一位胃癌末期的病人，被診斷出來時，醫師判斷只有半年可活，為了與癌症病魔一搏，在萬芳醫院謝茂志副院長的建議下，採取腹腔切開手術，將癌症腫瘤切除，再配合腹腔熱化療法，結果，癒後超乎預期，至今，病人已存活十年，完全推翻當時只能存活半年的判斷。

剛生下女兒卻罹末期胃癌　熱化療延長存活

還有一個十多年前的案例，一位空服員，40歲罹患末期胃癌，並且轉移到卵巢，當時研判活不過半年，但因病人剛生下女兒，希望與孩子能多相處一段時間，謝茂志副院長花了14個小時在手術房，把所有癌症侵犯部位切除，再配合熱化療法，終於讓病人存活下來。三年後，癌細胞轉移到心包膜，心臟無法法加熱，最後死於心臟衰竭。然而這位媽媽沒有遺憾，因為孩子成長到三歲，孩子心中已有媽媽的印象。

癌症常見腹膜轉移　傳統治療無法改善

謝茂志副院長表示，腹腔內癌症的腹膜轉移，臨床上很常見，以往病人發生腹膜轉移的情況，預後非常不好，存活期僅有幾個月，傳統化學治療藥物無法有效達到腹腔裡面，症狀無法改善。

三十多年前，醫學界嘗試用熱水灌注在癌症病人腹腔內來治療腹腔內癌症腹膜轉移；隨後，又有醫師將化療藥物加入熱水灌注在病人腹腔內，結果收到不錯療效，延長末期癌症病人的存活時間，這種療法為絕望的病人帶來一線生機。

腹腔癌症熱化療法　造福更多癌末病人

謝茂志副院長指出，這項療法並不適用在每個癌症，多數臨床應用於闌尾癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、惡性間皮瘤等，通常都會嚴格篩選，能夠有治療成效的腹腔癌末病人，才會建議使用這個最後對抗克服病魔的殺手鐧。

如今許多醫院都跟進腹腔癌症熱化療法，展開臨床對末期腹腔癌症患者的治療，引進熱化療的機器，造福來日無多的末期腹腔癌症病人。

75歲劉伯伯，5年前開始右腳行走感到疼痛，以為是足底筋膜炎，不僅自行購買痠痛貼布，更不斷換穿氣墊鞋想改善，但症狀卻日益嚴重，到今年起走路只能仰賴拐杖，且走走停停、愈走愈短，才出門走5分鐘就無法前行。4月初劉伯伯突發右下肢冰冷、發白、倍感痠痛及抽痛，至醫院急診發現為血塊脫落阻塞血管，造成下肢動脈栓塞（俗稱〝腳中風〞），且已有肌肉組織壞死。所幸在心血管中心內外科醫師共同評估風險後，使用新式「EKOS微導管震波溶栓」治療，順利清除血栓，已可自行行走，擺脫拐杖及痠痛貼布。

腳中風不可輕忽　小心延誤要截肢

國泰綜合醫院心血管中心張嘉修醫師推估，劉伯伯因年紀較大，且不知本身有高血壓未用藥控制，經過此次住院檢查發現，已併發有心房顫動及降主動脈脆化剝離，血管剝離後在血管夾層形成血塊，掉落後引起血管阻塞，發生缺血，造成下肢疼痛及組織壞死，所幸及時處理，免除截肢風險。

引發下肢動脈栓塞　老人、三高是族群

張嘉修醫師指出，俗稱〝腳中風〞的下肢動脈栓塞是周邊動脈疾病，隨著老化，血管動脈硬化或併有血栓形成，導致血管狹窄或阻塞，如阻塞發生在冠狀動脈會產生心肌梗塞；發生在腦血管則造成腦中風，如發生在下肢動脈，則為下肢動脈栓塞。

一般而言，容易引發下肢動脈栓塞的危險群包含：40歲以上中老年人、缺乏運動久坐不動者、高血壓、血脂、血糖等三高患者、長期抽菸者、有冠狀動脈家族史者及體重過重者，這些危險群約有1/3者會有間接性跛行症狀，即走路時走走停停、愈走愈短、痠及抽痛加劇，甚至出現下肢突然冰冷、發白。其中5%～10%的患者會有足部潰瘍、皮膚壞死症狀，5%的患者在5年內會面臨截肢，不可輕忽！

先行求診心臟科　新式導管手術可救命

張嘉修醫師指出，如出現下肢動脈栓塞症狀，要儘快求診於心臟科醫師，透過周邊動脈超音波、血管攝影等檢查，確認病灶發生處及範圍，治療方式大致可分為藥物治療、傳統開刀手術及新式「EKOS微導管震波溶栓」導管手術治療。

新式「EKOS微導管震波溶栓」導管手術，僅由病人鼠蹊處穿刺一個約2mm小傷口，將帶有震波晶片的微導管伸進動脈栓塞內，利用震波將栓塞物結構變得鬆散，輔予血栓溶解劑治療，不僅傷口極小、減少出血風險，且住院時間短，溶栓成功率更可達9成以上。

一位年近60歲男性因為在頭皮上摸到一塊小腫塊而到皮膚科就診，醫師檢視發現約2公分的區域內有2個腫瘤，轉介到整形外科安排手術切除。手術後的病理報告顯示，2個腫瘤皆為惡性黑色素細胞瘤，而且腫瘤細胞沿著表皮側向擴散開來，第2次手術切除時，外科醫師依臨床指引，多取了一段肉眼也看不出表皮變化的皮膚下來，但是仍在切除邊緣發現腫瘤細胞，於是再進行第3次手術，並於此次手術中送了病理冰凍切片，最後成功的將惡性腫瘤完全切除乾淨。

在零下25-30度進行組織切片

台大醫院新竹分院病理部王瑄醫師表示，病理冷凍切片與一般病理檢體的處理程序不同，主要使用時機，是醫師懷疑卻又無法經由切片確認病人是否為癌症，或想確定腫瘤擴散範圍而進行的一項檢驗方式。由外科醫師將檢體取下後，不經福馬林固定，立即直接送到病理科，由病理科醫師在零下25-30度進行組織切片。

可助手術進行並減少次數

冷凍切片約半小時到一個小時可以完成初步診斷，以利開刀中的外科醫師進行不同手術方式的選擇。經過冷凍的檢體，細胞會有皺縮，形態不如一般病理檢體清楚好判斷，再加上沒有辦法作特殊染色，診斷的準確度不如一般病理檢體。但在某些情況可以幫助手術順利進行，並減少手術次數。像是案例中的情形，醫師在2次手術後仍無法清除病灶；因此，於術中利用冷凍切片來協助開刀醫師判斷需切除病灶的範圍。

仍需常規病理切片及染色

王瑄醫師指出，冷凍切片檢查後剩餘的組織，仍需進行常規病理切片及染色，做出正式病理報告與病理診斷，並提供給開刀醫師。外科醫師手術中採取冷凍切片的做法，一般會與家屬說明使用的適應症時機及其限制，病人或家屬若有疑問，也可以提出問題與醫師討論。