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疾病與醫療

黃啟嘉醫師的診間,不僅有喉棒、鼻鏡、鉗子、鉤子、耳溫槍等器械,還備有血糖機,他是耳鼻喉科醫師,卻也是第二型糖尿病患,在看診問病時,經常順道問一聲:「要不要驗個血糖?」

台灣糖尿病人口估計逼近200萬,然而許多人根本不自知,黃啟嘉碰到有的病人原本只是頭暈來看個感冒,但因為詢問病史時順便驗血糖,結果就發現潛在的糖尿病。

身為花蓮縣醫師公會理事長的他認為,基層醫師碰到形形色色的病患,不管是哪一科的醫師,平日看診多問一句病人血糖數字、最近體檢如何,也許就能幫助更多人及早正確治療,功德一件,這是以病人為中心的具體行動展現,也是他在花蓮地區協助篩檢衛教、推動糖尿病照護網的緣由。

二十六、七歲時的黃啟嘉體重破百,愛吃甜食,總是覺得自己個子高,怎麼算胖?直到在婦產科實習時,整天人很累又昏昏沈沈,驗血報告上的血糖數值居然是正常的2~3倍,診斷為糖尿病酮酸血症,這代表著體內胰島素不足,血糖無處可去化,身體轉而消耗脂肪,代謝廢物排不掉,人都快垮了。

黃啟嘉醫師一開始治療就使用胰島素,效果很快,住院治療一週康復,出院後繼續使用胰島素,努力減重。他說,治療一年多,病情明顯改善,以飲食及運動控制維持,直到近幾年,血糖失控才再次治療。

平常黃啟嘉醫師走路當運動,不喝含糖飲料、不喝酒,此外沒有特別忌口,他在花蓮工作與台北家庭兩頭跑,再忙他都不會漏掉每天一次注射基礎長效胰島素外加口服藥,他說,筆針注射胰島素不痛,能穩定血糖又能減少口服藥用量,一點也不礙事。

不少病人把胰島素當成妖魔鬼怪,以為「糖尿病打胰島素,愈打愈害」,於是黃啟嘉醫師常把「得糖尿病之前,我不知道打胰島素對我的糖尿病控制幫助這麼大」掛在口頭上,樂意當個活見證。

他解釋,第一型的糖尿病是沒有胰島素,第二型卻是胰島素不夠用、或是不好用而打折扣,注射胰島素可治療第一、二型,提早使用胰島素,讓功能變差的胰島獲得休息,延長「使用期限」,怎麼會是「沒有救了?」所以對糖尿病以及胰島素有正確觀念是很重要的。

兼具病友與醫師的雙重身分,黃啟嘉醫師很有說服力,他總是分享自己也是糖尿病患者的治療歷程,也會「嚇」一下病患讓他們知道慢性病需要好好控制:糖尿病沒控制會洗腎、失明、中風、截肢…會造成很多器官傷害,這些合併症都很可怕;黃啟嘉醫師以自身疾病的歷程,讓病患更覺得醫師與他們是站在同一陣線奮戰,鼓勵病患別洩氣,飲食控制,運動加上適當的藥物,好好控制病情,可自在快樂的與糖尿病共存。

吃「假藥」,竟然也可以舒緩慢性背痛!美國一項研究發現,就算慢性背痛患者知道自己吃的是安慰劑,安慰劑一樣也能產生效果,不少慢性背痛患者服用安慰劑後,背痛症狀大為改善。

患者就算知情 症狀也能改善 研究團隊發現,患者接受傳統治療時,若在知情情況下合併服用安慰劑,下背痛症狀、身體不舒服情況更能大幅改善,其改善情形比單純接受傳統治療的患者更理想。這項研究成果已發表於〈疼痛〉醫學期刊(Pain)。

研究資深作者貝絲以色列狄肯尼斯醫療中心安慰劑研究與治療計畫主任泰德․卡普恰克表示,這項研究成果顯示,安慰劑對大腦所產生的效果,遠超過我們的理解。就算患者知道自己使用的是安慰劑,症狀還是可以減輕,這可能是因為安慰劑刺激大腦區域,進而減緩下背痛症狀。

研究團隊先花15分鐘向97名下背痛患者解釋安慰劑作用,多數患者都因為下背痛症狀服用非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDS)等藥物,但沒有人使用鴉片類等強效止痛藥。

合併服用安慰劑 背痛減輕30% 參與研究的患者分成兩組,一組只接受傳統治療,另一組除了接受傳統治療,還需要服用安慰劑,且安慰劑藥瓶上就明寫著「安慰劑」字樣,患者很清楚知道自己服用的是安慰劑。經過三星期後,安慰劑組的背痛情況,無論是平常背痛或最大背痛程度,都減輕約30%,接受傳統治療的患者,平常背痛只減輕9%,最大背痛指數只減少16%。疼痛相關失能情況,服用安慰劑組也減少29%。

卡普恰克指出,患者與醫師、護理師互動、服用藥丸等儀式,以及醫療照護系統標示等,似乎都可以產生作用,身體也會對這些有所反應,這種治療方式很有好處。不只下背痛,其他可能引起疼痛、疲累、消化道症狀、憂鬱症狀的疾病,或許也可以透過安慰劑治療,改善不適症狀。

1名86歲阿嬤,因兩個髖骨都曾開刀,行動不便,平時必須仰賴看護照顧,某次起身不小心跌倒,腰疼痛不已,就醫檢查,才發現脊椎骨折,只好穿上背架保護;衛福部彰化醫院骨科醫師陳彥名指出,這名阿嬤雖已接受骨質疏鬆症治療,但因未規律服藥,才埋下骨折的危險因子。

隨著天氣逐漸轉涼,也是老人骨質疏鬆性骨折的好發季節,加上老年人口比例增加,發生跌倒或意外造成的骨鬆骨折有逐漸增加的趨勢;陳彥名說,銀髮族因神經系統退化,平衡感和協調度變差,且骨質流失骨密度下降,加上恐有中風、老年失智等疾病,當居家環境無障礙空間不足,就有可能發生骨鬆骨折。

醫師陳彥名進一步說明,治療上,目前台灣擁有完整的骨鬆治療藥物,其中雙磷酸鹽類藥物仍是主要治療方式,根據研究,雙磷酸鹽類骨鬆藥物能有效預防骨鬆骨質,但若患者未能遵循醫師指示服藥,通常開始服藥3個月後,服藥規律性降低,就會使治療骨鬆骨折的成效大打折。

不過臨床上,髖部骨折病患者接受手術後,4成患者都不曉得自己有骨質疏鬆症,接受藥物治療的比例也僅有3成;陳彥名提醒,骨質疏鬆藥物要能達到治療效果,最重要的是遵守醫囑規律服藥,和醫師好好配合,就能達到一定療效。 喜歡本文,請按讚並分享給好友!

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