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心血管疾病

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心臟病已成為人類的第一大殺手,因動脈粥樣硬化引致的冠狀脈疾病,最近的發病率在全翃都告增加,尤其是在原本的發展中國家,因在飲食習慣方面,漸漸趨向西化,故患冠心病者大增...

民眾出現關節痛,又發現尿酸高,不見得都是痛風。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐指出,根據門診觀察,不少乾癬患者的尿酸值偏高,還沒出現乾癬病灶就先關節痛,因此往往誤認是痛風,患者用盡方法還是無法改善疼痛症狀,甚至延誤治療時機,最後才發現是乾癬性關節炎作怪。

乾癬、乾癬性關節炎環環相扣 台大醫院內科部免疫風濕過敏科主任謝松洲表示,乾癬患者中,約有四到五成會出現乾癬性關節炎,當發炎惡化,關節炎症狀加重,便可能產生組織沾黏,而乾癬問題越嚴重,乾癬性關節炎也會加劇,此時不只患者生活品質大受影響,治療也更棘手。

乾癬病灶 容易遭輕忽 蔡長祐主任分析,乾癬患者在平常陽光照不到的部位,較容易產生乾癬,且部分患者的乾癬症狀並不明顯,有些長在肚臍、腹股溝、耳後等部位,患者可能將乾癬當成濕疹、感染,或者羞於啟齒,診斷就更困難。另外,約有三分之一的乾癬性關節炎患者先出現皮膚乾癬病灶,還有三分之一的患者先出現乾癬關節炎症狀,另有三分之一的患者是兩種症狀同時出現,若先出現關節痛,醫師不見得在第一時間就能確診是乾癬性關節炎,有時也會被當成類風溼性關節炎。

乾癬性關節炎vs.痛風 乾癬性關節炎與痛風不同之處在於,乾癬性關節炎所產生的疼痛症狀常持續一段時間,不像痛風來得快、去得快,可能痛一、兩天,疼痛就消失。乾癬性關節炎所造成的疼痛很少短時間消失,此外,乾癬性關節炎很少對稱出現。蔡長祐主任提醒,民眾出現關節疼痛症狀,若持續一個月未見好轉,最好盡快到醫院接受進一步檢查,以找出病因。

乾癬性關節炎治療選項增多 目前治療乾癬關節炎藥物包括非類固醇抗發炎藥物、疾病調節抗風濕藥物與生物製劑。醫師表示,乾癬性關節炎患者使用口服藥物後,若效果不好,對於生物製劑,現在健保採有條件給付。對於乾癬關節炎患者來說,及早接受治療,才能避免關節結構受到破壞、病情一再惡化。

照片中,患者一側膝關節明顯腫大,幾乎已無法看見膝蓋骨,76歲的李先生痛到完全無法活動,一開始醫院誤判為急性痛風關節炎。

聯合醫院免疫風濕科主任蔡明翰說明,敗血性關節炎雖罕見,但若無立即治療,不旦感染關節將終生壞死,更有三成病人有死亡風險,臨床上容易與痛風或蜂窩性組織炎容易混淆,而自行用藥,案例中李先生拖了三週才診斷出來,x光可見膝上蓋骨已有破損,不可輕忽。

醫師提醒,糖尿病或血友病等皮膚有傷口的高風險族群,一旦有突發性關節腫痛發燒情形,迅速就醫外也應考量敗血性關節炎的可能。

現代人飲食西化,無肉不歡,早已是不爭的事實,相對的,高血脂的比率也逐年上升,除了可能造成心血管疾病外,痛風問題更是履見不鮮。

目前醫學界廣泛使用「allopurinol」藥物降尿酸或治療痛風,但是台灣一年有三、四百人出現嚴重的皮膚藥物過敏反應,類固醇僅能控制病情無法痊癒,中研院生醫所研究發現HLA-B*58:01基因與皮膚過敏有高度相關,若檢測為陽性,則應避免使用。

臺北榮總免疫風溼科蔡長祐主任表示,站在藥害防治的角度,如能將基因檢測,納入使用尿酸治療藥物前的常規檢查,未來將更能大幅提升國人用藥安全,減少遺憾。

 

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