60歲的江媽媽確診是類風濕性關節炎，卻不肯吃藥，光靠自己打聽來的飲食療法，拖了1年多，手腕關節就變形了，這才被家人半強迫帶來醫院......。

「門診時病人強調是菩薩指示，不要用西醫療法。」佛教正德醫院風濕免疫科林剛民醫師表示，當下聽到病人的說法是又氣又無奈，但生氣也沒用，只能苦口婆心勸說。

天然未必有效　飲食療法莫忘定期追蹤

提起常聽到的「偏方」，林剛民醫師表示，台灣病人特別相信飲食療法，崇尚天然，比如有陣子流行薑黃，也有相信要少吃肉等等，其實類風濕性關節炎和飲食的相關性很低，維持均衡飲食就好；對於堅持嘗試各種營養治療的病人，林剛民醫師強調：「至少要定期回診追蹤，看病情是否有改善，病情嚴重的病人一定要配合正規治療。」他也表示，正德醫院蠻多吃素的病人，但素食也要吃對，他建議要追蹤營養狀況，例如抽血檢驗是否有貧血或缺鈣、維生素D等，必要時要額外補充不足的營養素。

藥物大進步　免打針可選口服標靶藥

其實近十年來類風濕性關節炎的治療大幅進步，但有些人還停留在只能用止痛藥、類固醇，其實新一代的生物製劑已超過十種，除了皮下注射、靜脈點滴，也有免打針的口服標靶藥物，可依病人需求選擇，臨床上已愈來愈少見關節破壞變形的情況。

「除非病人不配合治療！」林剛民醫師無奈的說，門診時難免遇到不聽勸的病人，雖然會回診，但也會嘗試奇奇怪怪的治療。曾有病人把手臂放在香爐上薰烤，拖了一周回診時手臂都薰黑了！等用藥後症狀改善，病人還是相信神明會保佑他。

信仰治病不衝突　醫師深入社區宣導

所以林剛民醫師表示，為滿足病人的需求，正德醫院也提供中醫服務，比如關節不舒服可配合針灸、艾炙，中西醫合作；另外，正德雖然是新醫院，但只要病人有需要，該用的新藥、設備都會引進，讓病人有更多治療選擇。

位於台中的佛教正德醫院於2019年正式啟用，雖有宗教背景，但林剛民醫師強調：信仰和治病不衝突！因為這群迷信非科學療法的病人大多不會去看衛教宣導，比較相信口耳相傳，所以林剛民醫師積極從事社區衛教，包括去基督教會演講，他認為「每個宗教都是勸人為善，醫師宣導做對的治療同樣也是善事。」也希望家人要支持鼓勵病友就醫，尤其是對年齡偏長、醫療資訊不足的病人，家人朋友能多點關心，幫助他們得到正規的治療，擺脫病痛。

晚期肺腺癌標靶藥物開啟了「接力治療」模式！罹患肺腺癌的亞洲人中，每2人就有1人具有「表皮生長因子接受器（EGFR）」基因的突變，針對這類型的突變基因，現在已有第一、二、三代標靶藥物可以治療，若能透過妥善地接力使用，不僅可延長標靶藥物使用時間，至於病人最關心的整體存活時間，有一半可達至少三年以上［1］。

標靶藥物接力治療　延緩接受化療時間

癌友確診後最關注的兩個問題是「我還能活多久?」及「我可以不要打化療嗎?」。台大醫院新竹分院胸腔內科梁勝鎧醫師表示，其實化療也是治療過程中重要的武器之一，雖然副作用相對較大，不過若在標靶藥物失效後，化療可以接力治療延長存活時間。

所幸，以台灣人常見的EGFR突變類型來說，目前有第一、二代標靶藥物可以當作第一線治療使用，其中，第二代標靶藥物抑制腫瘤效果較佳，若出現抗藥性且產生T790M突變，還能透過第三代標靶藥物接力使用，延緩接受化療的時間。

老伯肺癌不適應化療　改採第三代標靶藥物續命

梁勝鎧醫師即以一名陳姓老伯為例，原本使用第二代口服標靶藥物治療，再改採針劑化療後，不僅非常不適應，甚至一度不願意繼續治療，讓醫療團隊相當苦惱。所幸，有臨床研究的結果顯示，第一線使用第一、二代口服標靶藥物治療，每三人就將近有兩人會產生T790M突變，接續使用第三代標靶藥物治療，超過半數的整體存活時間可達將近四年，同時也擁有較佳的生活品質［2］。也就是說，透過標靶藥物接力使用，幫助患者治療不中斷。

梁勝鎧醫師強調，晚期肺腺癌的治療方式中，包含了化療、放療、標靶治療與免疫療法，而標靶治療是許多患者期望值最高的治療方式。因此，治療的重點應在維持生活品質與疾病控制的前提下，找出最適合的藥物，聽從醫囑積極治療，才是對抗癌症的正確觀念。

1 hand pointing up)Paz-Ares L et. al. Annals of Oncology 2017, updated Park et al. JLCS 2017

2 2017 J Thorac Oncol. Aug;12(8):1247-1256

主動脈瓣膜狹窄好發於老年族群，常見症狀有心絞痛、頭暈，甚至暈厥等症狀，後期更會進展到心臟衰竭，而出現喘及肺水腫的情形。傳統治療方法以開心的瓣膜置換手術為主，然而近一半患者因年事已高，或有其他併發症，無法施以傳統開心手術；台北榮民總醫院心臟外科主治醫師張效煌表示，「過去尚無新型手術，醫師們面臨只能告知患者第二個選擇是等待死亡時，皆感不忍。」，所幸目前醫療進步，發展出「經導管主動脈瓣膜植入術 (Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI)」，此治療方法侵入性低，為無法手術或手術風險高的患者提供一項新的療法。

TAVI手術出血量少　降低死亡風險

主動脈瓣膜狹窄的症狀起因於人隨著年紀增長，瓣膜開始出現鈣化、退化或風濕性心臟病等原因造成瓣膜開口狹窄，導致心臟無法輸出足夠的血液供應全身器官，使心臟負荷過大而導致衰竭。一旦出現症狀，僅以藥物治療而不進行瓣膜置換術者，一年死亡率高達50%，五年存活率幾乎為零。張效煌醫師說，採用傳統手術時，有些年長患者，因風險過高，患者與家屬憂心手術結果不如預期；也有些是過去做過傳統開心手術的患者，由於之前開刀植入的瓣膜隨時間退化需置換新的瓣膜，卻因生理條件等因素，無法再次進行傳統開心手術。在醫療技術進步下，近幾年發展出不用開心的新式手術-「經導管主動脈瓣膜植入術」，可由股動脈、鎖骨下動脈、或頸動脈進入治療狹窄的瓣膜，相較於傳統手術，其出血量少、手術時間短、不須全身麻醉，降低死亡的風險，是一治療新選擇。但張效煌醫師也提醒，此項手術須經由醫師與心臟團隊評估，外科標準手術風險高且臨床判定至少有一年以上存活率者，才會建議進行經導管主動脈瓣膜植入術。

不插管局部麻醉　降低患者感染風險

目前許多國內外醫院在進行此手術時，仍使用全身麻醉加上氣管插管，但根據國外的臨床研究顯示，局部麻醉相較於全身麻醉有著許多優點。台北榮民總醫院心臟內科主治醫師陳嬰華表示，北榮團隊於2013年開始使用氣管不插管的局部麻醉進行手術，相較全身麻醉更能顯著降低患者肺部感染肺炎機會；同時北榮團隊也是使用「經皮血管縫合器」的先驅，將五公分大的傷口縮小到如針刺一般的傷口，此方式可幫助減少患者出血量。此外局部麻醉也可減少鎮靜劑使用量、方便即時監測患者意識狀況，縮短手術時間，減少患者於加護病房觀察的時間並縮短住院天數，絕大多數患者在術後隔天即可下床活動，這種局部麻醉的手術方式有效地將原本繁瑣、複雜的手術簡化並優化。

90歲老翁心衰竭急送醫　術後一周出院 病況大幅改善

一名年近90歲的王爺爺，十多年前確診為主動脈瓣膜狹窄，但憂心手術危險並未做傳統開心手術；半年前，王爺爺開始出現喘不過氣的症狀，常常一動就會喘到不行，雙腳明顯水腫，全身水腫的狀況也日益嚴重，體重在半年內就上升了6公斤。去年12月更曾因呼吸困難，兩度被家人送至北榮急診，當時情況非常不樂觀，檢查後發現有肺積水及呼吸衰竭的症狀，且心臟功能急速下降，需動用主動脈氣球幫浦才能暫時緩解心臟衰竭。在接受經導管主動脈瓣膜植入術後，王爺爺手術過程猶如熟睡一般，醒來呼吸也變得順暢，病況好轉許多，一周後便順利出院與家人團聚，康復狀況良好。