9 個月大原本健康的孩子，入院前2天開始發燒，除了每天腹瀉 2 ~3 次外，糞便有些許黏液但無血絲，但是，孩子的活力和食慾卻越來越差，尿液量明顯減少，身上出現許多紅疹，疑似出現休克現象，立即進行急救。初步診斷為「敗血症休克」，最終診斷確立是「綠膿桿菌造成的敗血症休克」，經過三週住院治療後，孩子平安返家。 敗血症引發休克　危及生命 敗血症是指人體被外來病原體入侵後產生一連串系統性發炎反應的過程，同時伴隨全身性的表徵，如體溫的改變 (過低或過高)、過快的心跳速率、過快的呼吸速率或白血球數目的改變 (過多或過少)，若合併休克(低血壓)表現，演變成敗血症休克，甚至會危及生命。 綠膿桿菌是一種人類腸道菌，存在於潮濕的環境、水中或土壤裡，鮮少危害免疫系統正常的成人，病人若因為外傷、生病或藥物影響，導致免疫功能降低，則容易造成感染，特別是年齡幼小免疫系統不成熟的兒童，一旦被綠膿桿菌感染，常迅速演變成敗血症休克，死亡率約 20% ~ 30%。 孩童活力降低食慾變差　宜盡快就醫 中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科謝宗學主任呼籲，孩子生病時，居家照顧的重點除了監測體溫的高低外，還要觀察孩子活力和食慾的變化，若退燒時活力和食慾仍無改善，持續變差，要懷疑是否有併發症出現，敗血症休克是其中一項嚴重的併發症。所以，家長一旦發現活力和食慾變差，要立刻至醫院急診就診，檢查是否有嚴重併發症出現，不要延誤治療。

血液透析病人長期需經由瘻管（俗稱手筋）進行洗腎，「瘻管」是經由手術將動脈及靜脈血管吻合，成為病人長期洗腎的血管通路，當「瘻管」無法使用時，就需另外重建。而造成瘻管重建或損壞的原因，可能來自於血管狀況不佳、容易堵塞，或是病人對瘻管照護知識缺失、醫療院所對病人瘻管部位的照護不足，導致必須重新進行「造管」或「植管」，因此「透析瘻管照護」就顯得更加重要。

瘻管照護三步驟顧好洗腎生命線

奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄解釋，台灣腎衰竭病人眾多，對於長期洗腎病人來說，洗腎瘻管的功能往往決定透析的效果與品質，說瘻管是洗腎病人的生命線一點也不為過。瘻管照護三步驟分成，洗前「重評估」；洗中「重安全」；洗後「重照護」。

步驟一：洗前「重評估」

透析前應執行瘻管三大功能評估－「視：皮膚完整性、針孔癒合情形；觸：瘻管分布及走向、深淺及彈性、震顫音(Thrill)強弱；聽：嘈音」；恪守無菌原則，避免瘻管感染。

步驟二：洗中「重安全」

為維護透析管路安全，在透析過程中需定期監測及確實查檢管路，做到透析安全「滴血不漏」，醫學中心也應落實查核機制與加強訓練人員危機處理能力。

步驟三：洗後「重照護」

瘻管是透析病人的第二生命，透析後瘻管自我照護對於透析病人而言也是相當重要的課題。除了對病人給予照護衛教外，衛教對象也應延伸到主要照護者(如家屬、外籍看護等)，提升病人及照顧者對瘻管照護的能力。

四肢對稱無力喪失知覺　CIDP其實能復原

慢性脫髓鞘多發性神經炎CIDP患者四肢會對稱麻木無力，甚至無法走路、拿筷子，勤伸展運動及復健有助恢復。高雄長庚紀念醫院神經內科蔡乃文醫師說，慢性脫髓鞘多發性神經炎 (CIDP) 是免疫系統去攻擊周邊神經的髓鞘，造成神經髓鞘的破壞而失去功能，只要搭配治療，固定且適當的運動、復健，可以增加神經、肌肉的復原能力。

神經沒壞就有救！　三種治療方式要知道

神經髓鞘就像電線外層的絕緣膜，包覆著神經細胞軸突，保護神經及幫助傳導訊號。醫師說，CIDP只要神經軸突沒遭到破壞，及早介入治療搭配復健運動，大部分患者都能恢復四肢知覺。

蔡醫師指出目前3種治療方式，包括口服類固醇、靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療以及血漿置換治療。類固醇的治療是相對便宜，只需口服很方便，但長期使用會有很多副作用像是月亮臉、水牛肩等。

蔡醫師進一步表示，免疫球蛋白每一次治療療程約3天到5天，就像打點滴一樣，副作用少只有偶爾會遇到一些過敏的狀況；血漿置換治療則需要透過類似洗腎機的機器，把血液抽出，過濾後再送回體內，因此一些病患的感受度、接受度比較低。

免疫球蛋白治療門檻降低　健保符合條件可給付

免疫球蛋白治療以往價格昂貴治療門檻高，所幸去年起健保開放條件給付，不適用其他治療的患者也能安心接受治療。CIDP患者需要長期持續治療，居家照護也要小心。

高雄長庚紀念醫院神經內科黃慶嘉衛教護理師說，病人若已經出現感覺遲鈍的情形，在日常生活中要特別注意冷熱方面的使用，例如用電熱毯或是用熱水洗澡時要注意溫度不要過高；天冷時應該注意肢體末端的保暖，避免曝露在太冷的環境之中，另外也要小心太尖銳的物品避免造成傷害。

提醒患者要慎防肌力不足而跌倒，最好依個別需求客製化物理治療，多運動增加肌力，透過按摩肌筋膜幫助疲勞恢復，加速病情復原。