重 減 至 理 想 範 圍 內 ， 血 脂 便 更 易 受 控 制 。 藥物 治 療 ：

對 於 那 些 血 脂 中度 增 高 ， 而 且 單 憑 飲 食 控 制 治 療 無 效 者 ， 應 予 以 藥 物 治 療 。 控 制 血 液 內 脂 質 濃 度 之藥 物 可 分 下 列 數 類 ：

1 . 膽 酸 之 結 合劑 ：
如 消 膽 胺 CHOLESTYRAMINE， 作 用 是 在 腸 腔 內 與 膽 酸 結 合 ， 干 擾 膽 酸 的 腸 肝 循 環 ， 使糞 便 中 膽 固 醇 與 膽 酸 的 排 出 增 加 ， 促 進 肝 內 的 膽 固 醇 消 耗 ， 使 膽 固 醇 下 降 。
2 . 菸 酸 （NICOTINIC ACID）：
這 是 脂 肪 分 解 的 強 力 抑 制 劑 ， 亦 可 減 少 VLDL 的 合 成 ， 進 而 導 致 膽 固 醇 合 成 的 減 少。 它 有 頗 多 令 人 不 適 的 副 作 用 ， 包 括 皮 膚 潮 紅 、 刺 癢 、 惡 心 、 腹 部 不 適 、 腹 瀉 等 現象 ， 現 時 很 少 人 使 用 。

3 . HMG-COA 還原 酵 素 抑 制 劑 ：
這 些 都 是 現 時 最 常 用 的 降 膽 固 醇 藥 物 ， 有 SIMVASTATIN、LOVASTATIN、PRAVASTATIN等多 種 ， 主 要 作 用 為 抑 制 膽 固 醇 在 人 體 內 的 合 成 ， 功 效 很 好 。 在 外 國 的 研 究 顯 示 ， 在四 千 餘 個 受 測 試 的 病 人 中 ， 接 受 治 療 的 心 臟 病 患 者 ， 心 臟 病 復 發 的 可 能 性 較 服 安 慰劑 者 明 顯 減 少 。 另 一 個 研 究 顯 示 ： 有 膽 固 醇 高 的 病 者 ， 服 藥 後 心 臟 病 發 作 的 機 會 率亦 較 服 安 慰 劑 者 為 少 ， 證 明 這 些 藥 物 除 了 可 降 膽 固 醇 外 ， 預 防 冠 心 病 也 很 有 作 用 。

4 . FIBRATES：
包 括 BENZAFIBRATE、FENOFIBRATE、CIPROFIBRATE和 GEMFIBROZIL等 。 這 些 藥 物 主 要 作用 是 降 低 VLDL甘 油 三 脂 ， 減 少 載 脂 蛋 白 B 的 合 成 ， 並 增 加 脂 肪 的 清 除 率 。 有 嚴 重 高甘 油 三 脂 血 症 的 患 者 ， 服 用 此 藥 後 能 減 低 血 漿 內 甘 油 三 脂 濃 度 ， 並 減 少 患 胰 腺 炎 的危 險 ， 亦 可 能 減 少 粥 樣 硬 化 。

其 他 方 法 ：

改 變 不 健 康 的 生活 方 式 、 不 吸 煙 、 多 運 動 、 多 吃 蔬 菜 等 。

醫 生 提 示

有 些 研 究 顯 示 ，抗 氧 化 劑 對 預 防 血 管 粥 樣 硬 化 可 能 有 良 好 的 作 用 ， 這 些 抗 氧 化 物 包 括 ： 維 生 素 E 、維 生 素 C 和 胡 蘿 蔔 素 等 。 含 有 ω - 3 脂 肪 酸 的 深 海 魚 脂 肪 ， 亦 有 令 血 脂下 降 等 作 用 ， 但 服 用 時 應 常 測 量 血 中 各 類 血 脂 濃 度 ， 以 監 察 其 變 化 。

人 體 血 液 內 的 甘油 三 脂 及 膽 固 醇 濃 度 表 ：

食 物 膽 固 醇 含 量 表 克 食 （ 以 每 100 克重 量 計 算 ） ：

一 個 胎 兒 在 子 宮 內 發 展 的 過 程 中 ， 可 以 由 於 各 種 原 因 ， 使 發 育 受 到 抑 制 ， 可 引 致 各 種 先 天 性 的 缺 損 和 畸 形 ， 如 果 先 天 性 缺 損 發 生 在 心 臟 和 大 血 管 ， 就 成 為 先 天 性 的 心 臟 血 管 病 。

先 天 性 心 臟 病 是 相 當 常 見 的 兒 科 疾 病 ， 一 千 個 活 產 嬰 兒 中 ， 約 有 七 位 患 此 病 。 近 年 來 ， 由 於 心 導 管 檢 查 、 超 聲 波 心 動 圖 及 心 血 管 造 影 術 的 應 用 ， 很 多 常 見 的 先 天 性 心 臟 病 能 得 到 準 確 診 斷 。

孕 婦 子 宮 受 感 染 令 胎 兒 心 臟 發 育 不 正 常

正 常 的 心 臟 是 一 個 相 當 複 雜 的 泵 ， 它 的 作 用 是 將 血 液 推 動 往 身 體 各 部 分 ， 以 維 持 各 部 分 氧 氣 和 養 分 的 供 應 ， 並 維 持 肺 部 循 環 ， 將 缺 乏 氧 氣 的 靜 脈 血 液 送 往 肺 部 ， 接 受 氧 氣 的 供 應 。

心 臟 內 被 分 隔 為 四 個 部 分 ， 左 、 右 心 房 和 心 室 之 間 ， 並 無 出 現 破 洞 ， 因 兩 邊 血 液 的 含 氧 量 是 不 同 的 。 先 天 性 心 臟 病 俗 稱 為 心 漏 病 ， 因 為 很 多 種 此 類 疾 病 的 主 要 原 因 ， 是 某 部 分 出 現 不 正 常 的 通 道 ， 引 致 血 液 流 通 不 正 常 ， 但 亦 有 先 天 性 心 臟 病 是 因 某 些 部 分 狹 窄 或 有 異 常 管 子 而 引 致 的 。

引 致 胎 兒 心 臟 發 育 異 常 的 原 因 很 多 ， 大 致 可 分 為 內 在 和 外 來 因 素 兩 種 ， 以 後 者 為 多 見 。 內 在 因 素 主 要 與 遺 傳 因 素 有 關 ， 特 別 是 染 色 體 易 位 、 畸 變 等 ； 外 來 因 素 中 較 重 要 的 是 子 宮 內 感 染 ， 如 風 疹 、 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 腮 腺 炎 和 柯 薩 奇 病 毒 感 染 等 ； 其 他 因 素 包 括 藥 物 影 響 （ 如 抗 癌 藥 物 ） 和 子 宮 慢 性 缺 血 性 疾 病 等 。

先 天 性 心 漏 病 的 種 類 很 多 ， 可 有 兩 種 以 上 的 畸 形 並 存 ， 臨 床 上 根 據 心 內 血 流 情 況 分 為 兩 大 類 ：

（ 一 ） 左 向 右 分 流 型 （ 無 青 紫 型 ） ：

左 邊 心 臟 通 往 體 循 環 ， 因 其 壓 力 高 於 通 往 肺 循 環 的 右 邊 心 臟 ， 故 左 與 右 心 臟 間 之 通 道 之 血 流 方 向 ， 平 時 為 由 左 至 右 ， 故 不 出 現 青 紫 。 這 類 的 先 天 性 心 臟 病 包 括 ： 兩 心 室 間 之 間 隔 缺 損 、 兩 心 房 之 間 隔 缺 損 ， 和 動 脈 導 管 未 閉 等 。

（ 二 ） 右 向 左 分 流 型 （ 青 紫 型 ） ：

我 們 的 心 臟 左 邊 的 血 是 從 肺 部 經 肺 循 環 流 入 ， 含 有 大 量 之 氧 氣 ， 呈 鮮 紅 色 ， 而 右 邊 心 臟 的 血 液 缺 乏 氧 氣 ， 呈 青 紫 色 ， 如 心 臟 右 邊 沒 有 氧 氣 的 血 液 流 到 左 邊 心 臟 的 話 ， 病 人 的 皮 膚 、 口 唇 及 微 細 血 管 ， 便 會 呈 現 紫 色 了 ， 但 這 情 況 的 出 現 需 要 右 心 壓 的 壓 力 超 過 左 心 ， 原 因 包 括 右 心 室 流 出 道 狹 窄 ， 或 大 動 脈 起 源 異 常 等 。

心 房 間 隔 缺 損

心 房 間 隔 缺 損 ， 簡 稱 房 缺 ， 隔 開 左 、 右 心 房 間 的 間 隔 出 現 不 正 常 的 通 道 ， 因 而 血 液 從 左 心 房 通 往 右 心 房 。

此 病 多 在 幼 兒 期 在 體 格 檢 查 時 ， 醫 生 因 聽 到 不 正 常 雜 音 而 發 現 ， 多 數 沒 有 任 何 症 狀 ， 即 使 有 稍 大 的 破 洞 ， 在 長 大 始 會 出 現 症 狀 。 因 為 左 心 房 內 的 一 部 分 血 液 會 通 過 缺 損 而 流 入 右 心 房 ， 從 右 心 房 再 進 入 右 心 室 經 肺 動 脈 ， 肺 靜 脈 又 回 到 左 心 房 ， 結 果 引 致 右 心 房 、 右 心 室 的 增 大 、 肺 動 脈 擴 張 和 肺 充 血 ， 形 成 心 臟 有 不 必 要 的 負 荷 ， 會 引 致 心 力 衰 竭 。 缺 損 稍 大 的 病 者 ， 可 能 有 心 悸 、 發 育 不 良 、 肺 炎 等 病 徵 。

在 治 療 方 面 ， 若 缺 損 大 至 某 一 程 度 以 上 ， 應 動 手 術 治 療 ， 將 缺 損 口 填 補 好 ， 此 種 手 術 的 成 績 良 好 ， 危 險 性 很 低 。

兩 個 心 室 間 的 間 隔 缺 損

兩 個 心 室 間 的 間 隔 缺 損 ， 簡 稱 室 缺 。 平 常 左 心 室 的 壓 力 較 右 心 室 為 高 ， 所 以 在 心 室 間 隔 缺 損 時 ， 左 心 室  部 分 的 血 液 就 通 過 缺 損 而 流 入 右 心 室 ， 結 果 引 致 左 心 室 、 右 心 室 、 左 心 房 逐 漸 增 大 、 肺 動 脈 擴 張 和 肺 部 充 血 ， 而 因 為 這 個 缺 損 ， 部 分 血 液 在 肺 循 環 中 空 轉 ， 加 重 了 心 臟 的 負 擔 。

心 室 中 隔 缺 損

心 室 中 隔 缺 損 症 是 所 有 先 天 性 心 臟 病 中 最 常 見 的 一 種 ， 而 心 室 中 隔 缺 損 的 大 小 ， 以 及 缺 損 部 位 都 有 很 多 種 類 ， 從 針 頭 般 的 小 孔 隙 ， 到 完 全 無 心 室 中 隔 的 大 缺 損 都 有 。

其 症 狀 亦 相 當 多 ， 小 缺 損 者 ， 病 者 無 自 覺 症 狀 ； 但 缺 損 口 太 大 時 ， 肺 動 脈 和 右 心 室 之 內 壓 增 高 ， 會 形 成 肺 循 環 高 血 壓 症 ， 嚴 重 者 會 引 致 肺 循 環 的 血 壓 增 高 至 超 越 左 心 房 之 壓 力 ， 血 液 便 會 從 心 臟 的 右 邊 流 往 左 邊 ， 病 者 便 會 出 現 發 紫 紺 的 情 況 ， 臨 床 上 稱 為 伊 森 曼 格 綜 合 徵 。 在 這 情 況 出 現 之 後 ， 病 者 的 中 隔 缺 損 不 可 能 用 手 術 的 方 法 治 療 ， 故 應 在 肺 動 脈 壓 太 高 之 前 ， 便 要 決 定 動 手 術 。

動 脈 導 管 未 閉

胎 兒 的 血 液 循 環 ， 和 出 生 後 的 嬰 兒 有 很 大 的 不 同 ， 因 為 胎 兒 的 肺 部 並 未 充 氣 ， 故 肺 循 環 的 壓 力 很 高 ， 大 部 分 的 血 液 不 會 從 右 心 室 進 入 肺 循 環 ， 而 是 經 過 一 個 連 結 肺 動 脈 和 主 動 脈 的 通 道 ， 從 肺 循 環 分 流 至 主 循 環 。

但 出 生 之 後 ， 肺 部 充 氣 ， 肺 循 環 的 壓 力 下 降 ， 這 條 稱 為 動 脈 導 管 的 通 道 ， 會 自 動 關 閉 ， 兩 個 循 環 系 統 便 宣 告 完 全 分 開 。 但 有 少 部 分 的 嬰 兒 在 出 生 後 三 個 月 仍 未 完 全 關 閉 ， 在 醫 學 上 稱 為 動 脈 導 管 未 閉 ， 是 一 種 很 常 見 的 先 天 性 心 臟 病 。

肺 動 脈 和 主 動 脈 之 間 的 這 條 通 道 ， 如 果 持 續 未 閉 ， 會 導 致 主 動 脈 內 的 血 液 流 向 肺 部 ， 令 心 臟 增 加 不 需 要 的 負 荷 ， 並 引 致 肺 動 脈 的 擴 張 、 肺 循 環 的 血 壓 增 高 、 肺 部 充 血 、 左 心 室 增 大 ， 最 後 導 致 心 力 衰 竭 。

臨 床 的 表 現

臨 床 的 表 現 決 定 於 動 脈 導 管 的 粗 細 ， 導 管 細 小 者 ， 臨 床 可 能 沒 有 症 狀 ， 僅 在 體 格 檢 查 時 發 現 心 臟 有 雜 音 ； 但 導 管 粗 大 者 分 流 量 大 ， 會 出 現 氣 急 、 咳 嗽 、 乏 力 、 心 悸 等 。

在 處 理 方 面 ， 可 採 用 動 手 術 的 方 法 ， 這 是 相 當 簡 單 安 全 的 方 法 ， 可 將 導 管 結 扎 或 截 斷 而 徹 底 治 愈 ， 一 般 在 學 齡 前 期 手 術 較 為 適 宜 。

在 會 導 致 青 紫 （ 紫 紺 ） 的 先 天 性 心 臟 病 中 ， 最 常 見 的 是 法 洛 四 聯 症（TETRALOGY OF FALLOT）， 這 是 由 四 個 畸 形 組 成 的 ：

1. 肺 動 脈 狹 窄
2. 室 間 隔 缺 損
3. 主 動 脈 騎 跨 ─ 主 動 脈 的 出 口 騎 跨 在 左 、 右 兩 心 室 之 上 。
4. 右 心 室 肥 厚

這 幾 種 的 畸 形 合 併 的 生 理 上 故 障 就 是 右 心 室 的 靜 脈 血 會 經 主 動 脈 輸 送 到 全 身 的 各 部 ， 因 此 出 現 青 紫 。 如 果 病 者 有 動 脈 導 管 未 閉 的 話 ， 血 液 可 經 動 脈 導 管 流 返 肺 循 環 ， 故 青 紫 程 度 可 能 較 輕 ， 但 導 管 關 閉 後 ， 青 紫 便 會 更 為 明 顯 ， 並 會 出 現 杵 狀 指 的 情 況 。

這 種 先 天 性 心 臟 病 的 症 狀 ， 除 青 紫 外 ， 還 有 氣 急 、 行 走 或 遊 戲 時 ， 稍 累 便 會 下 蹲 休 息 ， 因 為 蹲 下 的 時 候 ， 靜 脈 返 回 心 臟 的 量 會 下 降 ， 減 輕 了 心 臟 的 負 荷 ， 缺 氧 症 狀 能 得 到 暫 時 緩 解 。

治 療

在 治 療 方 面 ， 從 前 限 於 技 術 ， 年 幼 的 患 童 需 先 作 左 鎖 骨 下 動 脈 與 肺 動 脈 接 合 的 分 流 手 術 ， 以 增 加 肺 血 流 量 ， 但 這 手 術 效 果 不 太 理 想 ， 小 孩 稍 大 要 作 另 一 個 修 補 手 術 。 現 時 的 外 科 手 術 技 術 高 超 ， 可 在 嬰 兒 時 期 在 體 外 循 環 下 直 視 將 所 有 缺 陷 糾 正 ， 術 後 病 者 可 過 正 常 人 的 生 活 。

肺 動 脈 狹 窄 和 主 動 脈 縮 窄

除 了 上 述 的 兩 大 類 「 心 漏 病 」 外 ， 先 天 性 心 臟 病 還 有 一 種 無 分 流 、 無 青 紫 的 ， 最 常 見 的 是 肺 動 脈 狹 窄 和 主 動 脈 縮 窄 等 。

肺 動 脈 狹 窄 會 令 右 心 室 排 血 受 阻 ， 引 致 右 邊 心 臟 的 負 荷 增 加 ， 患 者 早 期 可 無 症 狀 ， 但 如 狹 窄 程 度 愈 重 ， 症 狀 也 愈 重 ， 勞 累 後 會 氣 急 、 乏 力 、 心 悸 。 在 治 療 方 面 ， 可 用 球 囊 導 管 撕 裂 狹 窄 的 肺 動 脈 ， 不 成 功 者 可 施 行 外 科 手 術 。