38歲林先生有尿路結石以及痛風的情況，對多種藥物有相關過敏史，讓他對吃藥感到恐懼，醫師也對開立處方有所顧忌，也因為控制不良。此次驗血出現腎功能異常，前來門診就診。 痛風是現代人的文明病，許多人其實有這方面問題而不自知，台灣19歲以上男性高尿酸血症盛行率有22%，女性10%。尿酸過高會造成什麼影響？除大家熟悉的關節發炎劇痛、發作時間久了關節會變形外，許多人沒注意到的是尿酸過高也會造成腎結石、慢性腎臟病，甚至導致洗腎。另外，高尿酸血症也和高血壓、糖尿病、代謝症候群有關，這些都可能會影響腎功能。 台南市立醫院家庭醫學科王威傑醫師表示，良好控制尿酸，預防尿酸引起的併發症，首先力行飲食控制，避免高普林類的食物攝取，節制飲酒與含玉米果糖的飲料，也要適當補充牛奶，它對高尿酸有幫助，少食用有害的高油脂飲食。 尿酸有七到八成是經由腎臟排泄，建議每天飲水3500cc以上可幫助尿酸排泄。若尿酸無法達到正常標準，就需要以藥物控制，目前的降尿酸藥物，包含： 1.Allopurinol（異嘌呤醇）類，功用是減少體內尿酸生成，達到降尿酸的功用，缺點是怕有些患者體質對此藥過敏。 2.Benzbromarone類，功用為增加尿酸在尿液中的排出，而達到降尿酸的作用。但會增加腎臟中的尿酸濃度，若有腎結石者不適合使用。 3.Febuxostat（福避痛）為治療新藥，藥物過敏機率較低，腎結石及腎功能不全的病人也可使用。目前健保使用規範為第二線用藥，它開立的規範包含曾使用過降尿酸藥物Benzbromarone治療反應不佳，尿酸值仍高於6.0mg/dL者，或患有慢性腎臟病或肝硬化之痛風病人。 王威傑說明，林先生有尿路結石又有藥物過敏史，使用舊有兩類藥物對他都不適合。而且出現腎功能下降的情況，若無法服藥，讓尿酸高反而造成腎臟及關節的危害反而是不好的。 王威傑表示，高尿酸血症病人常合併高血糖、血壓等其他相關病狀，林先生家進行檢查後，所幸僅有空腹血糖異常，在經過門診衛教建議治療三個月後，血糖就恢復正常；尿酸值從10.6mg/dL下降到4.6mg/dL，痛風也不會再反覆發作，腎功能也維持平穩不再惡化。

目前生酮飲食正夯，有些人為了健康，有些人為了減重，而有些人則是亂跟風，因此導致身體變得更糟糕。國軍桃園總醫院風濕免疫科主治醫師沈明忠表示，生酮飲食在以前主要就是用來控制兒童頑固性癲癇的發作，而且效果非常良好。這種飲食的方式是攝取極少量碳水化合物、適量蛋白質及大量脂肪，身體會從燃燒醣分轉換為燃燒脂肪形成酮體，作為主要能量來源，目前有很多文獻報導生酮飲食對於慢性疾病的控制是有幫助的。

身體發炎的原因 根據文獻報導NLRP3發炎體和很多風濕疾病有關，其中包含了痛風。痛風形成的因素，除了因為先天基因異常導致尿酸無法順利排出，大部分發生急性痛風都與不正當生活作息和不恰當的飲食有關。 其產生發炎反應的原因，乃是尿酸鈉鹽（MSU）晶體沉積在關節內，而體內一種稱為NALP3發炎體能識別這些細胞所釋放出的尿酸晶體，使得NALP3 發炎體活化，進而誘導發炎性細胞激素IL-1β 的成熟和分泌，引起發炎反應。這說明NALP3發炎體在尿酸晶體誘發痛風關節炎發作過程中扮演著重要作用。

痛風的治療 急性痛風患者，臨床上主要以非類固醇止痛藥、秋水仙素和類固醇來止痛消炎。而患者的血液尿酸值，必須控制在6以下，若有痛風石，則治療目標為5以下。常用藥物有降低尿酸合成的xanthine oxidase inhibitors (Allopurinol, Febuxostat)和促進尿酸排出的uricosurics (Probenecid, Benzbromarone)。

生酮飲食對痛風控制是有幫助的 在飲食方面除避免含高普林的食物，以避免促成高尿酸的產生。生酮飲食的原理為只攝取少量的碳水化合物，肝臟便會將脂肪轉換為脂肪酸和酮體。酮體主要分成三種，其中血酮β-hydroxybutyrate (BHB)，近來有研究報導BHB可藉由降低NLRP3發炎體的活性來緩解發炎性疾病，如急性痛風發作。 因此生酮飲食對於痛風的控制是有幫助的，然而BHB的濃度高低與NLRP3發炎體的活性，兩者的相關性則有待更多的文獻來佐證。

學理上而言，執行生酮飲食對於很多發炎性疾病是有幫助的。然而，最忌諱的是以為不吃飯不吃麵，就大口吃肉隨便喝油，如此反而會導致很多慢性發炎疾病惡化。目前許多慢性發炎疾病患者，大部份的醫師和營養師仍是建議以均衡飲食法為主。所以若有想嘗試生酮飲食者，必須和自己的臨床醫師及營養師溝通討論，以避免發生營養失衡和其它副作用。

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（文章授權提供／優活健康網）

1位高齡88歲的阿嬤，身體硬朗，但某次和家人聚餐又喝果汁飲料，半夜竟引發痛風，胡宗慶, 衛生福利部豐原醫院免疫風濕科主任談起母親有點心疼，因母親過去並無痛風病史等慢性疾病，只有輕微高血壓，但因家族聚餐上大魚大肉，又喝了果糖含量太高的果汁，才會促使痛風發作。

患者出現痛風　恐得忍受關節發炎等症狀

治療上，先抽出共35cc的關節液，且給予止痛藥緩解後，患者已逐漸紓緩症狀；胡宗慶說，當體內普林代謝異常，血中尿酸過高時，就會出現痛風，這時患者會因尿酸結晶鹽堆積在關節腔內，而出現關節發炎、疼痛、腫脹等症狀。

飲料含糖量高　喝多小心引發痛風

像是動物內臟、海鮮、高湯等等高普林食物，痛風患者應少吃外，其實像是罐裝飲料或手搖飲料等，因含糖量高，一不小心喝太多，就可能會因果糖代謝間接增加尿酸的產生，引發痛風急性發作，影響有如冬天吃火鍋進補相同的道理。

多喝水多排尿　降低引發痛風機率

隨著天氣暖和，痛風患者若想解渴，最好以白開水取代含糖飲料，且平時多補充水分，讓每天尿量在2000cc以上，有利於幫助尿酸排泄；胡宗慶提醒，只要懂得痛風的衛教知識，從平時生活習慣開始改變，就能降低引發疾病的風險。