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心臟病

問 : 心 臟 二 尖 瓣 與 三 尖 瓣 閉 鎖 不 全 對 懷 孕 是 否 會 造 成 何 種 影 響 ?

以 及 我 目 前 有 在 服 用 藥 物 一 天 3 次 一 次 一 顆 I 開 頭 的 藥 物 , 呈 粉 紅 色 INDERAL 10 mg 長 期 服 用 , 如 果 我 想 懷 孕 , 此 藥 物 會 不 會 造 成 對 胎 兒 有 何 影 響 , 以 及 此 藥 物 是 心 臟 科 的 醫 師 所 開 出 , 要 我 定 期 且 長 期 的 服 用 , 試 問 長 期 服 用 是 否 會 對 身 體 有 何 影 響 , 以 及 我 如 果 要 懷 孕 , 是 否 會 對 胎 兒 有 何 種 影 響 呢 ? 平 時 除 偶 爾 有 心 悸 以 及 心 跳 偶 爾 不 正 常 的 跳 動 外 , 偶 爾 下 肢 會 出 現 水 腫 外 , 其 它 的 症 狀 較 不 明 顯 , 也 不 知 如 何 表 達 其 它 的 症 狀 , 平 日 我 應 該 注 意 些 何 事 , 以 及 感 冒 期 間 應 如 何 保 養 , 平 時 應 如 何 保 養 呢 ?

答 :

Inderal 為 β- 阻 帶 劑 , 除 非 是 必 須 , 懷 孕 不 應 服 用 , 雖 然 無 證 據 證 明 有 致 畸 胎 性 , 但 它 會 使 胎 盤 血 液 循 環 降 低 , 進 而 胎 兒 可 能 發 生 子 宮 內 生 長 遲 滯 甚 至 死 亡 , 或 早 產 , 或 可 能 做 成 新 生 兒 低 血 糖 及 心 率 過 低 發 生 , 以 及 可 能 做 成 心 肺 合 併 症 。
正 常 人 在 第 二 至 三 孕 期 , 因 血 漿 、 水 份 在 體 內 增 加 , 心 臟 需 增 加 輸 出 量 及 作 功 , 心 臟 負 擔 會 增 加 , 所 以 有 心 臟 病 問 題 , 懷 孕 期 間 必 須 到 心 臟 科 長 期 監 察 、 檢 查 , 必 要 時 做 進 一 步 的 治 療 。

心 臟 腫 大 、 心 臟 衰 竭 嚴 重 與 否 , 因 人 而 異 要 看 心 臟 腫 大 與 心 臟 衰 竭 的 程 度 而 定 , 另 外 , 造 成 心 臟 衰 竭 的 病 因 也 很 重 要 。  

心 臟 衰 竭 患 者 應 注 意 :

a . 依 醫 囑 按 時 服 藥 。

b . 限 制 鹽 份 與 水 份 之 攝 取 。

c . 避 免 過 度 勞 累 與 運 動 。

d . 避 免 情 緒 刺 激 。

e . 預 防 上 呼 吸 道 感 染 , 如 年 齡 較 大 應 考 慮 注 射 流 行 性 感 冒 及 肺 炎 疫 苗 。

超 音 波 可 以 檢 查 通 往 腦 部 的 血 管 ( 頸 動 脈 和 椎 底 動 脈 ) , 目 地 是 確 定 這 些 動 脈 是 否 阻 塞 。

超 音 波 的 頻 率 越 高 , 能 清 楚 分 出 組 織 的 能 力 越 高 , 但 是 頻 率 越 高 穿 透 組 織 的 能 力 卻 會 減 少 。 頸 部 的 顱 外 血 管 一 般 是 用 5 MHz 或 以 上 , 顱 內 血 管 一 般 是 用 2 MHz , 頻 率 低 才 可 能 通 過 頭 骨 。 頻 率 低 的 超 音 波 雖 能 通 過 頭 骨 , 影 像 品 質 目 前 卻 沒 法 做 到 和 顱 外 血 管 一 樣 。

使用超音波的限制

因 為 超 音 波 碰 到 鈣 化 的 阻 塞 , 音 波 的 能 量 損 失 很 大 , 所 以 動 脈 嚴 重 的 阻 塞 和 完 全 的 阻 塞 很 難 區 分 , 這 時 需 要 血 管 攝 影 , 可 是 血 管 攝 影 檢 查 會 伴 有 少 許 的 危 險 性 。 個 人 技 術 成 熟 與 否 會 影 響 報 告 品 質 。

超音波的應用情形

1. 頸 動 脈 阻 塞 : 根 據 北 美 及 歐 洲 所 做 的 研 究 , 研 究 的 名 字 代 號 稱 為 NASCET 和 ECST , 有 腦 部 缺 血 的 病 患 若 頸 動 脈 阻 塞 到 一 定 程 度 , 中 風 的 機 會 大 增 。 此 時 若 是 有 相 當 經 驗 技 術 的 外 科 醫 師 手 術 , 中 風 的 機 會 可 以 減 少 很 多 , 但 手 術 有 少 許 危 險 性 , 且 這 是 預 防 性 的 手 術 , 也 就 是 說 沒 有 不 舒 服 卻 要 接 受 開 刀 。
2. 鎖 骨 下 竊 血 症 狀 (subclaviansteal syndrome) : 病 患 兩 手 血 壓 差 異 很 大 , 鎖 骨 下 動 脈 阻 塞 的 那 隻 手 血 壓 會 很 低 。
3. 椎 底 動 脈 基 動 脈 血 流 不 足 (vertebrobasilararterial insufficiency) : 這 種 病 患 易 暈 眩 , 易 腦 幹 中 風 。
4. 顱 內 血 管 阻 塞 。
5. 其 他 : 如 血 管 炎 、 血 管 裂 傷 、 外 傷 後 、 血 管 瘤 。
6. 健 康 檢 查 : 因 為 這 種 檢 查 還 算 安 全 , 故 近 年 來 常 被 選 入 健 檢 項 目 。

中風病患的急性期照顧

1. 監 控 及 處 理 中 風 的 惡 化 。
2. 預 防 及 處 理 中 風 的 併 發 症 。
3. 找 出 中 風 的 誘 發 因 素 並 治 療 。
4. 安 排 中 風 的 復 健 。

其 中 血 管 超 音 波 多 屬 於 第 三 類 。