肺 癌 為 十 大 癌 症 死 亡 原 因 之 一 ， 且 有 逐 年 增 加 的 趨 勢 。 以 年 齡 層 而 言 ， 多 在 4 0 歲 以 上 ， 但 近 年 來 年 齡 有 往 下 降 的 現 象 。 其 最 大 的 困 擾 是 當 確 定 診 斷 時 ， 多 已 發 生 一 段 時 間 ， 甚 至 可 能 轉 移 至 其 他 部 位 而 難 以 治 癒 。 所 以 我 們 介 紹 有 關 肺 癌 的 相 關 常 識 ， 以 幫 助 病 患 做 居 家 自 我 照 顧 。
什 麼 是 肺 癌
通 常 是 指 「 支 氣 管 原 發 性 癌 」 ， 就 是 由 支 氣 管 長 出 表 皮 樣 、 腺 樣 、 或 未 分 化 細 胞 組 成 之 腫 瘤 。 造 成 的 真 正 原 因 到 目 前 並 不 是 十 分 清 楚 ， 9 0 ％ 以 上 是 源 自 支 氣 管 上 皮 細 胞 ， 故 常 稱 之 為 支 氣 管 癌 ， 依 細 胞 型 態 的 不 同 會 有 不 同 的 病 理 生 理 變 化 。 正 常 呼 吸 系 統 － 氣 體 從 鼻 腔 或 口 腔 進 入 身 體 ， 並 經 由 咽 喉 部 、 支 氣 管 進 出 肺 臟 ， 因 此 口 、 咽 喉 、 支 氣 管 的 病 變 都 會 改 變 呼 吸 交 流 的 完 整 功 能 。
造 成 原 因
- 吸 煙 ： 吸 煙 者 罹 患 肺 癌 的 機 率 比 非 吸 煙 者 高 十 倍 至 十 五 倍 ， 研 究 顯 示 吸 煙 者 之 吸 煙 妻 子 比 非 吸 煙 者 之 非 吸 煙 妻 子 患 肺 癌 機 會 高 3 4 ％ 。
- 職 業 ： 與 罹 患 肺 癌 有 關 的 職 業 有 金 屬 業 、 礦 冶 業 、 藥 物 、 肥 皂 生 產 、 油 漆 製 造 業 、 合 成 橡 膠 業 、 及 無 機 顏 料 業 等 ， 與 石 綿 接 觸 者 、 過 度 暴 露 於 放 射 線 者 、 空 氣 污 染 亦 有 關 ， 故 城 市 比 鄉 村 發 生 肺 癌 的 機 率 高 。
- 遺 傳 ： 家 族 中 有 人 罹 患 肺 癌 ， 會 使 發 生 機 率 增 加 。
- 已 存 在 肺 臟 疾 病 ： 患 有 慢 性 呼 吸 道 疾 病 者 ， 例 如 ： 肺 結 核 、 肺 纖 維 化 、 支 氣 管 擴 張 症 、 及 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ， 會 使 罹 患 肺 癌 機 率 升 高 。
分 成 哪 幾 種 類 型
- 肺 癌 臨 床 上 分 成 二 大 類 ， 即 小 細 胞 癌 和 非 小 細 胞 癌 。 非 小 細 胞 癌 佔 所 有 的 7 5 ％ ， 常 見 包 括 三 型 ： 鱗 狀 細 胞 癌 、 腺 癌 、 大 細 胞 癌 。
- 小 細 胞 癌 ： 約 佔 所 有 肺 癌 的 2 5 ％ ， 生 長 快 速 且 會 很 早 就 由 淋 巴 或 血 路 擴 散
- 鱗 狀 細 胞 癌 ： 又 稱 表 皮 樣 癌 ， 常 見 於 男 性 吸 煙 者 ， 早 期 多 為 局 部 向 外 延 伸 的 轉 移 ， 後 期 則 經 血 路 擴 散 。
- 腺 癌 ： 為 目 前 肺 癌 數 量 最 多 的 一 種 類 型 ， 常 常 是 在 有 遠 處 轉 移 之 後 才 出 現 臨 床 症 狀 ， 多 由 血 路 轉 移 ， 無 吸 煙 者 所 罹 患 肺 癌 常 為 此 類 。 5 . 大 細 胞 癌 ： 生 長 速 度 較 緩 慢 ， 會 經 由 血 路 及 淋 巴 擴 散 。
檢 查 與 診 斷
- 痰 液 細 胞 檢 查 ： 連 續 收 集 三 天 清 晨 第 一 口 痰 具 有 診 斷 價 值 ， 可 由 其 中 發 現 癌 細 胞 ， 以 便 早 期 接 受 治 療 。
- 胸 部 X 光 ： 通 常 腫 瘤 大 於 一 公 分 即 可 由 X 光 片 上 發 現 。
- 電 腦 斷 層 攝 影 ： 確 定 腫 瘤 的 部 位 、 腫 大 淋 巴 結 、 及 是 否 有 轉 移 ， 是 肺 癌 分 期 之 重 要 依 據 。
- 支 氣 管 鏡 檢 ： 在 診 斷 肺 癌 方 面 非 常 重 要 ， 且 可 採 取 痰 液 檢 查 、 評 估 、 腫 瘤 情 形 或 夾 取 樣 本 ， 以 確 定 腫 瘤 型 態 。
- 超 音 波 或 電 腦 斷 層 攝 影 引 導 經 皮 穿 刺 切 片 檢 查 ： 藉 著 超 音 波 或 電 腦 斷 層 確 定 病 變 部 位 後 ， 用 此 方 法 取 得 組 織 切 片 ， 準 確 性 高 達 9 6 ％ 。
- 肺 功 能 檢 查 ： 主 要 用 於 可 接 受 手 術 個 案 ， 以 評 估 是 否 能 承 受 肺 部 切 除 。
- 肺 部 超 音 波 ： 用 於 診 斷 肺 癌 ， 可 協 助 抽 取 肋 膜 腔 積 液 及 腫 瘤 採 樣 以 確 定 是 否 有 癌 細 胞 。
- 其 他 ： 肝 、 脾 、 骨 或 腦 等 部 位 的 掃 描 檢 查 可 知 是 否 有 轉 移 。 另 外 肺 血 管 攝 影 術 、 甚 至 開 胸 術 或 胸 腔 鏡 也 有 助 於 診 斷 。
有 哪 些 症 狀
- 持 續 性 咳 嗽 ： 7 5 ％ 有 此 症 狀 。
- 咳 血
- 厭 食 ： 在 短 時 間 內 體 重 減 輕 很 快 。
- 胸 痛
- 呼 吸 困 難 及 喘 鳴
- 杵 狀 指
- 持 續 性 肺 臟 發 炎 ： 肺 癌 偶 會 以 類 似 肺 炎 之 症 狀 表 現 ， 伴 有 發 燒 、 寒 顫 、 夜 汗 、 化 膿 性 痰 及 喘 鳴 。
- 其 他 ： 噁 心 、 嘔 吐 、 軟 弱 、 疲 倦 、 高 血 鈣 、 肩 或 手 臂 疼 痛 、 肋 骨 痛 、 聲 音 沙 啞 、 頭 痛 、 上 腔 靜 脈 阻 塞 時 身 體 上 半 部 水 腫 及 發 紅 。
併 發 症
脊 髓 受 壓 、 高 血 鈣 症 、 低 血 鈉 症 、 低 血 鎂 症 、 腸 胃 道 出 血 、 惡 性 腸 道 阻 塞 、 惡 性 腹 水 、 惡 性 肋 膜 腔 積 液 、 遠 處 轉 移 ， 如 ： 腦 、 肝 、 骨 骼 、 腎 上 腺 等 。
治 療 肺 癌 方 法
- 手 術 切 除 ： 適 用 於 初 期 非 小 細 胞 肺 癌 患 者 。
- 放 射 線 治 療 ： 適 用 於 切 除 手 術 後 患 者 之 輔 助 治 療 ， 或 為 後 期 患 者 緩 解 治 療 之 用 。
- 化 學 治 療 ： 對 小 細 胞 癌 治 療 之 效 果 顯 著 。 而 在 非 小 細 胞 癌 方 面 ， 一 般 單 獨 使 用 或 與 放 射 線 治 療 合 用 ， 多 用 於 不 能 接 受 手 術 切 除 之 後 期 癌 症 。
- 鐳 射 治 療 ： 主 要 是 減 輕 支 氣 管 內 腫 瘤 阻 塞 的 程 度 ， 亦 可 用 於 腫 瘤 出 血 之 止 血 。
- 免 疫 療 法 ： 作 為 輔 助 治 療 ， 藉 著 它 刺 激 個 體 產 生 抵 抗 力 以 減 緩 癌 細 胞 的 擴 散 。
- 其 他 ： 可 用 止 痛 劑 和 鎮 靜 劑 控 制 疼 痛 ， 用 支 氣 管 擴 張 劑 以 緩 解 呼 吸 困 難
護 理 照 護 注 意 事 項
飲 食 須 注 意 的 事 項 ：
1 . 用 餐 前 先 休 息 一 下 以 減 輕 疲 勞 。
2 . 用 餐 前 先 清 潔 口 腔 及 準 備 用 餐 環 境 以 促 進 食 慾 。
3 . 可 吃 自 己 喜 歡 吃 的 食 物 ， 並 注 意 調 味 以 增 加 食 慾 。
4 . 採 少 量 多 餐 方 式 進 食 ， 以 增 加 食 慾 及 促 進 消 化 。
5 . 選 擇 高 營 養 食 物 ， 避 免 產 氣 食 物 ： 如 地 瓜 、 韭 菜 等 。
6 . 儘 量 遠 離 廚 房 地 方 ， 以 免 煮 食 所 產 生 的 氣 味 引 發 噁 心 和 嘔 吐 。
7 . 如 果 無 法 進 食 ， 必 要 時 可 插 鼻 胃 管 協 助 灌 食 以 補 充 營 養 ， 改 善 營 養 狀 況 。
放 射 線 治 療 注 意 事 項
1 . 保 持 照 射 部 位 的 乾 燥 。
2 . 照 射 部 位 只 能 用 清 水 洗 ， 不 可 用 肥 皂 洗 ， 而 且 要 輕 輕 的 拍 乾 ， 不 要 用 力 擦 乾 。
3 . 在 治 療 過 程 中 或 治 療 後 ， 照 射 部 位 不 可 敷 熱 ， 避 免 直 接 陽 光 照 射 或 吹 冷 風 。
4 . 除 非 是 放 射 科 醫 生 的 醫 囑 ， 否 則 不 可 在 放 射 部 位 擦 任 何 藥 粉 、 乳 液 、 油 膏
5 . 不 可 洗 掉 放 射 科 醫 生 在 皮 膚 上 所 做 的 記 號 。
6 . 只 能 用 電 動 刮 鬍 刀 刮 鬍 子 ， 如 皮 膚 發 紅 或 疼 痛 時 則 不 可 刮 鬍 鬚 。
7 . 衣 服 要 選 擇 柔 軟 的 ， 避 免 摩 擦 或 擦 傷 皮 膚 。
健 康 維 護 注 意 事 項
- 戒 煙 。
- 避 免 到 公 共 場 所 ， 以 減 少 上 呼 吸 道 感 染 的 機 會 。
- 避 免 暴 露 於 對 呼 吸 道 有 刺 激 性 的 環 境 。
- 注 意 是 否 有 感 染 或 出 血 的 徵 象 或 症 狀 ， 包 括 發 燒 、 寒 顫 、 呼 吸 速 度 加 快 、 臉 潮 紅 、 牙 齦 出 血 、 血 尿 、 脈 搏 速 度 加 快 ， 一 旦 出 現 立 刻 通 知 醫 護 人 員 或 回 院 就 醫 。
20000722tt