B 型 肝 炎 不 是 遺 傳 病 ， 多 數 是 垂 直 傳 染 ， 即 母 體 是 帶 原 者 生 產 時 有 血 污 染 而 感 染 的 ， 目 前 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 ， 是 處 在 無 症 狀 帶 原 狀 態 ， 至 於 會 不 會 傳 染 ， 要 看 醫 生 去 檢 查 抗 原 ， 若 陽 性 代 表 比 較 容 易 傳 染 給 別 人 ， 一 般 是 不 要 治 療 的 ， 只 要 每 ３ 個 月 定 期 檢 查 ， 若 有 肝 功 能 不 正 常 ， 目 前 也 有 藥 可 以 治 療 好 的 。

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拉 美 夫 錠 是 治 療 B 型 肝 炎 新 希 望 ， 但 並 非 是 萬 靈 丹 ， 根 據 國 外 臨 床 試 驗 ， 並 不 是 所 有 B 型 肝 炎 帶 原 者 都 適 用 此 藥 ， 研 究 結 果 發 現 B 型 肝 炎 e 抗 原 陽 性 ， 病 毒 DNA 存 在 且 為 治 療 前 之 肝 功 能 SGPT 之 高 低 影 響 治 療 效 果 。

以 拉 美 夫 錠 每 日 100 毫 克 治 療 發 現 若 治 療 前 SGPT 小 於 正 常 值 上 限 2 倍 ， 其 e 抗 原 轉 陰 率 只 有 5﹪ ， 若 治 療 前 SGPT 大 於 等 於 正 常 值 上 限 2 倍 ， 及 小 於 正 常 值 上 限 5 倍 ， 其 e 抗 原 轉 陰 率 有 26﹪ ， 大 於 及 等 於 正 常 值 上 限 5 倍 ， 其 e 抗 原 轉 陰 率 為 64﹪ 。

若 不 分 治 療 前 之 肝 功 能 高 低 ， 治 療 1 年 後 之 總 e 抗 原 轉 陰 率 只 有 16﹪ 。 我 們 知 道 若 e 抗 原 沒 有 轉 陰 ， 停 藥 後 病 毒 一 定 復 發 。 而 如 何 改 進 e 抗 原 轉 陰 是 我 們 須 繼 續 努 力 之 方 向 。

原 則 上 慢 性 B 型 肝 炎 肝 功 能 升 高 代 表 本 身 對 抗 B 肝 病 毒 免 疫 力 增 強 ， 此 時 再 加 上 抗 病 毒 藥 物 才 有 轉 高 戰 勝 B 肝 病 毒 之 機 會 。 亞 洲 人 只 有 1/3 慢 性 B 肝 病 毒 帶 原 者 有 肝 功 能 異 常 ， 適 合 用 拉 美 夫 錠 治 療 而 有 好 的 效 果 ， 其 他 2/3 是 處 在 肝 功 能 正 常 或 稍 增 加 ， 這 些 人 效 果 差 ， 如 何 增 加 這 些 病 人 抗 B 型 肝 炎 病 毒 之 免 疫 力 ， 是 值 得 去 探 索 的 。

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肝 病 是 香 港 和 東 亞 地 區 一 個 很 大 的 健 康 問 題 。 中 國 人 約 百 分 之 十 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 攜 帶 者 ， 香 港 約 六 十 萬 人 染 有 乙 型 肝 炎 病 毒 ， 其 中 約 四 分 一 有 可 能 轉 變 為 慢 性 乙 型 肝 炎 、 肝 硬 化 ， 甚 至 肝 癌 ， 威 脅 不 可 謂 不 大 。

在 美 國 ， 慢 性 肝 病 以 肝 硬 化 為 最 普 通 ， 主 要 是 因 酗 酒 而 導 致 ， 每 年 約 有 二 萬 五 千 位 美 國 人 患 肝 硬 化 而 死 ， 在 死 亡 率 上 佔 第 八 位 。

肝 硬 化 是 一 種 慢 性 肝 臟 病 ， 主 要 致 病 機 制 是 肝 臟 細 胞 受 到 破 壞 ， 新 生 肝 臟 組 織 之 結 構 不 正 常 ， 而 且 有 很 多 纖 維 組 織 增 生 ， 引 致 肝 臟 內 的 血 液 流 通 起 了 極 大 障 礙 ， 令 供 應 肝 臟 血 液 的 門 靜 脈 內 之 血 壓 增 高 ， 和 隨 之 而 來 的 一 系 列 症 狀 。

肝 臟 有 三 磅 重

肝 臟 是 我 們 體 內 最 大 的 器 官 ， 重 約 三 磅 ， 約 一 個 欖 球 般 大 小 ， 在 我 們 腹 的 右 上 部 ， 大 部 分 被 我 們 右 邊 的 筋 骨 所 遮 蓋 ， 正 常 的 肝 臟 表 面 光 滑 ， 質 地 柔 軟 。

除 了 從 主 動 脈 供 應 的 血 液 外 ， 肝 臟 還 接 受 所 有 腸 胃 道 回 流 的 血 液 ， 它 是 我 們 體 內 最 重 要 的 化 學 工 廠 ， 消 化 系 統 吸 收 回 來 的 營 養 亦 先 經 肝 臟 處 理 ， 再 作 使 用 。 它 還 負 責 製 造 很 多 體 內 重 要 物 質 ， 如 血 液 內 的 血 凝 蛋 白 、 白 蛋 白 、 球 蛋 白 等 ， 亦 維 持 我 們 體 內 膽 固 醇 的 代 謝 ， 將 糖 分 貯 藏 成 為 肝 糖 原 ， 以 供 產 生 能 量 之 用 ， 它 亦 會 處 理 毒 素 ， 如 酒 精 。

病 人 的 現 身 說 法

「 我 是 一 個 孤 兒 ， 出 生 後 不 久 ， 母 親 便 將 我 棄 於 漢 城 一 所 法 院 的 門 外 ， 後 來 被 政 府 人 員 發 現 ， 我 便 在 孤 兒 院 內 度 過 了 兩 年 ， 我 的 美 國 養 父 母 便 收 養 了 我 ， 帶 了 我 往 美 國 的 家 ， 度 過 了 愉 快 的 童 年 和 青 少 年 ， 我 的 身 體 一 向 都 很 好 ， 雖 然 學 校 的 醫 生 說 我 的 血 液 帶 有 乙 型 肝 炎 病 毒 ， 但 我 一 直 都 對 此 事 沒 有 特 別 注 意 。

三 年 前 ， 在 我 三 十 歲 的 時 候 ， 患 了 膽 石 症 而 需 動 手 術 將 膽 囊 切 除 ， 手 術 進 行 得 很 順 利 ， 但 醫 生 在 檢 查 我 的 肝 臟 時 ， 發 現 它 已 經 表 面 充 滿 了 粒 狀 的 結 節 ， 他 取 了 一 小 片 送 病 理 科 化 驗 ， 得 到 的 報 告 是 我 得 了 肝 硬 化 。

醫 生 告 訴 我 肝 硬 化 的 成 因 和 可 能 引 起 的 併 發 症 ， 雖 然 我 那 時 的 肝 功 能 還 是 不 錯 ， 但 為 了 防 止 肝 病 的 繼 續 惡 化 ， 他 建 議 我 接 受 干 擾 素 的 治 療 。

干 擾 素 是 一 種 非 常 昂 貴 的 藥 物 ， 幸 而 我 的 醫 療 保 險 能 夠 為 我 提 供 援 助 ， 但 我 隔 天 就 要 接 受 我 丈 夫 為 我 注 射 的 藥 物 ， 除 了 注 射 點 有 疼 痛 外 ， 還 有 發 熱 、 寒 顫 、 頭 痛 、 乏 力 等 感 覺 ， 但 我 為 了 自 己 身 體 的 健 康 ， 這 種 苦 難 堅 持 了 半 年 。

很 不 幸 者 ， 是 我 在 完 成 了 這 個 療 程 之 後 ， 血 液 內 的 指 標 並 沒 有 些 微 進 展 ， 失 望 之 餘 ， 我 的 醫 生 對 我 說 ， 我 對 干 擾 素 治 療 的 反 應 不 佳 ， 主 要 原 因 是 我 多 數 是 在 嬰 兒 時 期 從 母 體 中 得 到 這 病 毒 的 感 染 ， 而 這 些 病 人 通 常 反 應 會 較 差 。

但 我 的 醫 生 也 對 我 說 ： 現 時 有 數 種 藥 物 對 治 療 乙 型 肝 炎 病 毒 的 慢 性 感 染 ， 有 很 令 人 鼓 舞 的 效 果 ， 雖 然 仍 在 驗 證 時 期 ， 但 初 步 結 果 相 當 理 想 。 在 希 望 永 遠 存 在 的 意 念 之 下 ， 我 正 耐 心 地 等 待 它 們 的 面 世 。 」

（ 以 上 的 個 案 是 一 個 病 人 的 現 身 說 法 ， 原 載 於 「 乙 型 肝 炎 基 金 」 的 定 期 刊 物 內 。 「 乙 型 肝 炎 基 金 」 是 一 個 基 於 美 國 的 非 牟 利 機 構 ， 可 在 國 際 電 腦 網 絡 中 查 詢 資 料 〉

網 址 ： www.libertynet.org/~hep-b/

肝 硬 化 的 起 因

病 毒 性 肝 炎 ： 乙 、 丙 、 丁 等 各 型 的 肝 炎 都 會 引 致 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 。
酒 精 ： 過 量 飲 酒 亦 會 引 致 肝 硬 化 。
大 量 的 鐵 質 沉 積 在 肝 臟 內 亦 會 引 致 血 色 病 ， 也 是 引 致 肝 硬 化 的 一 個 原 因 。
大 量 的 銅 亦 可 積 聚 在 肝 臟 內 ， 形 成 肝 硬 化 ， 此 病 之 名 為 威 爾 遜 病 。
因 自 身 免 疫 障 礙 而 引 致 的 慢 性 肝 炎 亦 會 引 致 肝 硬 化 。
X-1 抗 胰 蛋 白  缺 乏 症 ： 在 華 人 中 極 為 罕 有 ， 但 在 歐 美 國 家 則 頗 為 常 見 。
糖 原 質 病 。
任 何 疾 病 引 致 膽 管 淤 塞 ， 亦 會 引 致 肝 硬 化 。

面 色 黑 猛 猛

早 期 的 肝 硬 化 可 有 乏 力 、 食 欲 減 退 、 消 化 不 良 、 惡 心 、 嘔 吐 、 右 上 腹 隱 痛 和 腹 瀉 等 症 狀 。

隨 著 病 情 的 惡 化 ， 肝 臟 功 能 不 足 ， 常 見 的 症 狀 為 食 欲 減 退 、 惡 心 、 嘔 吐 、 體 重 會 減 輕 、 疲 倦 乏 力 、 腹 痛 等 。 引 起 腹 痛 的 原 因 可 能 是 脾 周 圍 發 炎 、 肝 周 圍 炎 、 門 靜 脈 發 炎 等 。 後 來 病 情 加 重 ， 會 出 現 腹 脹 和 出 血 等 現 象 。

患 肝 硬 化 的 病 人 面 色 較 黝 黑 ， 可 能 由 於 腎 上 腺 功 能 下 降 有 關 。 病 者 的 手 掌 紋 理 和 皮 膚 皺 摺 等 處 也 會 有 色 素 沉 殿 ， 晚 期 病 人 面 容 消 瘦 枯 萎 ， 面 頰 有 小 血 管 擴 張 、 口 唇 乾 燥 ， 嚴 重 的 便 會 有 黃 疸 出 現 。

肝 硬 化 的 病 人 由 於 門 靜 脈 壓 高 ， 血 液 會 分 流 至 其 他 的 靜 脈 系 統 ， 在 腹 壁 與 下 胸 壁 可 見 到 怒 張 的 皮 下 靜 脈 ， 臍 部 周 圍 的 靜 脈 突 起 ， 形 成 靜 脈 曲 張 ， 血 流 的 方 向 為 從 中 央 輻 射 狀 向 外 流 。

腹 部 積 水 的 出 現 常 提 示 肝 硬 化 已 達 晚 期 ， 積 水 的 主 要 原 因 是 門 靜 脈 的 壓 力 增 高 ， 和 血 液 中 的 白 蛋 白 濃 度 下 降 。 另 外 一 個 常 與 腹 部 積 水 同 時 出 現 的 症 狀 是 胸 部 積 水 。

肝 硬 化 的 病 人 常 有 脾 臟 發 大 的 體 徵 ； 後 期 患 者 之 肝 臟 縮 小 、 堅 硬 、 表 面 起 粒 狀 、 一 般 不 痛 。

特 別 的 體 徵

肝 硬 化 還 會 引 致 很 多 特 別 的 體 徵 ， 包 括 ：

男 性 睪 丸 萎 縮 、 胸 部 發 育 。
女 性 病 人 有 月 經 過 少 、 閉 經 、 不 孕 ： 這 是 由 於 雌 激 素 過 多 引 致 。
激 素 不 平 衡 亦 可 引 致 周 圍 毛 細 管 擴 張 ， 產 生 蜘 蛛 痣 （ 有 如 蜘 蛛 形 狀 的 皮 下 血 管 擴 張 ） 和 肝 掌 ： 手 掌 的 兩 邊 呈 硃 砂 般 的 紅 色 。
出 血 徵 象 ： 病 者 的 皮 膚 和 黏 膜 （ 包 括 口 腔 和 鼻 腔 ） 常 出 現 瘀 點 、 瘀 斑 、 血 腫 及 新 鮮 的 出 血 點 。 這 是 由 於 肝 功 能 減 退 而 引 致 凝 血 因 子 的 合 成 減 少 ， 和 脾 臟 功 能 亢 進 引 致 血 小 板 減 少 所 引 致 。

引 起 死 亡 併 發 症

肝 性 腦 病 （HEPATIC ENCEPHALO PATHY） ： 這 是 嚴 重 肝 病 引 起 的 以 意 識 行 為 異 常 和 昏 迷 為 主 的 中 樞 神 經 系 統 功 能 失 調 ， 與 來 自 腸 道 的 有 害 物 質 進 入 腦 部 ， 引 致 病 者 昏 迷 。 這 併 發 症 是 由 出 血 、 感 染 、 電 解 質 紊 亂 等 引 致 ， 如 未 能 迅 速 予 以 糾 正 ， 死 率 的 機 會 很 高 。

上 消 化 道 大 量 出 血 ： 這 是 因 為 食 管 ── 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 ， 但 亦 可 以 因 為 胃 潰 瘍 ， 胃 炎 等 引 致 。

感 染 ： 肝 硬 化 的 患 者 的 免 疫 機 能 下 降 ， 引 致 容 易 受 到 感 染 ， 有 腹 部 積 水 者 亦 可 會 有 腹 膜 炎 ， 是 極 為 嚴 重 的 情 況 。

肝 癌 ： 原 發 性 肝 癌 多 發 生 在 肝 硬 化 的 基 礎 上 。 如 病 者 的 肝 臟 突 然 發 大 、 有 無 可 解 釋 的 壓 痛 、 血 液 中 的 甲 胎 蛋 白 持 續 性 增 高 等 問 題 ， 應 考 慮 這 個 可 能 性 。

肝 腎 綜 合 症 ： 這 是 肝 臟 和 腎 臟 同 時 衰 退 的 臨 床 現 象 ， 可 引 致 急 性 腎 衰 竭 ， 迅 速 死 亡 。

早 治 療 慢 性 肝 炎

在 治 療 方 面 ， 有 肝 硬 化 者 應 多 休 息 ， 飲 食 要 以 高 熱 量 、 高 蛋 白 質 為 主 ， 應 嚴 禁 飲 酒 、 脂 肪 的 攝 入 不 宜 過 多 。 但 在 肝 功 能 顯 著 減 退 時 ， 便 應 限 制 蛋 白 質 的 食 物 了 。

現 時 並 沒 有 任 何 有 效 的 藥 物 可 以 治 療 肝 硬 化 ， 但 本 港 的 肝 硬 化 病 人 多 因 乙 型 肝 炎 病 毒 之 慢 性 感 染 引 起 ， 故 盡 早 治 療 乙 型 肝 炎 病 毒 引 致 的 慢 性 肝 炎 ， 對 此 病 的 預 防 和 阻 延 它 的 進 展 有 積 極 的 意 義 。

有 腹 部 積 水 的 病 人 應 控 制 水 和 鹽 分 的 攝 入 ， 和 適 當 的 使 用 利 尿 劑 。

嚴 重 個 案 可 用 外 科 手 術 ， 將 腹 部 的 積 水 分 流 往 頸 內 靜 脈 ， 腹 水 可 迅 速 消 失 ， 但 可 以 出 現 敗 血 症 ， 低 血 壓 等 併 發 症 。

有 一 個 頗 為 特 異 的 辦 法 ， 對 治 療 腹 水 頗 為 有 效 ， 就 是 將 患 者 放 在 一 米 深 的 水 槽 內 五 小 時 ， 頭 部 外 露 ， 可 增 加 尿 的 排 洩 ， 減 少 腹 水 。

此 外 ， 急 性 的 上 消 化 道 出 血 亦 應 用 緊 急 止 血 方 法 處 理 ， 這 些 方 法 包 括 ： 使 用 加 壓 素 、 生 長 抑 素 、 心 得 安 等 藥 物 ； 經 過 內 窺 鏡 注 射 硬 化 劑 的 療 法 ， 和 用 一 支 有 三 個 腔 的 胃 管 用 充 氣 囊 以 填 塞 曲 張 的 靜 脈 ， 以 達 到 止 血 的 目 的 。

特 別 注 意

由 於 乙 型 肝 炎 是 香 港 最 流 行 的 肝 病 ， 也 是 香 港 引 致 肝 硬 化 和 肝 炎 的 主 要 原 因 ， 故 患 有 乙 型 慢 性 肝 炎 者 需 特 別 小 心 留 意 。

「 乙 型 肝 炎 基 金 」 是 一 個 基 於 美 國 的 非 牟 利 機 構 ， 可 在 國 際 電 腦 網 絡 中 查 詢 有 關 的 資 料。

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