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疾病管制署表示，世界衛生組織(WHO)公布中國大陸1例H9N2流感及寮國1例H5N1流感病例，為本流行季（10月起）首2例新型A型流感病例。其中，中國大陸廣東省珠海市3歲女童於10月12日發病，寮國沙拉灣省1歲女嬰於10月13日發病；個案發病前皆曾有家禽暴露史或住家附近有活禽。基於當地可能具環境暴露風險，目前廣東省已列為新型A型流感旅遊疫情建議第二級警示(Alert)，並於11月9日起提升寮國至第一級注意(Watch)。

新型A型流感　WHO：尚未具人傳人能力

全球H9N2流感自2013年迄今累計48例，以中國大陸38例為多，其次為埃及3例、孟加拉及香港(自廣東省移入)各2例，阿曼、印度及塞內加爾各1例，迄今累計1例死亡，致死率2.1%。全球H5N1流感自2003年迄今共17國累計通報862例，通報國家以埃及、印尼及越南為多，迄今累計455例死亡，致死率52.8%；惟全球已逾一年未出現病例。

WHO表示，由於家禽及環境仍檢出病毒，預期仍會出現病例，惟病毒於人類間尚未具持續傳播能力，故人傳人傳播風險低。目前新型A型流感旅遊疫情建議包含中國大陸安徽省、福建省、廣東省、湖南省及山東省為第二級警示（Alert），中國大陸其他省市及寮國為第一級注意（Watch）。

預防新型Ａ流　落實「5要6不」原則

疾管署提醒，國人前往上述國家時，應落實「5要6不」原則，5要：禽肉及蛋要熟食、要以肥皂澈底洗手、出現症狀要戴口罩速就醫、與禽鳥長期接觸者要接種流感疫苗、要均衡飲食及適當運動；6不：不生食禽鳥蛋類或製品、不走私及購買來路不明禽鳥肉品、不接觸或餵食候鳥及禽鳥、不野放及隨意丟棄禽鳥、不將飼養禽鳥與其他禽畜混居、不去禽畜養殖場或市場/展銷場。

疾管署強調，返國入境時如出現發燒或類似流感症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員；返國後如出現上述症狀，應戴上口罩儘速就醫，並告知醫師旅遊接觸史。

八歲的小玲因為一連好幾天流鼻血，四肢突然佈滿紅色斑點和局部不規則的瘀青，趕緊送急診檢查後發現血小板數目極低，確診為免疫性血小板低下紫斑症，進而住院接受治療及觀察；經服用類固醇後，症狀消失，血小板恢復到正常數值，目前平安出院，僅須定期回診追蹤。

紫斑症　免疫性血小板低下所致

中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科蘇旻昱醫師表示，免疫性血小板低下紫斑症（簡稱ITP）是因人體的免疫系統誤將血小板辨識為外來物質，其所產生的抗體破壞血小板，影響血小板的生成使得數量低下，無法凝結紅血球從微血管滲漏出來，而造成皮膚或黏膜的出血症狀。

3情況易引起紫斑症　好發於2～6歲幼童

在台灣的盛行率約為一萬分之一，好發於2～6歲的幼童。很多情況都會引起紫斑症，約有80%找不出成因，屬於原發性ITP；另有20%屬於次發性，是由於病人本身的其他疾病造成，如紅斑性狼瘡、伊凡斯症候群、幽門桿菌感染等；而血管壁脆弱（老年性紫斑，藥物性紫斑）、感染、過敏也會造成紫斑症，其中以血小板低下最為常見。

紫斑症有3時期　治療方式有這些

蘇旻昱醫師指出，ITP分為三個時期：(1)發作時間小於三個月為新診斷的ITP。(2)血小板低下狀態維持三個月至一年為持續型ITP。(3)血小板低下超過一年以上則屬慢性ITP。

兒童個案多半為急性發作的新診斷，約有25%的病童會演變成慢性的ITP。初次診斷時，醫生會根據臨床症狀選擇使用類固醇、免疫球蛋白來治療，或選擇繼續觀察不使用藥物；針對慢性ITP則會依照病人臨床狀況選擇不同的二線治療，例如免疫抑制劑、促血小板生成藥物、脾臟切除術等，以減少長期使用類固醇導致的副作用。

紫斑症應避免劇烈運動　莫名出現瘀青快就醫

蘇旻昱醫師提醒，患有紫斑症時，應避免劇烈運動及受傷、禁服影響凝血功能的藥物、進行拔牙等侵入性治療時提前告知醫療人員，並定期回診追蹤。此外，若孩子有有上述症狀，應請兒童血液腫瘤科醫師評估是否有血液方面的疾病，避免延誤治療的風險。

乾眼症是眼科門診最常見的疾病，以往多透過淚液測試來判斷是否罹患乾眼症，隨著患者人數增加以及醫學進步，最新研究指出，缺水型乾眼症僅佔乾眼症患者不到2成，高達約8~9成患者是因缺乏油脂導致，淚液測試已不再是評斷患者乾眼情況的唯一方式，需透過多項檢查及醫師的專業診斷進行整合性評估。

瞼板腺阻塞　含油人工淚液緩解效果佳

亞東紀念醫院副院長張淑雯說明，淚膜共分為三層，包含黏液層、水液層及油脂層，油脂層由上下眼瞼的瞼板腺分泌，負責延緩淚液蒸發、維持眼表濕潤。針對瞼板腺出口阻塞而無法分泌足夠油脂的患者，須每天清潔及按摩眼瞼周圍，搭配消炎藥水，讓瞼板腺保持暢通，促進油脂分泌。若是乾眼情況較嚴重，或是無法遵從醫囑按時自行治療的患者，近年來也有脈衝光儀器及熱脈動治療，可加強疏通阻塞的瞼板腺，讓油脂正常排出。此外，也有部分乾眼症患者是因螨蟲而感染，此類患者無法透過一般藥物治療，須由醫師評估發炎情況，再安排合適治療方式。

張淑雯副院長進一步指出，乾眼症患者也可以搭配輔助藥物如人工淚液，緩解乾眼情況。其中，含有防腐劑成份的瓶裝人工淚液，使用期限較長，但在使用過程中，可能會因碰觸到眼週而汙染，故不建議使用超過一個月。而不含防腐劑的人工淚液其實還能細分不同成分，如油脂、氯化鈉、玻尿酸等，民眾應與醫師討論後，根據乾眼症的情形選擇適當的人工淚液，如含油的新型人工淚液對缺油性乾眼症患者來說是不錯的選擇。

遵從醫師專業　個人化策略對症下藥

據張淑雯副院長臨床觀察，約三成的乾眼症患者會自行至藥局購買人工淚液，但其實眼睛乾澀不一定就是乾眼症，亦有可能是老花眼或斜視，自行點選成藥無法改善。「不論如何，若出現模糊、癢、紅腫、畏光、流淚的情況，建議要至醫療院所接受醫師專業評估，對症下藥才能解決問題。」

此外，乾眼症成因複雜，除年紀增加、長時間配戴隱形眼鏡外，臨床上有許多患者是因長期服用藥物而產生乾眼副作用，曾接受骨髓移植或是罹患類風溼性關節炎的患者，也有較高機會因免疫系統疾病而引發乾眼症。張淑雯副院長強調，罹患乾眼症未積極治療，可能影響視力，嚴重者甚至造成角膜潰瘍或角膜穿孔而須進行角膜移植。若患者有以上眼睛不適症狀情況，應至眼科進行檢查及治療。

脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy，簡稱SMA））是嬰兒死亡率最高的遺傳疾病，患病原因通常是遺傳或基因突變，當脊髓裡面的運動神經元功能喪失，甚至萎縮壞死，患者會慢慢出現肌肉無力跟萎縮的症狀。台大醫院小兒神經科翁妏謹醫師表示，當小朋友開始肌肉無力跟萎縮，影響層面很廣泛，除了手腳沒有力氣，影響行走之外，有些小孩很早就發病，連坐起來的能力都沒有，需要一直臥床，最後連呼吸也慢慢沒有力氣，導致生存能力受限。脊髓性肌肉萎縮症最嚴重第一型是嬰兒出生後六個月內發病，需要一輩子臥床，連呼吸都沒有力氣，即早發現就能盡早用藥，可望維持或改善運動功能發展，確實保障嬰兒的健康及生存權利。

除了脊髓肌肉萎縮症產檢之外，常見自費產檢有哪些？

市面上自費產檢的項目琳瑯滿目，以下為您介紹常見的產前檢測項目，建議各位孕媽咪根據自身情況選擇合適的項目。

1.脊髓性肌肉萎縮症產檢（SMA基因篩檢）

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臨床上根據SMA的嚴重度及發病年齡，將SMA分成一～四型，最嚴重的第一型是六個月內發病，患者要一輩子臥床，因為第一型肌肉萎縮得很厲害，連呼吸都沒有力氣，得靠呼吸器維生；第二型脊髓性肌肉萎縮症一般來講都是七個月到1歲半以內發病，無力的嚴重度相對來講較第一型輕微；第三型脊髓性肌肉萎縮症是1歲半以後到18歲以下發病的小孩，臨床症狀差異性比較大，3歲前發病叫3a型，症狀比較嚴重，這類小孩大多會失去行走能力，最後得坐輪椅，但吃東西比較不受影響，年紀大一點到青少年期或成年期呼吸也會受影響；第四型就是成年後發病，少數人會在20～30歲才發病，開始出現無力的症狀。

在台灣，每30～50人就有一人帶有SMA基因（不一定會出現病徵），是罹患率僅次於地中海型貧血的隱性遺傳疾病。產前可以透過抽血檢測父母的基因，準確率大約是95%，如果父母都不是帶因者，即可確保嬰兒的健康；但若父母同時為帶因者，建議進一步利用絨毛膜取樣或羊膜穿刺檢測嬰兒的基因，確保嬰兒沒有罹患SMA。

2.X染色體脆折症基因檢測

X染色體脆折症（Fragile X syndrome）是影響智能發展的遺傳性疾病，患者會出現情緒問題、語言障礙、注意力無法集中、不善與人接觸等症狀，發病原因是FMR1基因上的CGG三核苷酸序列異常擴增所導致，而FMR1基因位於X染色體上，所以才會稱作X染色體脆折症。X染色體脆折症也是透過抽血檢查，篩檢準確度大約95～98%，由於異常基因是位於X染色體上，所以通常會要求母親接受帶因者檢查，母親如果是帶因者，兒子會有50%的罹患機率；女兒則頂多成為帶因者。

3.第一孕期血糖篩檢、維生素D缺乏檢測

這兩項檢測主要是針對孕婦的身體狀況進行檢查，如果孕婦的血糖控制不穩定，可能導致巨嬰症、肩難產，甚至胎死腹中；而孕期維生素D缺乏，可能因為鈣質吸收不完全，導致新生兒骨折或抽搐，懷孕期間除了要進行孕婦血糖及維生素D的檢測之外，維持孕婦的健康也十分重要。

4.子癲前症篩檢

子癲前症會使孕婦出現高血壓、肝腎功能異常、中風及產後大出血等症狀，早期只能使用高血壓藥物治療，控制孕婦的血壓波動，現在可以在第一孕期時透過檢查提前計算風險，若孕婦屬於高危險族群，可以服用阿斯匹靈來降低子癲前症的發生率。檢查時機大約是妊娠11週～14週，準確率為93%。

5.高層次超音波檢查

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如果媽媽屬於高風險族群，可以透過高層次超音波檢查清楚觀察嬰兒的身體外觀、器官，為胎兒進行全方位的檢查，追蹤胎兒的健康情形，並根據不同狀況做出相對的治療或疾病預防。檢查時機大約是妊娠20～24週，準確率為80%。

脊髓性肌肉萎縮症產檢費用很貴嗎？

SMA的產前篩檢費用大約是1800元～2500元，屬於自費產檢的項目，在眾多自費產檢項目中，算是中等價位，如果家庭經濟可以負擔的話，建議有懷孕準備的夫妻都要進行SMA的檢測。對於目前罹患此疾病的患者而言，治療上已有第一個SMA用藥於109年7月1日開始納入健保給付，給付條件為年齡為6歲(含)並且於1歲前發病確診，或只有兩個SMN2基因數之脊髓性肌肉萎縮症之患者，都可申請成為給藥對象，雖可嘉惠將近一成的SMA患者，但仍建議每位新手爸媽在有懷孕計畫前都先進行脊髓性肌肉萎縮症篩檢，妥善做好孕前規劃，保障未來家庭成員的健康。

一名60歲林姓婦人，平時還可以從事鋼筋綁紮的工作，但有日突然覺得左腳開始感到麻木感，就醫時被診斷為糖尿病引起的神經病變，但是即使積極控制血糖，麻木感並沒有改善，反而雙腿也都無力，無法走路且連下床站立都有困難；在家人勸說與陪同下，輾轉至衛生福利部南投醫院就醫，經由神經學理學檢查發現此病情並不單純，進一步安排核磁共振檢查，結果發現其胸椎第九至十節脊髓內長了近4公分脊髓內腫瘤。

顯微手術解除下肢麻痺症狀　積極復健助恢復行動力

台北市立萬芳醫院神經外科蔡佳勳醫師(現支援南投醫院)藉由顯微手術取出脊髓腫瘤，術後患者便解除下肢麻痺癱瘓之症狀，數天後開始可下床活動，患者在接受積極復健治療後，現已恢復行走能力。

脊椎腫瘤易被忽略　手術切除復發率低

絕大部分門診病患因為肩頸背痛，手腳麻木無力而求診。蔡佳勳醫師表示，大部分為退化性脊椎疾病，但其實脊椎腫瘤卻是最容易被輕視的病因；一般而言，良性腫瘤在手術移除後再復發機率極低，而當神經組織被減壓後，神經功能有機會逐漸改善。

神經脊髓有異狀　盡快就醫避免錯過治療黃金期

林姓婦人於門診定期追蹤，幾個月後透過核磁共振檢查證實胸椎第九第十節脊髓內腫瘤不但已完整移除，神經組織已被減壓，而且腫瘤並無復發的現象。林姓婦女術後也恢復得相當好，穿戴背架下可行走，也可以自己洗澡，維持正常的生活作息；林婦也說，生活能夠自理的感覺真好，不用仰賴看護或他人的照顧與協助，可以自主決定是件相當美好的事。

蔡佳勳醫師指出，若病患有持續性、逐漸性的神經脊髓症狀時，建議盡早尋求專業意見，接受進一步檢查及治療，以免錯失早期治療的時機。

有三高患者得多注意，若長期血糖、血壓等未妥善控制，恐會埋下危及健康的危險因子，其中也會誘發腎臟病！亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智指出，腎臟病已非老年人專利，尤其家裡有年輕人罹患高血糖、高血壓、肥胖，甚至宅在家等情況，應多關心他們健康，早期發現，早期治療，才能避免危害健康。

34歲男仗年輕未回診追蹤　導致洗腎人生

一名34歲王姓大學助理教授，三年前確診糖尿病及高血壓，同時有體重過重問題，但仗著年紀輕，並不以為意，因此未定期回診追蹤拿藥，近日開始卻出現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，就醫檢查後確診為慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症；林崇智主任表示，因已確診為慢性腎衰竭，須立即進入透析治療，才能繼續正常生活。

腹膜透析治療降風險　助患者維持日常生活

林崇智主任說明，患者因另外合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞症狀，因此採以腹部局部麻醉，取代傳統透過全身麻醉置放管路的方式，以降低風險，並藉由病患清醒狀態置放管路，配合其生活型態，採腹膜透析治療，讓患者能繼續維持日常生活，後續也轉至耳鼻喉科接受手術及正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症後，順利改善睡眠品質。

三高患者養成良好生活習慣　定期追蹤檢查是關鍵

根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析，此個案因爲宅男，雖無不良習慣，但因爲控制血糖血壓，加上合併肥胖、睡眠呼吸中止症，才加速腎功能受損。林崇智主任強調，尤其阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病相關，包括心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，患者應養成良好的生活習慣，並定期接受檢查追蹤。

近期有藝人於家中浴室猝逝，死因疑似為“主動脈剝離造成血管阻塞”，引起社會大眾對於主動脈剝離的關注，更有許多病患因為擔心自己患有主動脈剝離而至門診就診。而幾年前海基會前董事長江丙坤也是在飯店用餐時，突發主動脈剝離，後仍搶救不治。甚麼是主動脈剝離呢？ 臺北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主治醫師黃彥彰說明，主動脈是負責將心臟打出的血液輸送全身使用的血管，需要承受由心臟射出的高壓血流。若主動脈的血管壁內緣產生破損，而血流由破損缺口灌入主動脈的血管壁之中，造成血管壁撕裂，就稱做主動脈剝離。

主動脈剝離　８成有高血壓

黃彥彰表示，主動脈剝離主要成因分為退化性因子（如高血壓）、先天性基因因子（如馬凡氏症候群、Loeys-Dietz syndrome），或外傷性因子。主動脈剝離的病患中，將近8成都有高血壓病史。高血壓是這些風險因子中的比例最高，同時也是其中唯一可控制與矯正的風險因子。 而主動脈剝離的風險增加甚至只占高血壓對人體造成傷害中的一小部分，其他高血壓對人體的傷害包括了增加腦中風、心血管疾病、心衰竭，腎臟疾病等嚴重併發症的風險。我們常以預防車禍的例子來解釋高血壓的控制：與其擔心各個方向撞過來的來車（各種併發症）要如何閃避，倒不如好好的遵守交通規則（控制血壓）。

高血壓控制　醫師這樣建議

在高血壓的預防與控制中，第一步便是做好生活習慣的改變。飲食中減少鹽分的攝取，減少甜食、含糖飲料，紅肉的攝取量，改以蔬菜、水果、低脂的乳製品、全穀物、白肉（家禽或魚肉）來替代。增加平時運動的質量，如果能達到每次40分鐘以上的無氧運動，每周三至四次以上更好。體重過重的人可以考慮減重，每減少一公斤血壓便下降毫米水銀柱。戒菸與減少酒精的攝取，男性不超過每日30毫克的酒精，女性不超過每日20毫克的酒精。 如果在生活習慣已經矯正過後，平時收縮壓仍然高於140毫米水銀柱或舒張壓仍高於90毫米水銀柱，又甚者合併其他慢性疾病（如糖尿病、腎臟病）或已經有一部分高血壓病併發症已經出現，則需要與醫師討論，使用高血壓藥物積極地對血壓進行控制。 黃彥彰提醒，無論是生活習慣的改變或是藥物控制，都是需要持之以恆才能有效減少高血壓相關併發症。一樣是以預防車禍為例：應該沒有人會覺得只要遵守交通規則（控制血壓）一個月，以後都不會發生車禍（發生併發症）。也不會覺得真的要等到已經發生車禍（發生併發症），再來開始研究交通規則（控制血壓）是恰當的吧！

「心臟會突然噗通『烏白跳』、又快又亂，還會胸悶、顫抖、喘不過氣……」小心，這可能就是心房顫動的徵兆！然而，梗塞性腦中風病友中有1/4的人患有心房顫動。

心臟跳動不規律非好現象　年紀愈大風險愈高

心律不整就是心臟跳動不規律，太快、太慢，或忽快忽慢，都是不好的現象；其中又以心室上頻脈、心房撲動、心房顫動較常見。花蓮慈濟醫院心臟內科蔡文欽醫表示，根據統計，心房顫動在臺灣成年人的盛行率約1%，即約有23萬名患者，年齡愈大，風險愈高，有七成的患者是65歲以上長者，且男性大於女性。

心房顫動有2種治療方式　皆為消除不正常的電氣反應

目前治療方式主要以藥物控制及電氣燒灼術兩大類。蔡文欽醫師指出，冷凍氣囊消融術與電氣燒灼術在原理上略有不同，但目的都在消除肺靜脈中不正常的電氣反應。冷凍氣囊消融術就是利用冷凍的原理，在肺靜脈與心房的交界點，用冷凍低溫的手法畫出阻絕線，將肺靜脈內不正常的傳導線路截斷，將近百分之九十的人可以治癒。

心房顫動和腦中風有關　牢記腦中風口訣

其實，心房顫動和腦中風也息息相關，心房顫動的患者中風機率比常人多五倍，且心衰竭和死亡率也較高。高齡整合照護科許晉譯醫師指出，腦中風分為梗塞性及出血性兩種，其中有八成病人屬於梗塞性腦中風；心房顫動佔梗塞性腦中風總數的1/4，屬於嚴重度高的中風原因。

除了避免中風發生外，注意心房顫動控制，以及心血管疾病之預防包括危險因子控制與共病照護。另外，也要牢記腦中風口訣「臨微不亂」，包含「臨」時手腳軟、「微」笑困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫，盡速就醫把握治療時機。