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你也有香港腳的困擾嗎？小心若未好好治療，恐使香港腳惡化，讓細菌有機可趁，嚴重恐引發蜂窩性組織炎。澄清醫院中港院區皮膚科主任柯偉立指出，台灣氣候高溫溼熱，許多人都有香港腳問題，雖看似不是嚴重疾病，但若嚴重至引發蜂窩性組織炎，有可能埋下敗血症風險，甚至危及生命，不得輕忽嚴重性。

45歲男腳趾疼痛紅腫　竟是香港腳引發蜂窩性組織炎

一名45歲建築工人，因工作關係得常穿著短統膠鞋，即使進水也只能利用工作空擋脫鞋沖洗，起初右腳趾縫間出現白色的皮膚小小裂縫，以為是泡水導致，沒想到後續竟演變疼痛紅腫，就醫檢查確診為香港腳。

柯偉立主任解釋，因患者腳趾縫處的皮膚出現破損，導致細菌感染演變成蜂窩性組織炎，且右鼠蹊部淋巴結已腫大疼痛，顯示細菌侵犯至淋巴組織，若再延誤治療，恐引發敗血症而危及生命。

香港腳易復發　醫師：患者應耐心治療

柯偉立主任說明，香港腳包括會有癢、足部脫皮、生出小水泡等症狀，且也會因皮屑掉到沙發、床舖等，感染給其他人，即使治好了也很容易復發，因此患者得耐心接受治療，尤其若香港腳出現傷口時，若置之不理，恐使症狀持續惡化，引起其他細菌感染，誘發嚴重的蜂窩性組織炎。

糖尿病患免疫力差　罹香港腳應積極治療

此個案在接受抗生素治療後，所幸已逐漸恢復，嚴重足癬也透過口服抗黴菌藥物數周後明顯改善。柯偉立主任強調，若為糖尿性病患更應特別注意，因免疫力較差，因此若有香港腳問題時，應積極接受治療，避免併發蜂窩性組織炎，危及健康。

一名6旬婦女歷經五胎生產，其中三胎自然產，隨著年紀增長，只要一咳嗽或打噴嚏就會不自主的漏尿在內褲上。為了不讓別人聞到身上的尿騷味，需要頻繁更換衛生棉墊，同時越來越不敢參加原本喜愛的有氧舞蹈課程及出外旅遊，更不敢抱孫子，深怕羞於啟齒的困擾被他人發現。歷經炎熱的夏日，私密處濕溽實在有苦難言，才決定就醫求助，經診斷為「應力性」尿失禁，並決定接受尿道中段懸吊術。

減肥、戒菸、凱格爾運動　可改善部分尿失禁

台大醫院新竹分院泌尿科鄭詠庭醫師表示，尿失禁大致可分區分為應力性、急迫性或混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，一旦在腹壓升高的情形下，像是咳嗽、打噴嚏或提重物，就會漏尿，此情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。應力性尿失禁常見的危險因子包括年紀、懷孕生產次數、肥胖及抽菸等。診斷的同時還需排除造成暫時性尿失禁的成因，像是泌尿道感染或便秘等。

透過生活型態的改變及行為物理的治療可能改善一部分的尿失禁，包括減肥、戒菸、調整液體攝取量、改善便祕，或多做凱格爾運動（俗稱縮肛運動，藉由強化骨盆腔底的肌肉群，改善禁尿功能）。對於希望保守治療或不適合手術者，雖然有藥物治療的選擇，如Duloxetine或Imipramine等，但仍有四成的人無法忍受其副作用，如噁心、噁吐、全身無力、便祕等而放棄。

別羞於啟齒　藥物或手術助重拾乾爽人生

對於非複雜性且中重度應力性尿失禁的患者，鄭詠庭醫師建議可考慮手術來改善。尿道中段吊帶手術是應力性尿失禁治療的主流方式之一，透過陰道的切口，將人工吊帶像吊床般懸吊於尿道兩側，具有傷口小及恢復快的優勢。

鄭詠庭醫師呼籲，尿失禁可以藥物或手術治療，術前醫師的評估與討論是非常重要的，特別是屬於複雜性尿失禁的患者。目前婦女泌尿的手術與設備發展成熟，女性別再羞於啟齒，告別滴滴答答，重拾乾爽人生吧！

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

60歲的古先生，兩年前次胸悶到花蓮慈院看診，確診為心臟血管阻塞，因此裝了兩隻心臟支架，雖持續追蹤檢查，也曾與醫師談及開刀治療，但仍因擔憂開刀風險因此作罷，沒想到日前又因胸悶、胸痛、喘不過氣就醫，起初僅拿藥治療，隔幾天卻發現睡覺時突然感到呼吸停止，緊急就醫，經經導管主動脈瓣膜置換術後，順利搶回寶貴生命。

主動脈瓣膜狹窄別輕忽　嚴重恐危及性命

主動脈瓣膜是心臟輸出血液的出口，會隨著年紀變大、疾病等問題造成退化或異常，一旦該出去的血液無法完全輸出，就可能危及健康。花蓮慈院外科部主任張睿智指出，因患者主動脈瓣膜狹窄併發有急性心臟衰竭，後續又出現多重器官衰竭等症狀，一度使用葉克膜來輔助治療，考量傳統開心手術恐有風險，因此採以經導管主動脈瓣膜置換術，順利完成主動脈瓣膜置換。

經導管主動脈瓣膜置換術　手術時間短傷口小

近年來隨著醫術進步，目前已能藉由微創手術進行主動脈瓣膜置換，不僅只需傷口小，也能降低感染風險，較適合於年紀大或合併有慢性疾病的病患。花蓮慈院心臟內科主任陳郁志解釋，相較於傳統手術得花四至六個小時，經導管主動脈瓣膜置換術縮短一到兩個小時，且利用高階整合型手術室內建的影像檢查系統，透過團隊的合作，順利完成手術。

出現胸悶頭暈別輕忽　應盡快就醫檢查

若有不明原因出現心絞痛、胸悶、頭暈等狀況時，千萬別輕忽，應盡快就醫檢查。張睿智主任強調，若為主動脈狹窄的患者，則應定期回診追蹤治療，必要時也應與醫師討論，並接受手術治療，才能避免影響日常生活，迎接健康人生。

在台灣平均每五人就有一人出現某種程度的耳鳴，其中5％患者因嚴重耳鳴影響日常生活。亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師吳俊昌指出，耳鳴可分為他覺性及自覺性，前者因他人用儀器或耳朵，聽到患者抱怨的耳鳴聲，後者則僅患者自己才能聽到，但因耳鳴成因複雜，因此必要時仍應尋求專業醫師協助，以傳統中醫而言，排除危險因素後，可採以針灸配合治療，有助改善症狀。

50歲男因耳鳴險憂鬱　中醫治療恢復日常

一名50歲葉先生從三年前開始就出現耳鳴現象，甚至嚴重影響睡眠，就醫檢查確診為神經性耳鳴，雖服藥後症狀舒緩，但耳鳴仍未消失，直到改求助於中醫治療，經針灸搭配電針及服用中藥，且每週治療2至3次，耳鳴聲逐漸降低，僅在安靜時才會聽見，且順利改善失眠問題，恢復日常生活。

非典型路徑治療　助患者降低耳鳴問題

吳俊昌說明，中醫治療耳鳴，涵蓋中、西醫的治療思維，藉由「非典型路徑」治療方式，幫助患者遠離耳鳴困擾，藉由針刺耳朶附近穴位並搭配電針，來抑制非典型神經路徑，減緩病患耳鳴，此外，也可搭配耳穴治療部分，藉由王不留行種子貼紮耳穴，留置4到5天，可延長及加強治療效果。

長期耳鳴恐影響身心　必要時應積極治療

長期處於耳鳴狀態，不僅影響日常生活，嚴重甚至恐造成心理負擔，影響情緒問題。吳俊昌強調，藉由中醫針灸搭配電針方式，可望能幫助更多患者遠離耳鳴困擾，只要懂得與耳鳴和平相處，就不怕因長期耳鳴造成聽力受損，也能消除不必要焦慮。

家中長輩看電視時經常開得很大聲，或者要大聲講話才能聽到嗎？食藥署提醒，根據統計，65歲以上長者約有4成聽力受損，導致生活不便，不想與人互動、逐漸封閉自己而出現社交困難，此時大腦接受刺激的頻率相對減少，長期下來容易有較高的失智風險，此時配戴助聽器將有所改善。

聽力出現問題　助聽器來幫忙

一般市售的非植入式助聽器屬於醫療器材，依其傳導方式分成「氣導式」與「骨導式」兩種，主要功能都是用來放大聲音，彌補受損的聽力。選配助聽器與選配眼鏡一樣，使用者應先向專業的醫師或聽力師諮詢，依個人症狀與生活習慣，選用合適的助聽器，千萬別隨意購買來路不明或不適用的助聽器，以免增加耳朵聽力的負擔。

助聽器與人耳有差異　耐心適應以恢復生活機能

要注意的是，透過助聽器聽到的聲音，與人耳聽到的聲音略有差異，一般聽損長者誤以為，戴上助聽器之後，可完全恢復到原始的聽力狀態，這種錯誤的預期性心理，常讓聽損者與預期效果不符，降低配戴的次數或意願。

聽損者配戴助聽器後，需一段時間適應，若有身旁親友耐心的協助與支持，並聽取專業人員的指導與建議，就可協助聽損者恢復較理想的生活機能。

安心選購三步驟　諮詢專業是關鍵

在選購助聽器時，可以參考「醫材安心三步驟，一認、二看、三會用」：第一要先「認」識助聽器是醫療器材，第二是在購買產品時，「看」清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號及標示，第三則是在使用前要詳閱說明書，依說明書的方式「正確使用」醫療器材。

此外，使用醫療器材前，可先向相關專科醫師諮詢，並詳細閱讀產品使用說明書；如有發現不良品或者使用時發生不良反應，可向藥物食品化粧品上市後品質管理系統通報，或撥打不良反應通報專線02-23960100。

近年糖尿病人數逐年攀升，你知道糖尿病也是誘發骨質疏鬆症的原因之一嗎？林口長庚醫院新陳代謝科黃兆山醫師表示，糖尿病的高血糖會引起骨頭脆弱，不僅會造成皮質骨縫隙變大，還會影響骨頭結構和品質變化，呼籲糖尿病患者提早預防骨質疏鬆，降低骨折的風險。

糖尿病誘發骨鬆　骨頭結構發生變化

糖尿病有較高的骨質疏鬆和骨折風險，黃兆山醫師解釋，主因是糖尿病患者的類胰島素生長因子（IGF）異常以及糖基化產物（AGE），影響膠原蛋白組成及骨細胞代謝異常，讓骨頭結構和品質發生不良變化，提高骨質疏鬆風險。

另外，黃兆山醫師指出，糖尿病併發腎病變時，不僅會影響維生素Ｄ的活化與合成，造成鈣離子流失；而胰島素增敏劑（TZD）藥物也會抑制造骨細胞生成，使骨質密度下降，因此糖尿病患有較高的骨質疏鬆和骨折風險；至於相關次發性疾病如甲狀腺機能亢進、副甲狀腺功能異常、長期使用類固醇、長期不活動、胃腸道吸收不良等，都可能造成骨質疏鬆。

第二型糖友骨密度正常　卻可能有高骨折風險

黃兆山醫師提到，許多糖尿病患者往往會低估骨質疏鬆，通常第二型的糖尿病患者，「骨密度測量往往反應不出來，骨密度看似正常或偏高（T值>-2.5），卻有高骨折風險。」因此許多糖尿病患者錯過最佳預防時機。至於第一型的糖尿病患好發於年幼階段，巔峰骨質（骨骼達到最大強度和密度）會較低，提高未來骨質疏鬆的風險。

黃兆山醫師分享，一名55歲在浴室滑倒造成腰椎骨折的糖尿病患者，送醫檢測骨密度值為-2.2，評估雖未達骨質疏鬆卻造成骨折。他說，糖尿病患者常常誤以為，骨密度未達-2.5就不是骨質疏鬆，「對糖友來說，即使骨密度未達-2.5也應非常留意，提早治療才能遠離骨鬆危機。」

糖尿病合併骨質疏鬆　共病治療用藥小心

除了骨骼代謝異常，糖尿病還會造成周邊神經病變、視網膜病變、神經功能障礙、周邊動脈阻塞，易因視力不清楚增加跌倒機率。黃兆山醫師強調，包含糖尿病藥物如「胰島素增敏劑（TZD）」、「排糖藥物」抑制造骨細胞，造成骨質密度下降。

醫師提醒，如果同時患有骨質疏鬆和糖尿病患者，共病的用藥上需格外小心，盡量避免惡化骨質的藥物，同時補充足夠的鈣質和維生素Ｄ，積極治療穩定骨質。

糖尿病提防骨鬆　醫師全面建議

糖尿病與骨質疏鬆兩者關係非常密切，骨骼變化引發的骨折風險相當大，有些骨折患者引發急性疼痛、長期臥床，或需長時間復健、行動受限，長期影響病患的生活品質，增加死亡率。

黃兆山醫師呼籲，糖友們應提早重視骨質疏鬆和骨折風險，若診斷骨質疏鬆症，應均衡飲食，積極控制血糖，延緩糖尿病併發症，適量運動增加肌肉協調性、評估周圍環境之安全、戒菸戒酒等危險因子。若有高骨折風險的病患，應補充維生素D、鈣，及骨質疏鬆藥物治療，避免服用會惡化骨質的藥物，提早預防和積極治療，全面遠離併發症和骨鬆危機。

3歲的一位男性病人，平日工作認真，卻經常無法在工作時間內準時完成交辦事項，也常常出錯，因此受到長官及同僚不解，讓他相當氣餒、緊張煩躁到常常失眠，甚至開始有點抗拒上班，但在與親友懇談與反思後，才理解自己從小就有這樣的特質，而且現階段焦慮度越來越高，整天做什麼事情都緊張兮兮的，因此到醫院求診。

以為只是少根筋　卻是成人注意力不足過動症　

臺北市立聯合醫院中興院區精神科蔣立德主治醫師表示，詳細問診後發現，「從小其實就容易發呆、分心、個性粗心，忘東忘西，但因為在課堂上不吵不鬧，所以沒有被師長發現。但是少一根筋而已，所以大家都覺得長大應該就好了，沒想到卻越來越嚴重」，進一步排除其它可能造成專注力缺失的原因，如近期的癲癇、內分泌失調、憂鬱症、躁鬱症等狀況，經醫師診斷患有「成人注意力不足過動症」。

蔣立德解釋，「成人注意力不足過動症」主要在於大腦前額葉活性不足，因此容易造成分心。經由中樞神經刺激劑的治療，可以有效增加多巴胺濃度，刺激大腦活動，進而增加做事情的動機。李先生在藥物治療後，加上一段時間的心理調適，專注力與情緒都有明顯改善，工作也順利上軌道。

八成的病患沒治療　影響生活要就醫

蔣立德指出，像此病人這樣的同事，應該不算是十分罕見，但倘若因這樣的狀況，導致影響到自己的工作效率與情緒，那就應該要趕快來處理了。依照過去的流行病學研究，注意力不足過動症的盛行率約為7.5%，但是臺灣健保資料庫的統計，有超過八成的病患，在成年以前並沒有規律接受藥物治療。這些專注力缺失的問題，在成年時仍然很有機會造成工作效率低下，以及日常生活上的困擾，甚至因為過去許多的經驗累積，導致同時產生憂鬱與焦慮的症狀。因此如果出現類似的症狀，千萬不要諱疾忌醫，盡快尋求協助，才能有效改善，進而避免其他衍伸的情緒問題。

青少年階段，隨著第二性特徵的出現，不只是生理的發育成熟，更是心理逐漸發展成熟的階段。有三分之一的青少年，在成人引領下，平順地走過；有三分之一的青少年，在驚濤駭浪中，浴火重生；更有三分之一的青少年，不幸留下創傷，一輩子都在修補，企求復原。

憂鬱症的症狀　有情緒、想法、身體等三方問題

臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主任邱顯智說，憂鬱症的症狀有情緒、想法、身體等三方面的問題。情緒方面的表現為：心情不好、心情低落、悶悶不樂、煩躁不安、哭泣、落淚、沒有興致等。想法方面的表現為：自責、無用感、無助感、無望感、無價值感、沒有人可以幫忙、困難重重無法解決、沒有未來、自殺意念和企圖等；身體方面的表現為没精神、沒力氣、不專心、沒胃口、體重減輕、失眠、身體不適、疼痛等，但有時卻是多吃、多睡、體重增加。

因為身體的症狀較明顯，所以有時只有尋求身體的醫治，而忽略了心理問題或精神疾病的可能性。因此，邱顯智建議，只要青少年有困難，或是造成你的困擾，都可以尋求兒童青少年精神科醫師的協助，不用擔心精神疾病的標籤。

透過同理的理解　給予情緒的支持

面對憂鬱或適應欠佳的青少年，邱顯智強調，成人應該抱持涵容的態度，給予情緒的支持，透過同理的理解，來了解青少年生活的各個面向，並透過傾聽、輔導、諮詢、諮商、心理治療等方式，改善憂鬱情緒，討論合宜的應對方式，解決適應的問題。

憂鬱症病情可能慢性化　需長期持續治療

同時由兒童青少年精神科醫師評估，症狀的嚴重程度和持續時間，是否已達憂鬱症的診斷標準？是否需要使用藥物，來協助治療？在心理治療和藥物治療這兩種形式的合併處遇下，大多數的憂鬱青少年，均可以在數週或數月後，恢復原有的心情，和回歸生活的步調。經由生病的經驗，更可以體會生命的可貴，開展人生。不過，有些個案會有病情慢性化的可能，則需要長期持續的治療，以穩定生活；另外，有極少數的病患，會出現功能缺損，甚至無法復原，所以青少年的憂鬱情緒，不只是少年不識愁滋味，為賦新詞強說愁而已。

（文章授權提供／常春月刊）