許多現代女性在學業、事業、家業衝突下，選擇了少生、晚生，或者是不婚不育，除了造成了少子化的國安、社會、經濟危機之外，也直接影響了婦女的健康，造成了女性癌症(乳癌、子宮體癌、卵巢癌)及女性文明疾病（子宮內膜異位症、不孕症、月經疾病）的飆升。根據衛生福利部國民健康署公告2014年女性十大癌症，卵巢癌排名第七，而且由於缺乏早期診斷和早期預防手段，卵巢癌死亡率居婦科惡性腫瘤之首，5年生存率僅為30%，已成為婦女生命和健康一大威脅。

高級別卵巢癌　避孕藥是剋星

高級別漿液性卵巢癌(HGSOC)是卵巢癌中最常見的一種，惡性程度最高，預後非常差，花蓮慈濟醫院婦產部主任朱堂元表示，大約85%左右的卵巢癌患者都是死於HGSOC。由朱堂元主任領導的花蓮慈院婦女癌症防治中心團隊，最近一系列的研究發現，排卵過勞與月經過勞是卵巢癌發生的元兇與幫凶，並發現避孕藥其中的黃體素是現代女性好發癌症的剋星。

排卵過程某物質　卵巢癌元兇

朱堂元主任表示，在前期研究中(發表於2015年11月癌症病因學(Carcinogenesis)期刊)，已經發現週期性排卵過程中會釋出具有基因毒性的氧化反應物質(ROS)，導致輸卵管繖部上皮細胞產生DNA斷裂，並可能導致p53病變，並證明卵泡液具有高度致癌性，為卵巢癌的元兇。

在另一項研究中，發表於2016年12月病理學(Journal of Pathology)期刊，更進一步發現腹腔中殘留的血紅蛋白(hemoglobin,Hb，來源於上一個月經週期經血倒流產生)，是卵巢癌起源的幫兇，血紅蛋白可以逆轉上述卵泡ROS之基因毒性反應，避免產生突變的輸卵管繖部上皮細胞發生凋亡，卻讓細胞因而累積更多DNA損傷，最終走向癌變。

「黃體素」狠角色　癌細胞也害怕

朱堂元主任表示，排卵致癌以及經血倒流助癌的研究發現，在國外許多大型流行病學研究和綜合分析(meta-analysis) 已有明證。其中尤以可以抑制排卵又可減少經血量及經血倒流的口服避孕藥預防卵巢癌的研究最為全面與透徹。

「如果排卵與經血倒流是卵巢癌的元兇與幫凶，然而二者都是有月經的婦女常有的現象，為何只有少數人才會罹患卵巢癌？」朱堂元主任表示，流行病學研究發現使用口服避孕藥即使不到一年的時間，也可以明顯的降低卵巢癌的發生風險。而避孕藥經過幾十年來的改良，其中雌激素的成分逐漸減少，而黃體素濃度多年來一直沒有改變。

雖然口服藥雌激素的含量逐漸下降，但是它對卵巢癌的保護作用一直沒變，推測是因為避孕藥中的黃體素成分能夠清除已經形成的初期癌前期病變。而月經週期中位於排卵後的黃體期所分泌的黃體素(Progesterone, P4)，以及口服避孕藥中的黃體素成分都可能產生清除的角色。

花蓮慈濟婦癌團隊研究一大壯舉

花蓮慈院婦癌防治中心團隊發表於2017年3月細胞學報(Cell Report)期刊的論文指出，黃體素(P4)透過黃體素受體的作用，經由TNF-α/RIPK1/RIPK3/p-MLKL訊息通路，能誘導p53缺失小鼠的輸卵管上皮細胞發生壞死(necroptosis)而剝落，而且不會損傷正常的輸卵管上皮細胞。這一現象同樣也發生在p53缺失的人類輸卵管繖上皮細胞中。此一清除機制可以有效地清除輸卵管上皮中已發生p53缺失的細胞，阻止輸卵管上皮細胞進一步癌轉化。

朱堂元主任指出，這一系列的研究發現可直接導向卵巢癌的預防措施，包括減少排卵次數(防止卵巢過勞)及減少行經次數及經血量(行經過勞)之初級預防，以及不定期增加黃體素(內分泌除癌法)之次級預防。抑制排卵防止排卵過勞，及停止月經避免行經過勞均可藉由懷孕、哺乳等的生理方式達成。

口服避孕藥意外可防卵巢癌

另外，朱堂元主任進一步指出，懷孕期血中黃體素濃度為生理濃度的數百倍，更是上天賜予最佳的除癌方式。對於疏於懷孕或為不孕所苦的現代女性，則可以口服避孕藥達到抑制排卵、減少月經，並定期提供黃體素，一樣可以達到初級預防、次級預防卵巢癌的目的。

最後，朱堂元主任提醒，每個人的體質不同，使用口服避孕藥預防卵巢癌的方式，建議還是要由專業醫師評估，依照醫師指示的用量及頻率使用，才能發揮最適合的效果。另外，朱主任也分享一項綜合分析顯示，口服避孕藥從1960年代上市到2008年止，至少已經預防的20萬例卵巢癌的發生及10萬例的死亡。預估往後每一年可減少3萬名卵巢癌的發生。

避孕器是一般婦女常用的避孕方式之一。裝置避孕器可以在門診進行，相當方便。但是避孕器放在人體子宮內，頂多只能放個3～5年。若長期放置避孕器，容易穿入子宮壁中，甚至穿出子宮外到達腹腔之內；也容易導致經血變多、分泌物增加等副作用。此外，放置避孕器萬一又懷孕，也多半是嚴重的子宮外孕，需要另行開刀治療。因此衛生福利部金門醫院婦產科醫師林文斌提醒，放置避孕器的病患一定要特別注意，每年必須以超音波檢查一次，看看避孕器的位置是否正常。

避孕器超過有效期限　一定要移除更換新品

萬一超過了避孕器的有效期限，也一定要請醫師先行移除，再更換新品。倘若位置已經移動（趁避孕器仍存在子宮之內時），儘早於門診取出，以免避孕器繼續移動向前位置，侵犯腸壁導致腹痛甚至腸壁破裂，造成更嚴重的問題。

腹腔鏡手術可治療迷失的避孕器

以腹腔鏡手術來早期檢查或治療避孕器迷失，是一種絕佳的選擇。因為一、兩個腹部上的小傷口，就可以檢查處理，避免病患需要動大刀的機會。在手術之前，醫師通常還會以X光攝影來確定避孕器的位置。在林文斌醫師處理過的近二十例病患中（包括金門兩例），明顯可以發現發生子宮避孕器穿出的病患，大多是以避孕器作為最後的永久避孕手段（也就是孩子數目已足夠、不打算再生時），而且疏於找婦產科醫師定期追蹤檢查，才會導致這種後果。

確定不想再懷孕　結紮手術是好辦法 醫師提醒，如果婦女已生了第一胎，第二胎還想再生，但沒打算那麼快懷孕，避孕器是個不錯的選擇。倘若生產胎數已經足夠，確定不想再懷孕，年紀也已經超過了35歲，那麼儘量不要考慮放置避孕器，應該接受腹腔鏡結紮手術才是最好的辦法。而不管如何，只要有避孕器存在體內，就要記得每年找婦產科醫師用超音波追蹤檢查一次，才能確保身體健康。

現代夫妻多是小家庭，懷孕生子都會詳加規畫；因此，對於性生活美滿，但是又怕太早生孩子的夫妻來說，做好避孕措施是夫妻兩人共同的最大課題。雖然目前已有許多不同的避孕措施，但是仍有很多年輕男女不甚了解，尤其是避孕藥，該如何選擇最適合自己的避孕藥呢？婦產科醫師指出，目前除了事前避孕藥及舊款事後避孕藥之外，已有新一代的事後避孕藥可選擇，甚至連危險期的避孕，都可靠新一代的事後避孕藥來幫忙。 黃體素接受器調節劑避孕效果達99% 避孕藥可分為事前避孕藥與事後避孕藥，台大醫院婦產部主治醫師華筱玲表示，事前避孕藥成分為雌激素加上黃體素，必須從月經開始那一週起每天吃，連續服用，特別是前12天的藥劑，不可遺漏，否則避孕效果只剩50-70%。事後避孕藥則可以在發生性行為之後盡早服用，目前事後避孕藥有舊款及新款兩種選擇。臨床顯示，新款的事後避孕藥，成分為新一代黃體素接受器調節劑，在事後24小時內服用，避孕效果是舊款事後避孕藥的三倍，事後五天內服用避孕效果可以達到98~99%，而舊款的事後避孕藥，成份為高劑量黃體素，三天內服用避孕效果最高僅85%。 愛愛後服用事後避孕藥越早越有效 華筱玲醫師指出，無論新款或舊款事後避孕藥，皆須盡早服用效果最好。根據2013年發表於Contraception期刊的臨床研究指出，新一代的事後避孕藥避孕效果有別以往，即使在危險期使用仍有效，而舊款的事後避孕藥的有效性不穩定，根據歐洲最新的研究，即使無防護性行為發生後立即使用，其有效性大約僅在52%-85%，而且在危險期時無法有效避免懷孕。 此外，緊急避孕國際聯盟（ICEC）證實事後避孕藥沒有以往認為有干擾受精及著床的功能，因此若不知已懷孕的婦女服用後，對於胚胎發育不會產生不良的影響。 事後避孕藥副作用少降低意外懷孕機率，女性可選擇事前或是事後避孕藥來使用。但由於事前避孕藥必須每天吃，所以副作用較強，所以，生育年齡的婦女可以服用事前避孕藥，但是對於四十歲以上、有抽菸者，服用事前避孕藥必須要小心血栓，及增加中風與心肌梗塞的機率。相較副作用較高的事前避孕藥，事後避孕藥因不含動情激素，所產生的副作用較輕微，而且只需要在事後服用一次，副作用更少。 危險期也可使用新一代的事後避孕藥 新一代的事後避孕藥和舊款比較，最大的特點是在危險期時使用，仍可有效避孕，因而可造福更多的女性；華筱玲醫師指出，有位女大生，在2年內不慎懷孕3次，吃了3次人工流產藥物，最近又在5天內和男友愛愛了2次，因為害怕懷孕，因而建議她吃新一代事後避孕藥以降低意外懷孕的機率；還有一位女生是在危險期時和男友發生性行為，因為沒有做避孕措施又不想懷孕，因而也建議她使用新一代的事後避孕藥。 所以，華筱玲醫師強調，如果因為使用效果不佳的避孕方法（如忘記計算安全期、男性體外射精）、保險套臨時破掉或忘了吃事前避孕藥，女性就可選擇服用新一代事後避孕藥，以達到最佳避孕效果。