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老年護理

很多疾病都會有吞嚥困難的情況,尤其是銀髮族,往往會有慢性疾病,不但沒有胃口,甚至會出現吞嚥困難,以致出現營養不良的問題,由於銀髮族如果長期營養不良,恐造成肌少症;所以,家人在提供飲食時,不要只是讓銀髮族喝粥,可以多些創意,提供足夠的營養,才能夠吃出健康。

慢性病、癌症、中風、頭部損傷、口腔潰爛都可能吞嚥困難

衛福部桃園醫院營養師施桂梅指出,會有吞嚥困難的族群很多,高齡化社會來臨,老人因為功能退化導致慢性病纏身,就會有吞嚥困難的問題;其次則是癌症病人在進行化療與放療時,或是中風病人,以及車禍傷到頭部,還有人因為吃藥導致口腔潰爛,都可能出現吞嚥困難。

吞嚥困難、營養不良 提高跌倒與骨折風險及死亡率

吞嚥困難往往在食不下嚥的情況下,會有營養不良的現象,並進而影響病情;施桂梅營養師進一步指出,尤其是銀髮族,營養不良再加上肌肉量隨著年齡增加而減少,會引起肌少症,進而降低老人行動性及獨立生活能力,也會提高跌倒與骨折風險及死亡率。

蛋白質與膳食纖維不可少

所以,施桂梅營養師建議,要吃得健康,對於有吞嚥困難族群,蛋白質不可少,而豆魚肉蛋都有蛋白質,想吃肉時可以用絞肉在果汁機中打二次,再加入太白粉、鹽與薑,煮熟後就能入口即化;另外,也可用黃豆製成甜品,由於黃豆不但有蛋白質,還有豐富膳食纖維,對於吞嚥困難者無法吃蔬菜時,就可以吃到蛋白質又有膳食纖維。

全台有5萬人罹患巴金森病,65歲以上老年人中,每100名就有1人患病;不過,年輕人也可能罹病。醫師提醒,當出現肢體顫抖、關節僵硬、行動緩慢、步態不穩,常見徵兆中只要符合2項,就應儘速就醫檢查。

積極治療與病共處25年

53歲的曾國修,28歲那年突然感到肩膀疼痛及僵硬,四處求診仍未好轉,直到去台大醫院檢查,才確診罹患巴金森病。他說,當得知此病無法治癒,人生備受打擊,已經論及婚嫁女友也離他而去,父母也對疾病不了解而感到羞恥,種種打擊讓他不斷閃過尋死的念頭。後來在同事、醫師、病友協會的鼓勵下,透過積極服藥、開刀治療,至今與病共處25年,也結婚生子了。

巴金森病常見十大警訊

台大醫院神經部一般神經科暨腦血管病科主任吳瑞美表示,巴金森病是神經退化性疾病,因黑質部的多巴胺神經細胞死亡,影響基底核多巴胺而造成動作障礙。常見十大警訊包括靜態顫抖、關節僵硬、行動遲緩、走路碎步、平衡困難、字體變小、面具臉、講話小聲、關節痠疼及刷牙穿衣困難,只要符合2項,就應儘速就醫檢查。

治療方式多元 延緩病情惡化

林口長庚醫院神經內科主治醫師陸清松表示,目前巴金森病治療方式以藥物治療、外科手術為主,左多巴胺類是最有效的藥物,能夠通過血腦屏障,在腦內形成多巴胺,衛福部已核准小腸灌流術治療LCIG,可穩定血液中藥物濃度,降低發生動作障礙頻率;而最常見的手術治療為深腦刺激術DBS,在患者腦視丘下核植入電極,以電流刺激腦部神經,手術需自費、終生電池免費。他強調,巴金森病治療方式多元,只要積極治療,壽命幾乎與正常人一樣。

據統計,每年跌倒死亡人數約300多人,其中65歲以上超過4成,是老年人事故傷害第2大死因。醫師指出,老年人容易跌倒與肌力不足有很大的關係,尤其發生髖關節骨折,一年死亡率高達20%以上,而總死亡率更高於一般老年人2.41倍。

50歲後 肌肉加速流失

高齡醫學中心主治醫師林鉅勝表示,隨著年齡增長,肌肉逐漸流失,年齡超過50歲,肌肉更加速流失。根據診間觀察發現,有許多老年人走路緩慢、常跌坐於椅子,都是因為肌肉量不夠、肌力不足,也就是所謂的「肌少症」。

每10名老人 1人有肌少症

據統計,平均每10名老人,就有1人罹患肌少症。肌少症是一種症候群,由許多因素所造成,包括罹患心肺肝腎疾病、免疫風濕疾病、營養不足、活動力差、久坐等都是高危險族群。

行走速度+握力 評估肌少症

目前國際針對肌少症的定義為:行走速度每秒低於0.8公尺,或是男性握力少於26公斤、女性少於18公斤,就可能罹患肌少症。透過身體組成評估、電腦斷層及核磁共振檢查,可進一步測量身體肌肉含量。

肌少症患者 死亡風險高2.41倍

根據國外研究發現,罹患肌少症容易失能,總死亡率高出2.41倍,可能原因有新陳代謝、心肺功能、免疫力降低等;且肌少症患者容易走路不穩而跌倒,若是發生髖關節骨折,一年死亡率可高達20%以上。

阻力運動+蛋白質飲食 預防肌少症

如何預防肌少症呢?林鉅勝認為,從年輕就要開始「存肌肉本」,中年「維持肌肉量」,老年人「減少肌肉流失」,建議從運動及飲食方面著手,包括多做阻力運動、多吃蛋白質食物,兩者同時進行,效益才能加乘。

補充特殊胺基酸 有助肌肉生成

林鉅勝醫師建議,老年人平時可將寶特瓶裝水,抬舉雙臂訓練肌力,或是騎健身車、飛輪車訓練腿部;飲食應吃魚肉豆蛋奶食物,每公斤體重要攝取1.2至1.5的蛋白質。若是牙口不好者,可選擇補充白胺酸、精胺酸等特殊胺基酸,幫助肌肉生成,坊間有小包裝、好攜帶的營養品,只要用水沖泡就能飲用。另外,記得多曬太陽、補充維生素D,對骨頭、肌肉生成同樣都有幫助。

降低老人發生跌倒 醫師提醒要點

老年人應要定期檢查視力、血壓及血糖;另外,保持家中充足的燈光照明,以及地板整潔無障礙物,都能降低發生跌倒的風險。(林鉅勝 -台中榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師)